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患者安全骨三科主讲人：吕秀平患者安全•患者安全：指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。搞错血型，换心女孩死亡将压肠板遗忘患者腹内未松止血带致肢体坏死患者安全国内外现状•患者安全问题已成为世界各国医院质量管理关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。正确识别患者身份改进医务人员之间有效沟通l手术安全核查执行手卫生规范控制医院感染加强特殊药物管理防范与减少患者跌倒、坠床防范与减少患者压疮发生“危急值”报告报告护理不良事件患者参与医疗安全患者安全目标患者安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。•《护理工作的查对制度》2012年10月份医嘱查对服药、注射、输液查对手术病人查对输血查对查对次数转抄医嘱文临时医嘱口头医嘱有疑问医嘱治疗前查对摆药前查对摆药后查对用药查对有疑问查对接病人查对器械用品质量查对手术前查对活检标本登记抽血查对取血查对输血查对•正确识别患者一床李四嗯！？《患者身份识别与腕带使用制度》•双向沟通请问您叫什么名字？我叫李四！•住院患者全部佩戴腕带内容填写准确无误字迹清楚项目齐全腕带的使用程序新患者入院确认患者身份为患者佩戴腕带向患者介绍腕带的重要性患者出院收回腕带腕带使用期间注意检查佩戴情况双人核对信息演示使用腕带的核对方法严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。患者安全目标二：一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？”那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。”那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。正确执行医嘱规范医嘱的执行，均从医院的电子信息系统、医嘱本中获取，不得采用其他渠道的信息。口头医嘱范围标准：危重病人的抢救，来不及书写医嘱时。护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：2.改进有效沟通一、肯定要执行二、复述医嘱三、随时记录，及时补记。四、保留安瓿、液或输血的空瓶和空袋严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。患者安全目标三：安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。确保正确的手术部位、手术病人、手术操作清楚标记手术位置参与标记过程核对、填写术前评估单与病房护士交班，核对记录经典的“Time-out”主刀医生病人及家属夜班护士手术室护士手术间严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。患者安全目标四：•案例：西安交大一附院新生儿死亡事件2010年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生儿患者连续死亡。９月２３日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，８名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。主要原因对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。•清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就为现代医学带来的不幸后果。•要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。提高用药安全。患者安全目标五：用药安全问题1/32/3医疗不良事件报告据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，•大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重。案例：2000年3月，一位死于札幌市某医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。1药名准确2病人准确3剂量准确4途径准确时间准确用药安全应认真做到“五准确”建立临床实验室“危急值”报告制度。患者安全目标六：•何谓危机值：是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知主治医师或值班医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任医务处记录处置过程防范与减少患者跌倒事件发生。患者安全目标七：老年人由于疾病等原因,器官功能减退,感觉迟钝,行动迟缓,反应能力差,住院期间由于环境的改变,已成为跌倒的高危人群。患者跌倒也是医院常见事故之一。预防跌倒的护理干预1、认真评估新入院病人这是最主要的，新患者入院，我们首先要做到对病人的基本情况了然于心，通过评估，了解患者是否有跌倒史，有关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等与跌倒相关联高危因素，并将此类患者列为高危人群。做到心中有数，认真做好接班，并在护理记录上记录下来。2.增强患者安全管理意识教育：通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时，向高危患者和家属提供教育与训练。•突然体位变化会造成体位性低血压脑缺血日常生活中体位的改变和位置的移动是经常性的活动，老年人动作不能太快，起床、站立、转头、弯腰等动作均应缓慢；提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手，转动身体要慢。日常生活起居严格遵守“3个30秒”的原则醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走•3.药物指导：合理用药，注意药物的不良反应。•①提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动，•②应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反应及预防措施，观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等。•③应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药时也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。对于有服药此类药物的患者，我们医护人员要加强护理巡视，若有情况发生，需及时发现。•4.提供安全的住院环境：•①室内使用光线柔和的照明设施，最好有夜间灯，且电源开关易触及；•②室内的陈设应方便患者使用，易拿取，不受限；•③地面应平整，室外及室内的光滑材料地面，应保持干燥；•④服饰穿脱适宜，沐浴时提供座椅防止滑倒，陪护定时进行安全巡视，使跌倒的可能性降至最低。•⑤新患者人院时引导患者熟悉病房环境，请患者把各种用物放入柜内，保持走廊走道宽敞，移开有潜在危险的障碍物，地板保持干净、不潮湿。•⑥地面潮湿及清洁卫生后，挂防滑警示牌，厕所要挂防跌倒标识牌，并随时告知患者及家属注意安全。•5.做好老年病人的心理护理•对于年龄大的病人，在病人住院时，护士做好病人的入院宣教，采取灵活多变的方式开启老年患者健康教育。通过直接询问病人或间接询问家属方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的安全问题。让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理；创建充满活力的生活，增加交流的机会；保持平和的心态。•患者发生跌倒/坠床应急预案：•1、立即就地查看病人，了解病人病情。报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。•2、病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）。•3、病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予以输氧、输液、心肺复苏等处理。•4、做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。•5、详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。填写不良事件上报表。•6、将事情发生的经过及对、如实报告护士长。护士长应立•即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理•部报告。•防范与减少患者压疮发生。患者安全目标八：压疮的定义：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮的分期根据组织病理学改变、组织受损范围和深度，压疮可分为：I期：淤血红润期II期：炎性浸润期III期：浅表溃疡期IV期：坏死溃疡期可疑的深部组织损伤（SDTI）难以分期的深部压疮（Unstagebal）可疑的深部组织损伤局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷充血水泡和淤青清创前充血水泡和淤青清创后全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）主动报告医疗安全（不良）事件。患者安全目标九：•护理不良事件都有哪些•为什么要进行不良事件上报•护理不良事件•是指不符合常规的治疗、护理，在预期结果之外发生的非正常事件。包括护理差错及事故，严重护理并发症、严重输血、输液反应、管道滑脱、跌倒/坠床、走失、烫伤、自杀等意外事件。•医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：•Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。•Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。•Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。•Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。2、不良事件的管理流程防范措施总结分析讨论寻找问题根源提出整改措施分析讨论原因填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后鼓励患者参与医疗安全。患者安全目标十：1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并邀请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。•医疗事业“如履薄冰，如临深渊”事关人命，来不得半点马虎。患者把生命交给我们，他们需要我们的照顾。我们应该尽职尽责，竭尽全力为患者的健康服务。•不是每一句“对不起”都会换来“没关系”