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变态心理学变态心理学第三章心理障碍的评估与诊断第一节心理障碍的评估老太含冤被囚疯人院70年85岁的简·坎贝尔日前在收容所与两个弟弟悲情重逢。第一节心理障碍的评估评估者应具有的基本素养足够的理论知识一定的评估与诊断经验熟悉测试技术良好的观察能力良好的沟通技能一、评估的三个基本概念信度：描述的是测量工具所表现出的一致性的程度；效度：是指测量的正确性，即一个测验能够测量出其所要测量的东西；标准化：是一个过程通过这个过程，一组标准或者常模被确定下来并且能够在不同测量过程中得以使用。第一节心理障碍的评估二、临床访谈临床访谈是大多数临床工作的核心，也是心理学家、精神疾病学家和其他精神卫生方面的专家经常使用的评估手段。（一）精神状况检查包括外表和行为、思维和感知觉、心境和情感、智力情况、意识情况等。外表和行为：衣着、外貌、姿势、面部表情、动作等的记录思维和感知觉心境和情感智力情况：通过访谈了解意识情况：对周围环境的认识情况第一节心理障碍的评估（二）无结构访谈这种访谈时不系统的，允许病人随意描述自己的忧虑或引导病人在某一方面深入地探索。（三）半结构化访谈（四）结构化访谈近年来临床访谈已经变得越来越结构化了，结构化临床访谈会涉及标准化问题。即在相同或相似的个案中提问相同的问题。第一节心理障碍的评估三、行为评估指在特定的情景下评估个体的思维、感觉和行为，这种评估方法是用于测量那些年龄不够大或者没有足够能力去报告自己的问题和经验的个体。1、自然观察与结构性观察2、自我观察（自我监控）四、身体检查身体状况的异样有时候与心理上的障碍有关。第一节心理障碍的评估五、心理测验心理测验包括特定的于某种障碍有关的认知、情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验。（一）投射测验；（二）人格测验（三）智力测验（四）神经心理测验（一）投射测验罗夏墨迹测验：由瑞士精神病学家罗夏创制，共10张，5张黑白的，3张彩色的，另2张除黑色外，还带鲜艳的红色。罗夏墨迹测验回答结果可以从以下几个方面进行分析。一、回答部位不同（区位记号：整体反应、普通局部反应、细微局部反应、特殊局部反应和空白反应）1、根据整个图形回答。2、回答所依据的是图形中常见的细节。3、回答所依据的是图形中不常见的细节。4、回答所依据的是图形中的白色空间罗夏墨迹测验解释示例：整体反应高：具有高度的综合能力，但缺乏精细的分析能力运动反应高：具有想象力和移情倾向色彩反应高：性格外向，情绪不稳定形状反应高：具有良好的自我控制能力和情绪活动和谐浓淡反应高：可能预示不安的情绪罗夏墨迹测验回答内容、回答部位、决定因素的不同，反映了被试人不同的精神心理状态，并可对疾病的预后作出展望。因其科学性强，计算严密而复杂，此不详述。举几个典型例子。有一被试者屡次将图片看成死动物或解剖，如死熊、死蝙蝠、狗皮、人血、颅骨等，不久这个人自杀了。另一个人患了焦虑症，但找不到病因，难以治疗，作了罗夏测验，他竟多次看到了性器官，或有性意味，如大腿、胸脯，原来是性的方面有了问题，找到病因，就容易治疗了。罗夏墨渍图给被试人留下充分大的思维空间，同一幅图不同人看到不同的东西，五花八门，已如上述，也符合周易仁者见仁，智者见智的原则。主题统觉测验心理学家默里和摩根于1935年开发主题统觉测验（ThematicApperceptionTest，简称TAT）。TAT由30张有主题的图片组成（其中有一张白卡），这些图卡有为男人、女人、男孩和女孩专用的，也有共用的，组成四套，每套又分1和2两个系列，每一系列有10张图片。每一受试分先后作一个系列的测查。请来访者根据咨询者制定的画面，围绕着一个主题，想象画面的情境、人物关系、心理状态、动作、表情、对话以及事态的进展等等，按自己想法自由地编一个故事。咨询者对这个故事进行分析，进而深入地了解来访者的人格特征，从中找出来访者的症结所在。下图描写的是一种什么场面的画呢?画中的两个人(或三个人)到底在做什么?在想什么?是什么样的心情?为什么会这样?以后会怎样?就这样按自己的想法自由地去编一个故事。图3-8主观统觉测验主题统觉测验本测试所依据的事实是：当一个人解释一个含义模糊的社会情境时，他很容易像他所关注的现象一样暴露出他自己内心状态来。他完全倾心于解释那个客观的现象，变得非常天真，没有意识到他自己，也没有想到别人正在仔细地看他，这样一来，他也就毫无戒备，没有平日那么有警惕性……参与者暴露出了自己内心深处的一些愿望而丝毫没有察觉。罗夏测验与主题统觉测验，目的都是为了诱导出被试者的生活经验、情感、个性倾向等心声。（二）人格测验人格测验（personalitytest），测量个体行为独特性和倾向性等特征。