新生儿疾病危重程度评估

新生儿疾病危重评分系统NeonatalDiseaseSeverityScoringSystems引言随着新生儿医学及围产医学的迅速发展，危重新生儿的抢救存活率也随之明显提高。为满足危重疾病诊断评估及研究的需要，国内外重症医学针对不同对象研制出的死亡风险评估系统也运用而生。新生儿疾病危重评分系统不仅可以评价危重新生儿的一般状况，还能够对危重新生儿预后及诊治进行指导。新生儿危重评分系统特征1方便使用3重复使用且对不同新生儿进行病死率预测4在不同新生儿中应用都是有效的2可以在入院早期使用新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)1995年制定2001年由中华儿科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组在总结大量经验的基础上再次修订并发表主要在国内广泛应用可用于横向、纵向的NICU技术评估，而且能排除出生体重、性别、诊断等因素的干扰，使评估建立在相同的疾病危重度的基础上新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)检查项目测定值分值心率次/min血压（收缩压）Kpa（mmHg）呼吸次/minPO2Kpa（mmHg）PH80或18080-100或160-180其余5.3（40）或13.3（100）5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3（90-100）其余20或10020-25或60-100其余6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余7.25或7.557.25-7.30或7.50-7.55其余46104610461046104610新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)检查项目测定值分值Na+mmol/LK+mmol/LCrumol/L(mg/dl)或BUNumol/L(mg/dl)红细胞压积比胃肠表现120或160120-130或150-160其余2.0或9.02.0-2.9或7.5-9.0其余132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余0.20.2-0.4其余腹胀并消化道出血腹胀或消化道出血其余461046104610461046104610新生儿危重病例评分病情分度分值70极危重分值90非危重分值90～70危重新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)新生儿危重病例单项指标符合一项或以上者可诊断为新生儿危重病例:需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)弥漫性血管内凝血者反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)昏迷患儿，弹足底5次无反应体温≤30℃或41℃硬肿面积≥70%血糖1.1mmol/L(20mg/dL)有换血指针的高胆红素血症出生体重≤1000g中华医学会急诊分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组，新生儿学组，新生危重病例评分法(草案)〔J〕.中华儿科杂志，2001，39(1):42.新生儿危重病例评分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)资料客观，使用方便采用的项目是NICU中常规检查项目，无需另外采血或其他检查，不增加NICU的工作负荷，也不增加患儿的住院费用新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数临床危险指数评分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)1993年在英国发表它适用于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1.5kg的早产评分时机在生后12h包括出生体重、胎龄、先天畸形、出生12小时最大碱剩余、出生12小时最小的吸入氧浓度、出生12小时最大的吸入氧浓度六个变量临床危险指数评分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)临床危险指数评分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)分值越高，病死率越高CRIB分值存活死亡（死亡率%）总数（例）0-56-1011-1515196157020（9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）21634268BRITO,AngelaSaraJde,etal.CRIBscore,birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation.Rev.SaúdePública,2003,37,597-602.临床危险指数评分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)优点：资料收集容易指标容易获得可靠、准确并且容易使用患儿生后12小时内进行评估，与其他评分系统相比CRIB不受太大治疗的影响郭在晨等提出CRIB在我国使用是完全合适的，该评分基础上如再增加一些项目，如呼吸指标、循环指标、体温及血糖浓度等，可能会使该评分更加实用。新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数临床危险指数评分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)CRIB基础上改进而得来，来源于1998-1999英国多样本中心分析同样适应于胎龄小于等于32周出生体重小于等于1.5kg的早产儿包括出生体重、胎龄、出生12小时最大碱剩余、性别、入院时体温五个变量更加不受其它外在因素比如治疗的影响但入院的体温被证实受一些护理因素的影响临床危险指数评分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）源于1990年美国波士顿三个新生儿病区的患儿资料1993年美国多中心研究产生SNAP评分包括了出生24小时内血压、心率、呼吸频率、体温、血氧分压、血氧分压/吸入氧浓度的比率、二氧化碳分压、氧合指数、细胞容量、白细胞计数、未成熟中性粒比例、绝对中性粒数、血小板数、血尿素氮、肌酐、尿量、间接胆红素、直接胆红素、血清钠、血清钾、游离血钙、血糖、血清碳酸氢盐、血PH值、惊厥、呼吸暂停、血便等27个变量新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）围产期-新生儿急性生理评分（SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY-perinatalextension，SNAP-PE）是在SNAP基础上的发展，增加了3个变量1.出生体重2.小于胎龄儿（体重在同龄儿平均体重的第五个百分位以下)3.出生5分钟Apgar评分小于7分新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）新生儿急性生理学评分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）分级：Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值≥20分值越高，病死率越高优点：国际公认、准确、可行可以评估患儿生理状况及预测其病死率缺点：资料难以获得不适用于极低出生体重儿新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿紧急生理学评分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）于2001年制定，利用了北美30个新生儿病区的患儿资料包含了平均血压、最低体温、血氧分压/吸入氧浓度的比率、血PH值、多次惊厥发作及尿量六个变量新生儿紧急生理学评分围产期补充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）是在SNAPⅡ的基础上增加了出生体重小于749克、出生5分钟的Apgar评分小于7分、小于胎龄儿，共九个变量新生儿紧急生理学评分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）检查项目测定值分值平均血压mmHg体温PH惊厥尿量（ml/kg.h)收缩压66-80舒张压30-3581-10020-291002035-3633.5-34.933.57.20-7.307.10-7.197.10单发多发昏迷0.5-0.90.1-0.490.1135135135135135出生体重749g：30分，小于胎龄儿：5分，Apgar57分：10分新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数新生儿治疗干预评分系统（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）源于1992年美国波士顿的研究已在国内使用包括了充足的氧、表面活性物质的使用、气管造口术的护理、气管造口术的安置、持续气道正压通气、气管内插管、机械通气、高频率通气、体外膜氧合、消炎痛的使用、扩容、血管加压药、起博器的使用、心肺复苏、抗生素、利尿剂、类固醇、抗惊厥药、氨茶碱、代谢性酸中毒的处理、心电呼吸监测、静脉切开术、环境的温度调节、非创伤氧监测、动脉压监测、中心静脉压监测、静脉用脂肪乳、静脉用氨基酸、光疗、胰岛素的使用、钾的使用、静脉用丙种球蛋白、输血、部分血液置换、输注血小板、输注白细胞、双倍输血、转运、小型手术、胸腔穿刺术、大型手术、心包放液管、透析、血管通道、外周静脉血管、动脉血管、中心静脉血管等60个变量新生儿治疗干预评分系统（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）新生儿治疗干预评分系统（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）危险度分级Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值20-29Ⅳ分值30-39Ⅴ分值≥40分值越高，病死率越高新生儿治疗干预评分系统（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）不易于互相比较个体差异大人为因素太多，不够客观不足之处主要评价患儿受到的治疗而不是评估患儿本身的生理因素新生儿危重评分系统5.新生儿紧急生理学评分Ⅱ6.新生儿治疗干预评分系统7.BERLINSCORE1.新生儿危重病例评分2.临床危险指数评分3.临床危险指数评分Ⅱ4.新生儿急性生理学评分8.新生儿死亡预测指数BERLINSCORE源于1988-1991年德国396个极低出生体重儿的研究包含了出生体重、呼吸