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燃气安全工作隐患排查治理情况表单位名称（盖章）:负责人:填表人:填报日期：年月日编号场所名称部位名称危险源分类具体地址公司级检查人基层责任人检查发现隐患（不符合项编号）计划整改措施编号场所名称部位名称危险源分类具体地址公司级检查人基层责任人检查发现隐患（不符合项编号）计划整改措施填表说明：一、检查范围为本单位辖区所有涉及燃气使用场所，要求检查全覆盖，不留死角和盲区；对照检查要求对燃气表具或（液化气罐）后连接管道、阀门、灶具、热水器等所有设备部件进行全面检查。“场所名称”可填写：公司本部，XX街道，XX分公司等。“部位名称”可填写：食堂、厨房、道班房、浴室、更衣室、职工宿舍、值班室、管理处、办公用房等；危险源分类可填写：天然气、液化气或其他危险源。“检查发现隐患”可对照以下“燃气检查要求”填写相应不符合项编号。如涉及场所较多不够填写，可加页。二、燃气检查要求包括：1、燃气场所是否落实燃气安全检查人员和检查记录；2、燃气热水器与灶具是否超过使用报废年限；3、燃气使用场所是否安装燃气报警装置；4、地下室、半地下室不得使用液化气罐或明火；5、液化气罐连接橡胶软管不得超过2米，固定软管的卡箍须卡紧到位，橡胶软管使用期限不超过2年；6、天然气连接管道是否使用金属软管；7、燃气热水器不得安装在浴室，检查排烟管道是否完好；8、食堂厨房油烟管道是否定期清洗。9、燃气使用场所须保持通风，使用燃气时须有人照看，停用燃气时须关阀燃气总阀。