[局部解剖学]绪论-头面部

（一）掌握头部境界分区。了解头部重要体表标志.（二）掌握面浅部血管的行径分布、面神经的表情肌支及“危险三角”概念。（三）掌握腮腺咬肌区的境界、内容；腮腺的位置、形态及毗邻关系，腮腺导管的行径；面神经的分段、腮腺床的概念,穿经腮腺的结构。（四）掌握面侧深区的境界、内容，熟悉翼内、外肌的位置和作用，翼静脉丛的位置和交通；上颌动脉的行程、分支及分布，下颌神经的分支及分布。掌握面部软组织间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙。（五）掌握额顶枕区和颞区的结构层次以及头皮的定义。熟悉颅顶血管、神经的分布规律，颅内外静脉交通途径；海绵窦的位置、交通及其临床意义；颅底内面蝶鞍区的形态结构.目的要求绪论局部解剖学绪论人体解剖学教研室局部解剖学的任务局部解剖学是按照人体的局部分区，研究各区域的：①层次结构；②器官的位置、毗邻；③血液供应、淋巴汇流和神经支配；④临床应用。注意事项1、卫生值日每周一组，打扫卫生、关水电门窗及盖好标本，认真填写实验室纪录。2、局部解剖学成绩计算：卷面成绩占总分的70分，实验成绩共30分（其中实验报告占总成绩的10分；实验态度和实验操作占总成绩的10分；课堂测验占总成绩的10分）。人体结构层次的基本概念1、皮肤Skin2、浅筋膜SuperficialFascia（皮下组织或皮下脂肪）3、深筋膜DeepFascia4、肌Muscle5、血管BloodVessel6、淋巴管和淋巴结LymphaticDuctandNode7、神经Nerve（软组织）间隙1、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。2、临床意义：积血、脓、感染扩散3、掌握：名称、位置、内容物、特点头部局部解剖学头部潍坊医学院人体解剖学教研室赵晓华Qq:[e-mail]（一）境界与分区第一节概述借下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆突的连线与颈部分界。借眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线分为颅部和面部。头部颈部颅部面部（二）表面解剖1.体表标志眉弓眶上切迹（眶上孔）眶下孔颏孔翼点颧弓乳突枕外隆突2.体表投影标志线下水平线：眶下缘与外耳门上缘上水平线：眶上缘矢状线：从鼻根沿颅顶正中线到枕外隆突的弧线前垂直线：颧弓中点的垂线中垂直线：髁突中点的垂线后垂直线：乳突根部后缘的垂线投影脑膜中动脉中央沟中央前、后回外侧沟额顶枕区颞区第三节颅部由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等部分组成。一、颅顶（一）额顶枕区1.境界前界：眶上缘后界：枕外隆凸及上项线侧界：上颞线２.层次：５层皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜浅部三层紧密连接，难以分开，因此合称“头皮”位置：额顶枕区。构成：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌。特点：三层紧密连结在一起。意义：外伤时，三层可能同时撕裂。注意：撕裂时，应一块缝合。（1）皮肤：好发疖肿、外伤易出血、供皮区。（2）浅筋膜：构成→致密结缔组织＋脂肪组织纤维束连于皮肤与帽状腱膜之间，并分割为小格。炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈。血管吻合多，创口不易闭合出血多。a.滑车上A、V、Nb.眶上A、V、Nc.枕A、V、枕大Nd.颞浅A、V、耳颞Ne.耳后A、V、枕小Nabcde神经分布重叠；血管广泛吻合；需做放射切口。（3）帽状腱膜:前连额肌,后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。（4）腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通，是颅顶部的“危险区”。（5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.1.境界上:上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段2.层次(1)皮肤(2)颞浅筋膜(3)颞筋膜(4)颞肌(5)骨膜（二）颞区12各层特点：皮肤：移动性大，易缝合。颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续。颞筋膜：上起上颞线，覆盖颞肌，向下分为浅、深两层分别附于颧弓上缘的外面和内面。两层之间有颞中血管、脂肪组织。颞肌：深面有颞深血管、神经。颞肌及颞深筋膜均十分坚韧，经颞区开颅可对脑起到保护作用。骨膜:与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织。二、颅底内面（一）颅前窝anteriorcranialfossa由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。有筛板、筛孔。与鼻腔相通。(1)垂体hypophysis与垂体窝hypophysealfossa前方：鞍结节前外侧：视神经管后方：鞍背两侧：海绵窦顶：鞍隔。底：隔薄骨板与碟窦相邻（二）颅中窝middlecranialfossa由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界1.蝶鞍区(2)海绵窦cavernoussinus前达眶上裂内侧部；后至颞骨岩部尖端；上壁与鞍隔移行；下壁与蝶窦相邻；外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经；内侧壁上部有垂体；窦内有颈外动脉和展神经。孔裂多，易骨折。2.颅中窝外侧部眶上裂：动眼N、滑车N、展N、眼N、眼上V圆孔：V2-上颌N卵圆孔：V3-下颌N棘孔：脑膜中A三叉N压迹：三叉N节破裂孔:颈A管内口(颈内A)（三）颅后窝inferiorcranialfossa枕骨大孔→脊髓、左右椎A、副N脊髓根舌下N管→舌下N颈V孔→乙状窦续为颈内V舌咽N、副N、迷走N内耳门→面N、前庭蜗N小脑幕tentoriumcerebeli小脑幕切迹小脑幕切迹疝：海马旁回和钩下移压迫脑干和动眼神经，出现同侧瞳孔扩大和瞳孔对光放射消失，对侧肢体轻瘫硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦）1．硬脑膜形成的结构有：硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。