问卷法由许多涉及个人心理特征的问题组成，进一步分出多个维度或分量表，反映不同人格特征。常用人格问卷有艾森克人格问卷（EPQ）、明尼苏达多项人格测验（MMPI）和卡特尔16因素人格测验（16PF）。序号量表名缩写序号量表名缩写01疑病Hs06妄想狂Pa02抑郁D07精神衰弱Pt03癔病Hy08精神分裂Sc04精神病态Pd09轻躁狂Ma05男性化-女性化Mf10社会内向Si●明尼苏达多项人格调查表另：1，说谎量表：分数高表示回答不真实2，诈病量表：分数高表示诈病或确系严重偏执3，校正量表：分数高表示一种自卫反应（三）智力测验智力智力测验比奈智力量表韦氏智力量表智商比率智商IQ=(MA/CA)×100MA——心理年龄CA——实际年龄如：MA——8岁甲CA——7岁乙CA——9岁智商离差智商IQ=100+15(X-m)/SDX——实得分数m——该年龄组的平均分数SD——该年龄组分数的标准差智力分级﹥130——超常115~130——高常（聪明）85~115——中等（平常）70~85——中下（迟钝）﹤70——智力低下：70~55轻度55~40中度40~25重度﹤25极重度（四）神经心理测验1、本德尔视觉运动完形测验2、轨迹跟踪测验3、威斯康星卡片分类测验4、韦克斯勒记忆量表5、哈-列神经心理成套测验6、鲁利亚-内布拉斯加神经心理成套测验BenderVisualmotorGestaltTest(BGT)本德尔完形测验第一节心理障碍的评估六、生理心理评估是对大脑结构及其功能的更加精确、更加全面的评估方法。七、脑成像技术1、大脑结构成像（MRI,CAT）2、大脑功能成像（PET）第二节心理障碍的诊断精神疾患诊断系统•中国CCMD-3的诊断标准ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders(2001)•美国DSM多轴诊断系统5轴DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-IV(1994)•世界卫生组织ICD-10的诊断标准InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblemsICD-10(1992)中国CCMD-3的诊断标准•包括:症状标准;严重标准;病程标准;排除标准•我国精神疾病的诊断与分类标准中，把心理异常分为十类。（1）脑器质性精神障碍与躯体疾病所致的精神障碍；（2）精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍；（3）精神分裂症和其他精神病性障碍；（4）心境障碍即情感性精神障碍；（5）癔症、应激相关障碍和神经症；（6）心理因素相关的生理障碍；（7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；（8）精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍；（9）童年和少年期的多动障碍、品格障碍和情绪障碍；（10）其他精神障碍及心理卫生情况。美国DSM多轴诊断系统5轴•轴一临床综合征：传统的心理障碍•轴二人格障碍：所有轴一没有包括的长期疾病•轴三总体的医疗状况•轴四社会心理和环境问题：现代社会、职业、环境或其他导致心理问题的因素•轴五功能状况的总体评价：从1到100为尺度，给病人现在的适应（工作表现、社会关系、空余时间的安排）和前几年的适应打分。影响诊断准确性的因素1、行为发生的情境•行为发生的情境会显著影响人们对行为意义的解释。•研究中，一组没有精神疾病的个体在医生面前模仿出一组特殊古怪症状。只是幻听，无其他伴随症状。如发生在医院外，可能被识破。在医院里，可能被视为精神分裂症。真病人为假病人的误诊创造了情境。2、诊断者的预期•实验：告诉一家医院，在接下来3个月里，他们那里至少会出现一个假病人（精神分裂症）。在此期间，每个员工—服务员，护士或精神病医生和心理学家，都被要求利用量表对病人做出评判，判断谁才是真正的假病人。•结果有超过20%的真病人被至少一名员工错认为假病人，有10%的真病人被至少两名员工错认为是假病人。实际情况是没有一个假病人在这家医院出现过3、信息来源的可信度高可信度的信息源•受过心理学训练的精神疾病医生/心理学家和临床心理学研究生，在下结论时更多受到了权威人士评价的影响。•那些没有受过训练的诊断师，相对受的影响比较弱。4、文化环境•躯体化障碍表现为个体在身体方面存在症状，但找不到任何身体方面的病理基础。巴西的里约热内卢，患病率7.5%，智利的圣地亚哥17.7%，而在尼日利亚、英格兰、日本和意大利的一些城市发现比率低于1%。推测心理障碍可能和社会文化有密切关系。