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电梯使用单位现场安全监督检查项目表填报单位（大队居委会盖章）：填报人：检查项目检查项目编号检查内容检查情况整改情况作业人员1电梯作业人员是否持证使用登记及警示标记2是否有使用登记标志，并按规定固定在电梯的显著位置，是否在下次检验期限内3安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置安全装置4电梯内设置的报警装置是否可靠，联系是否畅通5抽查呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是否正确6门防夹保护装置是否有效7限速器校验报告是否在有效期内8是否有有效的维保合同，维保资质及人员资质是否满足要求9是否有维保记录，并经安全管理人员签字确认，维保周期是否符合规定其它10电梯总台数：日期：电梯在用台数：联系电话：单位负责人（签字）：电梯使用单位安全隐患自我排查表填报单位（盖章）：自查内容内容情况工作情况备注安全管理人员持证及履职情况安全管路制度建立及执行情况，日常巡视制度是否建立并落实持有特种作业证操作证人设备是否注册登记注册登记日期：检验合格标志，警示说明及标识是否按要求悬挂报警装置，各种安全装置是否齐全有效电梯定检，维保和巡检过程中发现的安全隐患是否及时整改合格隐患情况说明：是否按规定与专业维保单位签订维保合同维保单位名称：合同号：应急救援措施是否建立并有记录是否进行演练：是否具备电梯故障，被困事故现场处理能力其它要说明的情况电梯总台数：日期：电梯在用台数：联系电话：单位负责人（签字）：填报人：