变态心理学与心理诊断(范方)

2019/9/3FF@SCNU1变态心理学与心理诊断范方[e-mail]2019/9/3FF@SCNU22019/9/3FF@SCNU3心理问题发展性心理问题适应性心理问题心理障碍——变态心理异常正常异常2019/9/3FF@SCNU4青少年学生的主要心理和行为问题广东省107位中学老师（其中2/3为心理老师和班主任）的调查（2009年7月19日）：107位教师分成9组，分组讨论学生常见的心理问题（5分钟），要求每组提出5种常见的心理和行为问题（不超过20字），编码整理归类，根据词频排序。结果：1.冲动与盲从；2.叛逆与自我中心；3.自律性差；4.懒散与冷漠；5.网瘾（手机）吸烟；6.早恋；7.过度自尊与自卑；8.厌学和迷茫；9.有小群体无大集体；10.自以为成熟；好出风头2019/9/3FF@SCNU5常见的发展性心理问题1.有哪些？（讨论）2.怎么办？——心理健康教育、心理辅导2019/9/3FF@SCNU6常见的适应性心理问题1.有哪些？2.怎么办？——心理辅导、心理咨询2019/9/3FF@SCNU7常见的心理障碍1.有哪些？2.怎么办？——心理咨询、心理治疗、药物治疗2019/9/3FF@SCNU8“学生观”与心理问题的认识和应对人——未成熟的人——以学习为主要任务的人2019/9/3FF@SCNU9人：自然属性——生理需要及生理发展规律心理需要及心理发展规律社会属性——社会性的需要及社会化的规律——————对素质教育的思考2019/9/3FF@SCNU10未成熟的成长中的人：需要扶持、指导，有教育的必要可塑性强，有教育的可能成长过程中容易出现发展性和适应性心理问题2019/9/3FF@SCNU11以学习为主要任务的人直接经验和间接经验培养特长和全面发展健全人格和知识技能2019/9/3FF@SCNU12变态心理的一般概念一、概念指人的心理和行为发生明显异常。二、正常与异常心理的判断标准经验标准指患者的主观体验，感到焦虑、抑郁、紧张、恐惧或难以言表的不适感，或自觉不能适当地控制自己的行为。观察者根据自己的经验来判断被观察者的心理是否正常，这种判断标准有很大的主观性，只有观察者接受专业训练并进行临床实践，才能比较准确地识别心理障碍。2019/9/3FF@SCNU13统计学标准根据对心理特征进行测量的统计学结果，以心理特征偏离均数值的程度来判断一个人的心理是否正常。医学标准认为心理障碍患者的脑部应存在病理过程，以找到病理解剖或病理生理变化依据。社会适应标准这一标准根据人的行为是否与该行为的社会常模相接近来判断。2019/9/3FF@SCNU14三、变态心理发生的原因生物学因素遗传素质生化改变躯体疾病药物影响心理因素社会因素环境因素生物学因素2019/9/3FF@SCNU15四、变态心理的分类CCMD—3将精神障碍分为：器质性精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍心境障碍(情感性精神障碍)癔症、应激相关障碍、神经症心理因素相关生理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍其他精神障碍和心理卫生情况2019/9/3FF@SCNU16精神病性障碍精神病性障碍是指由于器质性或功能性损害导致自我检验和现实检验能力丧失、人格全面受损及工作、学习能力丧失的一组心理障碍。2019/9/3FF@SCNU17（一）精神病性症状幻觉：是一种虚幻的知觉，在客观现实中并不存在某种事物的情况下，患者却感知到它的存在。幻听幻视幻嗅幻味幻触内感受性幻觉。2019/9/3FF@SCNU18妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它虽然不符合客观现实，也不符合所受教育水平，但患者对此深信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。