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脊髓损伤的康复护理主讲人:李兢业一、解剖二、概念三、辅助检查四、康复计划和目的五、护理要点康复护理端脑间脑脑小脑延髓脑干脑桥中脑脊髓中枢神经系统2.六条沟裂(二)脊髓的外形前正中裂（１）后正中沟（１）前外侧沟（２）(连脊神经前根)后外侧沟（２）(连脊神经后根)1.两个膨大颈膨大(Ｃ4～Ｔ１节段)腰骶膨大(Ｌ２～Ｓ３节段)。颈膨大腰骶膨大马尾尾神经脊髓节段每一对脊神经根丝所连接的部分脊髓称一个脊髓节段。3.脊髓节段31脊髓节段胸神经1－12骶神经1－5颈神经1－8尾神经腰神经1－5颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节尾髓1节二、脊髓内部结构1.灰质2.白质3.网状结构灰质板层及其对应的神经核团13条纤维束的位置、性质、[纤维联系]反射传导深反射中央管白质前连合灰质连合脊髓的主要功能•感觉的传导•运动的传导•躯体的营养作用•支配内脏活动•反射活动脊髓损伤（SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构，功能的损害，造成损伤水平以下的运动，感觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。原因外伤性-交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性-脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓•脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍低血压、体位性低血压周围血管扩张心动过缓深静脉血栓肺栓塞自主神经功能不全体温调节受损性、生殖功能改变自主神经反射性功能异常膀胱、大肠功能障碍感觉障碍随意运动麻痹压疮骨质疏松骨折呼吸受损异位骨化痉挛ROM减少肺不张、呼吸功能不全SCI胃肠、泌尿系并发症ASIA损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4~5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4~5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力＜3级D不完全损伤损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级E正常感觉和运动功能正常括约肌功能障碍表现为肌力、肌张力、反射的改变主要表现为脊髓损伤以下感觉的减退、消失或感觉异常主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍主要功能障碍脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克，运动和感觉障碍，体温控制障碍，痉挛，排便功能障碍，性功能障碍等。不完全损伤具有特殊的表现。1.中央束综合症：见于脊髓血管损伤，血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，在向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能步行，但上肢部分或完全麻痹。2.半切综合征：常见刀伤，脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。3.前束综合症:脊髓前部损伤，造成损伤平面以运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。4.后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。5.脊髓圆锥综合征：主要是脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。6.马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱，肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。7.脊髓震荡：是可逆性或暂时性生理功能丧失，短时间压力波所致，缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。辅助检查:1.MRI：脊髓损伤程度，范围，性质。2.CT:骨折部位。3.X线:脊髓损伤水平和脱位的情况。治疗原则：尽早解除压迫，稳定脊柱，防止并发症，进行早期康复训练。康复计划康复问题：1、颈椎骨折尚未完全愈合2、局部软组织水肿。3、截瘫、膀胱及直肠功能障碍。4、日常生活活动能力受限。康复计划：治疗上给予截瘫肢体综合训练下肢MOT0、针灸、膀胱电刺激等康复治疗，改善患者直肠膀胱功能及肢体功能，嘱患者家属加强翻身拍背及肢体被动活动，防止坠积性肺炎，下肢静脉血栓等并发症，加强医患沟通，及时调整医嘱。康复的目的：1.心理调适2.自我教育3.回归社会康复护理•急性期•恢复期•并发症的康复护理护理要点急性期1.防治压疮、深静脉血栓、便秘、肺炎等并发症，对残存肌力或受损平面以上的肢体行肌力和耐力训练，为以后的康复治疗创造条件。2.呼吸及排痰训练应尽快对患者呼吸情况进行评估，训练患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，给予振动、叩击、辅助咳嗽和体位排痰。3.关节训练在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天1~2次，治疗时动作应轻柔、缓慢，尽可能在各轴向生理活动范围内进行，以防止关节挛缩和畸形的发生。髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。在下胸段或腰椎骨折进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。高位脊髓损伤患者为了防止肩关节脱位，可以使用支具。同时可以使用足支具，防止足下垂和跟腿挛缩。4.坐起训练逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每天逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以增加回心血量。从平卧位到直立位需1周的适应。时间与损伤平面有关，平面高，适应时间长，损伤平面低，则适应时间短。有条件的可以采用起立床训练。5.排尿训练目的是为了保持有规律的排尿，以减少残余尿量，从而减少结石及泌尿系感染的发生，同时可以提高患者的生存质量。6.物理因子治疗改善瘫痪肢体血液循环，减轻肢体水肿和炎症反应，延缓肌肉萎缩，改善神经功能。如空气波压力循环治疗，肌电反馈式电刺激治疗，蜡疗等。护理要点恢复期1.增强肌力促进运动功能恢复2.坐位训练的护理3.转移训练的的护理4.站立训练的护理5.步行训练的护理6.日常生活活动能力训练的护理7.假肢、矫形器、辅助器具使用的护理8.心理护理