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生活照料——武清区养老院生活照料•饮食、排泄、睡眠、清洁等是人们为了独立生活而必须掌握的，每天进行的最基本的一些日常生活活动。•随着社会人口老龄化的进展，平均寿命不断延长，疾病、老化等因素会导致老年人的日常生活活动能力随之下降，为保障老年人的生活质量，本章主要介绍护理员对生活不能完全自理的老年人给予特殊的饮食、排泄、睡眠等方面照料的知识与技能。目录2排泄照料1饮食照料3睡眠照料4清洁照料•饮食照料•是指对不能经口进食或拒绝进食的老年人通过鼻饲管供给营养丰富的流质饮食，以保证老年人摄入所需的营养物质、水分和药物的照料。•针对老年人在进食、进水过程中出现的噎食、误吸情况能及时采取应急的救助措施。带鼻饲管老年人的进食照料救助噎食、误吸的老年人饮食照料一、鼻饲的概述•1．定义鼻饲是指鼻饲饮食经过导管或硅胶管由鼻孔插入胃内，或经食管、胃、空肠造瘘管口插入消化道内，分次灌入或持续滴入的进食方式。•2．目的鼻饲的主要目的是为不能经口进食的老年人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，以维持生命。一、鼻饲的概述•3．适用证•根据老年人身体状况以及老年疾病的特点，可给予以下状况的老年人提供鼻饲照料。•(1)意识障碍、痴呆不能由口进食的老年人。•(2)因脑血管意外导致经口进食有困难的老年人，进食后出现严重呛咳的老年人。•(3)其他原因引起进食困难，导致严重营养不良，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调的老年人。一、鼻饲的概述•4．鼻饲饮食的种类、成分及特点根据老年人的消化能力、身体需要，鼻饲饮食种类可分为混合奶、匀浆混合奶和要素饮食三类。•A混合奶混合奶是用于鼻饲的流质食物，适用于身体虚弱，消化功能差的鼻饲老年人。其主要成分有：牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、新鲜果汁、菜汁（如青菜汁、西红柿汁）等。主要特点：营养丰富，易消化、吸收。一、鼻饲的概述•B匀浆混合奶匀浆混合奶适用于消化功能好的鼻饲老年人。匀浆混合奶是将混合食物（类似正常膳食内容）用电动搅拌机进行搅拌打碎成均匀的混合浆液。其主要成分有：牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、瘦肉末、熟肝、煮蔬菜、煮水果、烂饭、稠粥、去皮馒头、植物油、白糖和盐等。主要特点：营养平衡，富含膳食纤维，口感好、易消化、配置方便。二、鼻饲用物•1．鼻饲管鼻饲管是通过鼻腔插入到胃内，由聚氯乙烯(PVC)材料或医用硅胶制成，由导管和带帽接头组成，成人鼻饲管长度分别为100厘米、120厘米，并在鼻饲管上标有刻度。胃管插入的长度一般为鼻尖至耳垂至剑突的距离（前额发际至剑突），为45～55厘米。二、鼻饲用物•2．灌注器（50ml注射器）•灌注器是用来将鼻饲饮食推注到鼻饲管内的工具。进行鼻饲时应将灌注器的前端乳头插入鼻饲管的末端，使其连接紧密。三、判断鼻饲管在胃内的方法•1．用注射器连接鼻饲管末端，进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。此方法一般为最常用的方法。•2．用注射器连接鼻饲管末端，从鼻饲管注入10～20厘米空气，同时在胃区用听诊器听气过水声，然后将打人的空气抽出。•3．将胃管末端放入盛水杯内，看有无气泡逸出。若鼻饲管在胃内则无气泡逸出。带鼻饲管老年人的进食照料01工作准备02沟通03摆放体位04检查鼻饲管05进行鼻饲06整理用物步骤1准备工作进行鼻饲前，应进行以下准备工作(1)保证室内环境清洁。(2)护理员衣着整洁，并洗净双手。(3)检查灌注器的完好情况，并准备毛巾、水杯盛装100毫升温水和记录单。(4)护理员根据饮食单准备鼻饲饮食，核对床号、姓名、鼻饲饮食种类及量。步骤2沟通(1)护理员带着准备好的鼻饲饮食用物到老年人房间。(2)对于能够有效沟通的老年人，护理员应询问老年人床号、姓名，并向老人讲解即将进食鼻饲的饮食种类和量，以取得老年人的配合；对于不能进行有效沟通的老年人，护理员应核对老年人的房间号、床号、床头卡姓名、鼻饲饮食种类和量。步骤3摆放体位根据老年人身体情况，协助其摆放舒适赶的体位。(1)对于上半身功能较好的老年人，护理员应协助老年人采用坐位或或半坐位；对于平卧的老年人，护理员应将床头摇高或使用软枕垫起，使之与床水平线呈30度角。(2)在老年人的颌下垫毛巾或治疗巾。注意：为老年人进行鼻饲饮食时不能采用站立位。步骤4检查鼻饲管为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检查（检查的内容）。(l)检查鼻饲管。护理员首先应检查鼻饲管固定是否完好，插入的长度是否与鼻饲管标记的长度一致，如出现管路滑脱，应立即通知医护人员处理。为确保老年人鼻饲饮食安全，每次鼻饲饮食前必须进行以下检查（检查的内容）。(2)检查鼻饲管是否在胃内。护理员打开胃管末端盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出，表明胃管在胃内（常用方法）。推回胃液或胃内容物，盖好胃管末端盖帽。步骤5进行鼻饲(1)测试鼻饲饮食的温度(38---40℃)，护理员应将鼻饲饮食少量滴在自己的手掌腕部，以感觉温热、不烫手为宜。(2)护理员用灌注器从水杯中抽取20毫升温开水，连接胃管向老年人胃内缓慢灌注，再盖好胃管末端盖帽。以确定胃管是通畅，并同时可以使老年人管腔润滑、刺激胃液分泌。(3)护理员抽吸鼻饲饮食（每次50毫升／管），在水杯中轻沾灌注器乳头部分，涮下外壁鼻饲饮食残渣，打开胃管盖帽并连接，缓慢推注，速度为10～13毫升／分钟。灌注后立即盖好胃管盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食全部推注完毕。(4)每次鼻饲量不应超过200毫升，推注时间以15～20分钟为宜，两次鼻饲之间间隔不少于2小时。(5)叮嘱并协助老年人进食后保持体位30分钟再卧床休息。这样有利于食物的消化与吸收，以防喂食后食物反流引发的误吸。注意：意识不清、躁动的老年人可适当使用约束用具，避免其因不适，自己将胃管拔出。步骤6整理用物并记录(1)撤下毛巾，整理床单位。(2)清洗用物。将灌注器在流动水下清洗干净，用开水浸泡消毒后放入碗内，上面覆盖纱布备用。灌注器更换频率为1次／周。预防消化道疾病发生。(3)准确记录鼻饲时间和鼻饲量。重点观察老年人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适症状并记录。【注意事项】——对需要吸痰的老年人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前、后30分钟内禁止吸痰，避免引起老年人胃液或食物返流及误吸。——为防止鼻饲管堵塞，鼻饲老年人用药时应遵医嘱使用，如片剂应研碎、溶解后再灌注。——随时观察老年人胃管固定处皮肤的情况，发现异常时应及时通知医护人员处理。