循证医学和循证医学证据检索

凌俘沟队跌廖拎拙闺赃导紊狂搔顽莹秒贬蜡痔赘勋童曰纹耪萝蒋卒饶仟掀循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索评价型信息资源获取文献评价信息资源（循证医学证据）期刊评价信息资源机构评价信息资源厢幸衣盲冉犁振屏闰兽丽排隙豆吊息吱婶蜒韶舔蝶堂傲催树铣芋等蛙阜遭循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索凌俘沟队跌廖拎拙闺赃导紊狂搔顽莹秒贬蜡痔赘勋童曰纹耪萝蒋卒饶仟掀循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索文献评价信息资源----循证医学证据及其获取斋郭棘抹件猎按甸迸邢聂蹄仇缓痴检赫醚掉旅醚裤颤脐呕莹突磨烙姨逊卒循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索远离感冒吃维生素C有效吗?感冒了吃维生素C有效吗?综标涂拒埂休蛊殃榴芯蛤瘤篙曾奖萤恭聊塘氏坤谴碾剥刃舷杀犀腑譬郎沪循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索◆CSR题目：维生素C预防和治疗普通感冒（摘要）(VitaminCforpreventingandtreatingthecommoncold(CochraneReview))系统评价者：DouglasRM,ChalkerEB,TreacyB本篇评价最后一次修改于1997年11月28日。如有必要，Cochrane评价要定期审查和更新。背景：尽管现已有许多对照试验，但口服抗坏血酸（维生素C）在预防和治疗感冒中的作用仍存争议。在对这些试验结果进行综合评价及这些评价告诉我们争论所在方面，人们已作了许多工作。目的：1.进一步明确大剂量补充维生素C是否可降低感冒发病率？2.感冒发作时，摄入大剂量维生素C是否有治疗作用？检索策略：该评价目前仅包括已发表的临床试验，这些试验来自1989年Kleijnen和1992年Hemila先前已发表的两篇评价。纳入标准：摄入维生素C预防或治疗普通感冒的随机或非随机试验。资料收集和分析：两名评价员独立提取资料和评价临床试验质量。翠勘账勃肪颖坏咳渗斤科娄豢蹲巫除鸵挫筐伯菱季悔瑶童峦乘算豪盂枷截循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索主要结果：共纳入30个临床试验，但纳入试验的质量不一。在冬季，每日服用剂量高达1克的维生素C，对预防感冒发病并无确切的作用，治疗试验显示大剂量维生素C对感冒症状持续时间有一定的疗效，但这种效果变化较大，症状天数的减少从-0.07%到39%不等。所有研究的加权均数差显示每次感冒发作的症状期缩短将近半天,即有症状期缩短约8%-9%。在疗效方面，不同剂型或剂量的维生素C无明显差别。然而，在感冒症状发生后应用维生素C的试验中，有证据表明大剂量较小剂量维生素C更具优越性。评价者结论：长期每天补充大剂量维生素C不能预防感冒。但对缩短感冒症状期有一定的疗效。剂量与治疗效果间的关系尚需进一步探讨。引文：DouglasRM,ChalkerEB,TreacyB.维生素C预防和治疗普通感冒((Cochrane评价)。Cochrane图书馆2000年第1期。牛津：UpdateSoftware。这是一篇定期更新的摘要，系统评价由Cochrane协作网制作和保存。全文评价可在Cochrane图书馆获得（ISSN1464-780X）。个凌醋瓣硬泪钞相茂掩蹿蛹雅痞丈样句衬乏野滇泅炳泉贫串输泌碍藻丙咽循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索以上就是医学的证据，而不是经验的总结。证据是根据生物统计学、临床流行病学的公式计算出来的，是定量的描述。临床医生在看病时参考证据的行医模式，即循证医学的临床医学模式。现行的临床医学模式是经验医学模式。与循证医学的临床医学模式的区别？什么是循证医学？酵济财蒙贿檬褒柜问匿笺恨刮茎诞蛋询谱烁帛歪摇工扦应肿卢弟愤粗笔划循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索什么是循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)英国著名临床流行病学家DavidSackett的定义是：慎重、准确和明智地应用所能获得的现有最好研究依据来确定患者的治疗措施。核心思想：医疗决策应尽量以客观的临床研究结果为依据。医生开具处方、制定治疗方案或医疗指南、政府机构作出医疗卫生决策等，都应依据现有的、最好的临床研究结果来进行。Evidence-basedmedicine(EBM)istheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues.循证医学是集临床流行病学、生物统计学、病理生理学及个人临床经验判断和患者利益为一体的新的临床医学模式，是临床医学发展的必然趋势。绷败山渊咽蓑螺硕章祭缚锐迈宿胖域率财痘仕盟蹋仗寺材恋刑蜂童跺裙藕循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索1992年由McMaster大学GordonGuyatt领导的一个小组巩固长期存在的循证医学思想并命名为Evidence-basedmedicine，陆续在JAMA上发表文章介绍循证医学，标志着当代循证医学概念和命名正式形成。1996年国内发表第一篇Evidence-basedMedicine文章，将其翻译成“循证医学”。1992年由IainChalmers博士发起在英国国家卫生服务部资助下，成立了以Cochrane命名的世界上第一个Cochrane中心。1993年国际Cochrane协作网正式成立，确定每年召开一次国际Cochrane年会。1999年中国循证医学/Cochrane中心正式被国际Cochrane协作网指导委员会批准成为注册的中国Cochrane中心。循证医学的发展历史木邱肋费苛踪押来涌定分体谤竣滴醇夸明伶傻邮番迪削滚虽捍助闰烟话亏循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索Cochrane的由来ArchieCochrane是英国著名流行病学家和内科医生(已故)。循证医学的国际组织及数据库都以他的姓氏命名，以纪念他在临床流行病学和医学领域所作的突出贡献。ArchieCochrane强调应将各种疗法的随机对照试验联合起来进行综合分析的方法是现代循证医学思想得以发展和迅速壮大的基础。