2、硬脑膜窦：下矢状窦直窦上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉蝶顶窦→海绵窦→岩上窦岩下窦第二节面部分为眶区、鼻区、口区和面侧区；面侧区又分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。一、面部浅层结构皮肤与浅筋膜（1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松（2）皮纹变化大（因表情肌纤维方向不同）（3）皮下层血管、神经多（4）静脉瓣缺乏、静脉与颅内静脉窦广泛交通（5）皮肤富于皮脂腺、毛囊、汗腺第二节面部分为眶区、鼻区、口区和面侧区；面侧区又分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。一、面部浅层结构皮肤与浅筋膜面肌（表情肌）血管神经淋巴：下颌下淋巴结和颏下淋巴结，最后均注入颈外侧深淋巴结面肌产生的各种表情面动脉血管颈外动脉二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面下颌下三角咬肌止点面部口角鼻翼外侧内眦内眦动脉压迫止血面静脉内眦静脉面动脉的后方下颌角下方下颌后静脉汇合舌骨大角颈内静脉上下眼静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛面静脉海绵窦危险三角：两侧口角至鼻根眶上神经眶下神经颏神经神经三叉神经眶上神经：眼神经分支，出眶上孔，分布额部皮肤；眶下神经：上颌神经分支，出眶下孔，分布于下睑、鼻翼及上唇皮肤和粘膜；颏神经：下颌神经分支，出颏孔，分布颏部、下唇皮肤和粘膜；面神经颞支：支配额肌和眼轮匝肌上份；颧支：颧肌、眼轮匝肌下份及提上唇肌；颊支：颊肌、口周围肌；下颌缘支：颏肌和下唇肌颈支：颈阔肌二、面侧区（一）腮腺咬肌区1.境界上界为颧弓与外耳道下界为下颌骨下缘平面前界咬肌前缘后界为乳突和胸锁乳突肌上部前缘下颌后窝：下颌支后缘以后的部分主要结构有腮腺、咬肌以及有关的血管神经等2.内容(1)腮腺咬肌筋膜颈深筋膜的延续，形成腮腺鞘和咬肌筋膜。(2)腮腺位置毗邻：上缘：外耳道及颞下颌关节外面：耳大N和腮腺浅淋巴结前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第Ⅸ-Ⅻ对脑神经颈内动脉、颈内静脉、IX、X、XI、XII茎突及茎突诸肌腮腺床形态：分浅、深两部腮腺管：开口于上颌第二磨牙相对处颊粘膜的腮腺乳头，投影为鼻翼与口角中点到耳屏间切迹连线中1/3。腮腺管乳头(4)穿经腮腺的结构纵行：颈外A、下颌后V、颞浅AV、耳颞N横行：上颌AV、面横AV、面N主干及分支由浅入深：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经(3)腮腺淋巴结1）面神经facialnerve在颅外分三段：第1段：腮腺前段，茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间。第2段：腮腺内段,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分颞面干和颈面干,由干再发出颞、颧、颊、颈、下颌缘支。第3段：腮腺后段，为穿出腮腺的部分。2)下颌后静脉retromandibularv.颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。3)颈外动脉externalcarotida.在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4)耳颞神经auriculotemporaln.颈外动脉耳颞神经(5)咬肌起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（二）面侧深区1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板咽侧壁内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。1（1）翼内、外肌翼内肌起自翼突窝,止于下颌角内侧面翼肌粗隆。翼外肌有２头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面的翼肌凹。2.内容翼内肌翼外肌(2)翼静脉丛pteryoidvenousplexus翼丛位于翼内、外肌的浅面口鼻咽感染蔓延的途径翼丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延至颅内。(3)上颌动脉：以翼外肌为标志分为３段。第１段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇脑膜中动脉分支分支咀嚼肌动脉颊动脉：颊肌和颊粘膜第２段（翼肌段）翼外肌浅面或深面分支：眶下动脉：分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦第３段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝上牙槽后动脉眶下动脉颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。(4)下颌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌舌神经：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。1.咬肌间隙咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经三、面部的间隙2.翼下颌间隙咬肌间隙和颞下颌间隙经下颌切迹相通3.舌下间隙：位于下颌体的内侧上界：口底粘膜下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌前外侧：下颌骨内侧面后界：舌根内容：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。交通：向后与下颌下间隙交通向后上通翼下颌间隙向前与对侧舌下间隙交通舌下间隙颞深间隙颧弓深面颞下间隙翼下颌间隙翼内肌后缘咽旁间隙咽后间隙向后下颌切迹咬肌间隙咽旁间隙咽后间隙颞浅间隙颧弓深面讨论名词解释：1、腮腺床2、翼静脉丛3、翼下颌间隙4、头皮5、腱膜下间隙6、海绵窦问答题：1、叙述额顶枕区和颞区的层次？2、通过海绵窦的结构有什么？3、面浅层的血管、神经有哪些？4、叙述腮腺的位置、毗邻？穿经腮腺的血管、神经有哪些？5、叙述面侧深区的境界、内容？