——在鼻饲过程中，护理员抽吸胃液时．发现胃液中混有深棕色等异常物质，应立即停止鼻饲，通知医护人员。【注意事项】－插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）－插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。－插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。－每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。【注意事项】－鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。－长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。－食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。【健康教育】－给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。－给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。－给患者介绍更换胃管的知识。－告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。带鼻饲管老年人的进食照料救助噎食、误吸的老年人饮食照料一、噎食的概念噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气道导致窒息甚至死亡，是老年人猝死的常见原因之一。正常情况下（99%)噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节--进食反射功能，进食时会自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。二、概述•噎食猝死病因第六位•有80%的人噎食发生在家中，病情危重。•阻塞气管的食物常见有肉类、芋头、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子等。•在美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。三、误吸的概念•是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道。四、误吸易发生在哪些群体中•老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。•脑血管意外后遗症病人；鼻咽癌化疗后病人•高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，•分神导致进食反射功能出现差错•脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失五、老年人噎食易发的原因•咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不易被嚼碎：•在饮酒过量时，容易失去自控能力：•老年人食管病变多，弹性下降，进食时易造成食管痉挛•老人容易情绪激动，诱发食道痉挛；•进食时谈话、说笑、注意力不集中：六、噎食抢救关键点•能否及时识别诊断•有否分秒必争•有否就地抢救•抢救得当，50%的病人脱离危险七、噎食发生的特征和临床表现•进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情•通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔•如有部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。•轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难•严重意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。八、抢救方法•普通扣背法•美国学者海姆里斯发明了简便易行、人人都能掌握的急救法（海氏法）海氏法适用于他救和自救九、目的和方法•目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。•方法及适应症：1.立位腹部冲击法（清醒者）2.卧位腹部冲击法（昏迷者）3.立位胸部冲击法（清醒者）4.卧位胸部冲击法（昏迷者）5.自行救助法十、操作步骤当发现老年人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除老人口腔中的食物。如手指清除无效应用亨利.海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。A立位腹部冲击法•适用症：清醒老人•步骤：病人站立，护理员位于病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突出部顶住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。B卧位腹部冲击法：适用症：已昏迷的老人：身材矮小，难以环腰立位冲击的老人。步骤：让病人仰卧，使头后仰，开放气道。护理员跪其大腿旁成骑跨在两大腿上，以一手掌根平放在其腹部正中线肚脐略上方，不能触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手重叠，两臂伸直，一起快速向内向上冲击老人的腹部，连续4次，检查异物是否排出在口腔内，若在口腔内，用手取异物，若无，可再冲击腹部4次进行检查。C胸部冲击法：•适用症：老人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；清醒病人•步骤：老人取坐位，护理员站在老人身后，双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。八、抢救方法•D腹部冲击法（意识清醒者）•求援！！！•站在患者背后•双手臂环绕在患者腰部•一手握拳•另一手抓住握拳手•将拳头与拇指抵住患者腹部•位置是在脐部与胸骨中线处•施行4次快速的向后戳推力E胸部冲击法（意识清醒者）求援！！！站在患者背后置双手于患者手臂下双手臂环绕在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处但勿置于剑突或肋缘上施行4次快速的向后戳推力F腹部冲击法（意识不清者）求援！！！紧靠患者身侧（髋部外），或跪在患者大腿上方。头后仰，推下颌，开放气道。用一手掌根置于腹部正中线肚脐略上方另一手置于此手上使双手掌根呈握拳状按压患者腹部利用迅速向内向上的戳推力按压腹部4次G胸部冲击法（意识不清者）求援！！！跪在患者身侧头后仰，推下颌，开