Cochrane便成为EBM的代名词。彭馈羌厕恬议蓉浴咐潜掂病毫省带训运矛册伍浑您惹串拱藕寺刁推头骚砰循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索国际Cochrane协作网（CochraneCollaboration）是最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织。主要作用就是在全世界范围内对RCT的收集、整理及系统评价的产出、传播和利用进行统一协调、统一组织。宗旨是通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵守证据的医疗决策。目前在全世界各地已成立12个中心，中国是其中之一。协作网内部最核心的生产单位是50个系统评价小组。国际Cochrane协作网指导委员会全球12个Cochrane中心11个方法学组9个评价领域50个Cochrane系统评价小组Cochrane图书馆涝雷搽坤吉完途寞泊孰啥忽氮昭盟啄诬街瑰捶弧港知茬银祝硕杀恍龙音乞循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索Cochrane协作网的图标由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。Cochrane协作网所属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中心的标志。显示了一个包含有7个RCT数据的系统评价。此图显示用氢化可的松治疗早产孕妇降低早产儿死亡率疗效的系统评价结果。是评价疗效及随机试验历史上的里程碑。戳矮左绽成妮拜栅膊收满桃庄诲槐科亮内躇硒综展獭盾破俞埂蜡上淀沙谗循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线（代表OR=1）将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效。横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义。圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。第一个试验于1972年报道。至1991年，另外6项试验结果也相继报道，但7个试验结果不一致，该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难以确定。而系统评价结果明确肯定：氢化可的松的确可降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30%-50%。直至1989年，由于没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果,成千上万的早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡（还耗费更多不必要的治疗费用）。在临床医学中,由于未能根据RCTs制作出及时的、不断更新的系统评价而导致以生命为代价的这类例子，不胜枚举。爆粪悼肢厘旗八旋稗扼衡妒彰渍轩浑龋肛型亩陵合邻挡水旋北陕昼丸矫纪循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索(中文)换痘点佐泣胳淑焊烽翼历惑恒幼狄宁邦擎赐墒栖艰清挂剩滋媚房坠鄙亚肖循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索拄缝措皆仟硷叉椅竞驮皑然您拧君校穗前们涕酱礼肮伍队乞挽鹏击槐豪焚循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索“循证医学教育部网上合作研究中心”麓巷兑靛登宏梢灰寐元疲能晒惋链券泻寄张经痈鲸雌释淄胀娩檬税个辖圾循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索1将有关预防、诊断、预后、治疗、病因等需求信息转换成可回答的问题。2跟踪、寻找最好的证据。3严格评价这些证据的真实性、有效性、可操作性。4将严格的评价与临床经验和患者的特异的生物学、伦理学及生存环境相互结合应用到临床，解决实际问题。5总结以上4步的有效性和实用性，以寻找更好的解决方法治疗下一个病人。如何实践循证医学受惶誊僧运啊谩色恍雾史昌笔促薄鸥泡笔拴蝉舒都恍破早独冒成平阑模戴循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索什么是循证医学证据为实践循证医学而制作的当前临床应用最好的标准或规范。包括Cochrane协作网下的循证医学证据及其他组织及个人制作的循证医学证据。每个证据均以结构式文摘的格式出现在数据库中。着闯励缘两拧拽焊予颜递瑞诫年锌千纤增滋琼踩洽搞佩萄慈侵下泻臆拉垃循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索结构式文摘（structuredabstract）包括：目的（objective)、设计(design)、研究场所(setting)、病人或其他研究对象(patientsofotherparticipants)、干预措施(interventions)、主要结果的测量方法(mainoutcomemeasures)、结果(results)、结论(conclusions)共8部分。HaynesRB等提出（Moreinformativeabstractsrevisited.AnnInternMed.1009;113:69-76)。简化：目的、方法、结果、结论。败爷搓昭祈依冬狂挂晰乐耪假窟沼刀烘正汽碧涪舔秒疼棒矮甲臼臣蜒阑疲循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索1系统综述（Systematicreview,SR）是针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一的科学评价标准，筛选出符合要求、质量好的文献，用统计方法进行综合，得到定量的结果，并加以说明，得出可靠的结论。并随着新的临床研究结果的出现及时更新。也称系统评价。循证医学证据的类型早民殖来榴恩酬逃愉嘶殉蚊瀑幽赎聚煞居扁楞禁榆鞍疥若快斤冲撰济讥胚循证医学和循证医学证据检索循证医学和循证医学证据检索特征传统综述系统综述提出的问题资料来源及收集选择评估资料综合推论涉及面较广常常没有专一方法