关系妄想被害妄想影响妄想内心被揭露感夸大妄想罪恶妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想2019/9/3FF@SCNU19自知力：指患者对其精神病状态的认识能力，即能否察觉和识辨自己精神状态是否正常，能否指出自己既往和现在的表现哪些属于病态。兴奋状态：指整个精神活动的增强，患者有言语、动作、行为的明显增多。因疾病性质不同表现各异，有的以情感失调为中心，伴言语和活动增多，也有的以动作行为的异常为主。因病因不同分为躁狂性、青春性、紧张性、器质性兴奋。木僵状态：指患者精神活动的全面抑制，轻者言语、动作、行为显著减少、缓慢，严重的运动完全抑制，缄默不语，不吃不动，保持一个固定的姿态僵住不动，可根据其原因分为紧张性、心因性、抑郁性、器质性木僵。2019/9/3FF@SCNU20意识障碍对周围环境的意识障碍：指对周围环境感知的清晰度降低，意识范围变窄或在此基础上意识内容发生变化。患者不能清晰地感知周围事物，或只能感知到与自己的心理应激有关的事物，或感知到一些令人恐惧的幻觉。自我意识障碍：指对自身的独特存在、精神活动的自我支配及与其他人或事物的界限的认识发生障碍。患者感受到自我的不真实，或以其他人或动物的个性特征和内心体验进行活动。2019/9/3FF@SCNU21（二）常见的精神病性障碍精神分裂症以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，临床表现主要为情感淡漠、思维破裂、脱离现实。本病的病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为精神衰退的可能。偏执性精神病临床表现为不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的持久性，多见被害妄想或嫉妒妄想。意识清楚，智能良好，且妄想具有逻辑性、高度系统化的特点，而他们对这些妄想的情绪反应也是恰当的。患者对妄想对象可能施行暴力伤害。病程持久，既不会完全缓解，也不会发生严重的精神衰退。2019/9/3FF@SCNU22反应性精神病指一组由严重或持久的精神创伤所引起的精神障碍。发病原因和临床表现与应激源密切相关，并伴有相应的情感体验，容易被人所理解。经过恰当治疗，预后良好。病情恢复后，精神状态正常，无人格方面的缺损。器质性精神病指由脑部疾患或脑以外的躯体疾患引起的精神障碍。临床表现除精神病性症状外，常有意识模糊、遗忘及痴呆。需根据病史、体格检查和实验室检查与功能性精神病相鉴别。2019/9/3FF@SCNU23（三）精神病性障碍的处理抗精神病药物酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。丁酰苯类：氟哌啶醇等。非典型抗精神病药氯氮平、维思通、奥氮平等。心理治疗家庭心理教育2019/9/3FF@SCNU24抑郁性障碍定义：是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感低落，伴有相应的认知和行为改变，包括抑郁发作和持续性心境障碍。常有复发倾向。流行学欧美国家抑郁症的终生患病率为12％—20％。WHO(1993)组织的多中心全球合作研究发现，在综合性医院就诊的心理障碍者中，抑郁症和心境障碍者达12．5％。2019/9/3FF@SCNU25（一）病因病因至今尚未完全阐明遗传因素生化改变童年经验应激2019/9/3FF@SCNU26（二）临床表现抑郁症抑郁心境、悲观、兴趣下降、精力不足思维迟缓、思维内容消极悲观、贬低自己、内疚、自责、自杀观念。精神运动性迟缓躯体症状睡眠障碍，特征是早醒。食欲和性欲减退体重下降少数病例可表现为食欲增强体重增加心悸、胸闷、头痛、腹痛、便秘、月经紊乱、腰酸背痛等。症状有明显的晨重夜轻的节律改变。2019/9/3FF@SCNU27心境恶劣障碍以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，不伴有明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响，有求治欲望。