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一例胎膜早破的案例分析汇报人：孔晓阳汇报日期：2020/05/26目录病例简介护理评估护理诊断辅助检查护理措施12345胎膜早破PROM2018年美国妇产科医师学会(ACOG)发布第188号指南1、胎膜早破：指在临产前，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂使囊内的羊水从阴道流出，羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物，是常见的分娩期并发症。2、分类：37周及以上的称为足月胎膜早破，不足37周的称为未足月胎膜早破。3、胎膜早破（PROM）是可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产妇宫内感染率增加。其主要致病因素有：下生殖道感染、胎先露部不能衔接、羊膜腔内压力升高、宫颈内口松弛等。病例简介（一）1、入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。2、患者主诉：2019年1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。3、现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经:2018年5月12日，预产期:2019年2月19日。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。4、既往史和过敏史:无特殊辅助检查（一）1、体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO290%，BP106/77mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。2、产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。3、阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清。辅助检查（二）4、2019年1月21日本院NST：反应型；急诊B超示：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常8-18cm）。5、血常规:白细胞计数:9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数:262X109/L；快速CRP24.1mg/L。临床诊断1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎2、胎膜早破3、轻度贫血4、GBS感染处理原则期待疗法为使胎儿在宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于妊娠28-35周胎膜早破而无感染，无胎膜窘迫和无羊水过少者。护理评估一、一般情况1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。3、了解患者对疾病的认识及心理活动。二、专科情况1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压的外在因素。3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐惧的心理。护理诊断1、有胎儿受伤的危险（首优）2、有早产的危险3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关7、焦虑/恐惧：与guo担心胎儿安危有关8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥护理措施有胎儿受伤的危险1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导绝对卧床休息，臀部抬高10-15cm，以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。2.破膜时立即听胎心，此后要注意监测胎心变化，每2小时听1次。3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测胎膜、羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等，若有脐带先露或脱垂,做好随时结束分娩的准备。(胎膜早破患者阴道检查随情况而定，尽量减少检查次数以降低感染风险)。4.低流量吸氧：2L/min，改善低氧饱和度，预防胎儿宫内缺氧。5.遵医嘱临产前给予一级护理，按常规至少每1小时巡视患者一次，监测患者病情变化。护理措施有早产的危险1.密切观察胎心率及胎动的变化，指导孕妇定时监测胎动，若发现异常，应及时报告医生或助产士，以确保胎儿宫内安全。2.定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化，应立即报告医生。护理措施有感染的危险（一）1.一般护理：提供清洁、舒适的病房环境（温度22-24度，湿度50-60%，协助擦汗、更衣、更换床单位）；及时补充营养、热量和水分（鼓励孕妇少量多次进食高热量、易消化、清淡饮食），以保证体力；指导孕妇有尿时及时排尿(一般鼓励2-4h排尿一次)等。2.保持外阴清洁，指导使用吸水性好的会阴垫垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥（一般每4h指导更换一次会阴垫，或分泌物浸湿达2/3或以上时及时更换）。3.行会阴擦洗，每日2次。护理措施有感染的危险（二）4、遵医嘱使用有效抗生素。本案例中，孕妇孕期筛查GBS阳性，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，因此遵嘱给予的用药方案为：首次剂量为480万单位(IV)，然后q4h240万单位直至分娩。5、观察生命体征（每4h测体温、血压1次，若发现有异常，酌情增加次数）及实验室检查结果。护理措施焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关1、评估产妇的焦虑程度。多与孕妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，并共同探讨解决方法。提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。健康教育知识缺乏1、向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗护理工作。2、嘱孕妇计数胎动，教会其计数胎动的方法及正常范围，如有异常及时通知医护人员。胎动计数方法：每日3次，每次1小时，胎动过多（大于10次/小时）或者过少（小于3次/小时）均为异常。3、嘱孕妇绝对卧床，以免大量羊水流出造成脐带脱垂，要学会床上大小便。4、合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄入，每天要摄入适量的绿色蔬菜，瘦肉，红枣等食物，改善贫血。情景模拟产妇急诊收住入院1、作为责任护士首先应该做什么？2、作为责任护士应该重点评估患者哪些内容？3、作为责任护士应该要做哪些护理操作？4、作为责任护士应该向患者介绍什么？5、作为责任护士应向患者健康宣教哪些内容？.................胎膜早破发生后，可引起早产和脐带脱垂，增加了围生儿病死率、宫内感染率及产褥感染率。如果及时实施护理要点，可以达到预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染的目的，因此助产术应做好孕期宣教，指导孕妇进行产前检查，及时发现胎膜早破，采取及时有效的护理和治疗措施，提高妊娠成功率，降低新生儿病死率。总结谢谢欣赏THANKYOUFORWATCHING