哮喘的诊断和治疗

ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟GINA解读ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟全球哮喘管理和预防策略目录第一章定义和概况第二章诊断和分级第三章哮喘治疗药物第四章普米克令舒在哮喘中的临床运用ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟第一章定义和概况ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟关键点（1）：哮喘是有多种细胞和细胞组分起作用的，慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，而气道高反应性可引起喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。这些症状发作通常与肺内广泛的、可变的气流阻塞相关，这种气流阻塞通常自发性可逆，或治疗后可逆。哮喘的临床表现可以通过适当的治疗而得到控制。当哮喘得到控制时，患者很少出现哮喘发作，严重的急性发作情况罕见。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟关键点（2）：哮喘是一种在世界范围内严重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者约有3亿患者。尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。目前已经确定了许多与哮喘发病相关的危险因素。这些因素可以分为宿主因素（原发基因性）和环境因素。哮喘的临床表现呈现高度的可变性，在病程中可观察到多种细胞类型，但气道炎症是哮喘始终如一的特征。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟第二章诊断和分级ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟关键点（1）：某些症状，如发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷，通常促使哮喘临床诊断的确立。肺功能测试（肺活量测定和呼气峰流量值）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并证实哮喘的诊断。测试过敏状况有助于发现引起患者哮喘症状的危险因素。对于5岁以内的儿童、老年人和职业性哮喘患者，哮喘的诊断可能需要进行其它检查。对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测试气道反应性有助于确立哮喘诊断。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟关键点（2）：过去的GINA报告将哮喘按病情严重度进行分级。然而，哮喘病情的严重程度可能随时间而变化，它不仅依赖于潜在疾病的严重程度，还依赖于疾病对治疗的反应。为了帮助临床哮喘管理，建议对哮喘按照控制水平进行分级。哮喘临床控制的定义为：无（2次/周）白天症状；无日常活动（包括运动）的受限；无夜间症状和因哮喘憋醒；无（2次/周）缓解药的使用；肺功能正常或接近正常；无哮喘发作。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟哮喘诊断需考虑的问题患者是否有过喘息发作或反复发作？患者是否有夜间顽固性咳嗽？患者在运动后是否有喘息或咳嗽？患者在接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？患者在感冒时是否会感到“胸部”不适，或者感冒症状需要十几天才能消失？当经过合理的哮喘治疗后，患者的症状是否得到了改善？ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级间歇状态症状少于每周1次短暂出现发作夜间哮喘症状≤每个月2次FEV1或PEF≥预计值80％PEF或FEV1变异率20%ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟轻度持续症状≥每周1次，但每天1次发作可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状每个月2次FEV1或PEF≥80％预计值PEF或FEV1变异率20%－30％治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟中度持续每天有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次每天吸入短效β2受体激动剂FEV1或PEF占60－80％预计值PEF或FEV1变异率30％治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟重度持续每天有症状频繁出现发作经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1或PEF≤60％预计值PEF或FEV1变异率30％治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟哮喘控制等级临床特征控制（满足以下所有情况）部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（≤2次/周）每周2次出现≥3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）***正常80%预计值或个人最佳值（若已知）哮喘发作无每年≥1次*任何1周有1次***患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。**依照定义，任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制。***肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟第三章哮喘治疗药物ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟关键点（1）：治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。缓解药物指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。哮喘治疗可以通过多种途径给药，比如吸入、口服、注射。吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟关键点（2）：吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物。在成人和各年龄层次儿童，快速起效的β2受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗。缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟给药途径——装置20062005定量吸入气雾剂（MDIs）定量吸入气雾剂（MDIs）呼吸驱动的MDIs呼吸驱动的MDIs干粉吸入器（DPIs）干粉吸入器（DPIs）细雾吸入器喷雾剂喷雾剂ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟控制药物吸入糖皮质激素全身糖皮质激素白三烯调节剂长效β2受体激动剂*+吸入糖皮质激素缓释茶碱色甘酸钠抗IgE其它全身性类固醇助减剂*沙美特罗与福莫特罗维持支气管扩张的时间相同，并且在提供对支气管收缩的保护方面显示了相同疗效，但它们在药理机制上有所区别。福莫特罗比沙美特罗起效更快72,73，这使得它既能预防症状，又能缓解症状68。(page31)ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟缓解药物速效吸入β2受体激动剂全身糖皮质激素吸入性抗胆碱能药物短效茶碱短效口服β2受体激动剂具有快速起效特点的长效B2受体激动剂福莫特罗在哮喘急性发作时，无论是单独给药还是联合吸入均显示出与短效B2受体激动剂相同的疗效ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟其它辅助治疗针灸顺势疗法中药饮食补充阿育吠陀（Ayurvedic）理疗整骨按摩理疗法和脊柱推拿疗法speleotherapy疗法（利用盐矿治疗哮喘）……ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟第四章普米克令舒在哮喘中的临床运用ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟普米克令舒－FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素化学成分：布地奈德（丁地去炎松）全球上市国家数量：70多个国家目前临床应用科室：儿科、呼吸科、耳鼻喉科、急诊科和神经科安全使用处方：40亿日ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟布地奈德－高气道选择性的吸入糖皮质激素特点：局部抗炎作用强，全身副作用小全身生物利用度低：11％半衰期短：2.8小时肝脏首过代谢率高，药物在半小时内迅速灭活ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟雾化吸入疗法的特点药物被直接送到呼吸道和肺部，起效快更有效可同时吸入几种药物无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘病人ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟雾化吸入足量的普米克®令舒®联合支气管舒张剂快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状普米克®令舒®PulmicortRespulesChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟国内普米克®令舒®在儿科的临床应用哮喘急性发作期哮喘慢性持续期哮喘临床缓解期毛细支气管炎喘肺急性喉炎Croup（哮吼）婴儿急性喘息早产儿慢性肺疾病其它疾病ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟普米克令舒儿科适应症用法、用量哮喘急性发作推荐用法：普米克令舒1-2mg/次,每天2-4次＋雾化博利康尼雾化液5mg/次,每天3次哮喘维持治疗推荐用法：轻度：普米克令舒0.25-0.5mg，Bid中度：普米克令舒0.5-1mg，Bid重度：普米克令舒1－2mg,Bid儿童毛细支气管炎推荐用法：普米克令舒1mg/次，每天2次,雾化一周儿童哮吼推荐用法：普米克令舒4mg/天ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟普米克®令舒®雾化吸入护理的注意事项吸药后漱口(洗脸)如有咳嗽可同时加用2受体激动剂避免药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟阿斯利康公司的雾化治疗药物普米克®令舒®(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素PulmicortRespules博利康尼®雾化溶液b2受体激动剂BricanylNebulisingSolutionChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