病程常持续2年以上，多无长时间的缓解，如有缓解，一般不超过2个月。常伴有焦虑症状躯体主诉也较常见睡眠障碍：人睡困难、多梦、睡眠浅，少有早醒。头痛、背痛、四肢痛、胃部不适、腹泻、便秘等。2019/9/3FF@SCNU28（三）诊断和鉴别诊断诊断依据抑郁症心境低落、兴趣缺乏或无愉快感持续两周以上，伴明显的精力减退、精神运动性抑制、自我评价过低，且有早醒、食欲和性欲下降，体重减轻及消极自杀言行等表现进行诊断。心境恶劣持久的轻至中度抑郁为主要临床症状病程2年以上伴有兴趣减退、自觉疲乏无力、自我评价过低、对前途悲观失望、有自杀念头、自觉病情严重、常主动求治等症状中存在3项。2019/9/3FF@SCNU29四、治疗药物治疗心理治疗认知行为疗法精神分析治疗患者中心疗法。。。。。。2019/9/3FF@SCNU30神经症性障碍神经症是一组精神障碍的总称，根据突出症状，可分为多种类型，患者有多种躯体或精神上的不适感，自觉痛苦但经检查缺乏可以解释的客观病理改变，无持久的精神病性症状，现实检验能力未受损害，行为保持在社会规范允许的范围，有自知力，求治心切。起病多与素质、人格特征或精神应激有关；病程多迁延，有的进入中年后症状缓解。2019/9/3FF@SCNU31（一）焦虑性神经症焦虑是一种能感觉到的紧张担心的、恐惧害怕的、受威胁的体验。现实焦虑：是对现实存在的威胁、灾难和危险情况所表现出的焦虑，一般反应有惊慌、躲避和恐惧，或是愤怒与攻击。生存焦虑：来源于生物进化过程中与自然相关的人类生存的普遍性经验，如婴儿失去母爱会产生焦虑。神经症性焦虑：产生于内心深处无法克服的冲突体验。什么情况下容易焦虑？2019/9/3FF@SCNU32焦虑症的临床表现惊恐障碍（惊恐发作）反复发作的严重焦虑状态，有濒死感、窒息感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。发作时间一般在5—20分钟，很少超过1小时，可自行缓解。常因担心再发而出现继发性焦虑，又害怕发作时得不到帮助而主动回避单独出门，不愿到人多热闹的场所，若外出定要人陪伴，即合并广场恐惧症。2019/9/3FF@SCNU33广泛性焦虑症广泛和持续的焦虑对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的持续担心，患者终日心烦意乱、忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人头上。坐立不安，来回走动，搓手顿足，面容紧张，眉头紧锁，可见眼睑、面肌或手指震颤，肌肉紧张，有时疼痛抽动，经常感到疲乏。常见心悸、气促、呼吸不畅、头昏头晕、多汗、口干、面部发红或苍白、胃肠不适或尿频。过分警惕、对外界刺激易出现惊跳反应，难以入睡，噩梦易惊，易激惹。2019/9/3FF@SCNU34治疗药物治疗心理治疗精神分析认知行为治疗集体治疗。。。。。。2019/9/3FF@SCNU35（二）恐惧性焦虑障碍以对某特殊物体、活动或情境产生持续的、不合理的恐惧为特征的神经症性障碍，有回避行为。临床表现对某种客体或情境的强烈恐惧。伴有明显的自主神经功能亢进症状。对恐惧的客体和情境极力回避。患者明知这种恐惧是过分的或不必要的，但无法控制。2019/9/3FF@SCNU36分型广场恐惧症：指对公共场所或空旷地方的恐惧，担心在上述场所会昏倒或失去控制，表现为在特定场合，如人多拥挤、封闭场所等认为难以立即逃到安全地方的情境下，出现恐惧不安，甚至是惊恐发作，伴有回避行为，常立即从恐惧情境中逃走。社交恐惧症：主要表现为对人际交往感到紧张和害怕，害怕被人审视，担心自己当众出丑，在社交场合出现紧张焦虑、脸红、出汗、心慌、震颤、恶心等症状，因而回避社交，多数患者有自卑感和害怕别人议论自己。特殊恐惧症：指对某些特殊物体或情境的恐惧，例如接近某些动物、登高、雷电、黑暗、锐器、外伤或出血等。患者在接触特殊恐惧对象和情境时，感到紧张恐惧，甚至出现惊恐发作，可伴有自主神经功能亢进的症状，常有回避行为。2019/9/3FF@SCNU37治疗