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蚌医一附院呼吸二病区赵静肿瘤患者的临终关怀与护理微信生老病死，本是生命的自然过程，而人们往往非常重视「生」，却刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦谁上了产科门诊的名单，就会有无数的小册子寄给你送给你，甚至还有专门的产前培训课，告诉准爸准妈们生孩子是个什么样，应该做些什么准备。可我们何时见过有任何医院给你寄小册子，教育普通大众，尤其是老年人和他们的家属们，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后阶段，会是怎么一个过程，应该做些什么准备，让这个过程顺利平和？其实这是个比生孩子更普遍的每个人每个家庭都将要面对的问题。目录1、临终关怀概念2、临终关怀的目的与目标3、临终关怀的内容4、临终病人的心理变化和护理5、死亡后的护理6、死亡教育7、临终关怀对护士的挑战临终关怀的概述临终关怀的定义：临终关怀是一种特殊照护，是医生、护士、心理医生、社会志愿人员等共同参与，为临终病人及家属提供旨在提高生命质量、减轻临终者痛苦，使之安详辞世的特殊服务的过程。临终关怀的概述临终关怀临终关怀临终关怀的概述患有在医学上已经判明在当前医学技术水平条件下治愈无望的疾病，估计在6个月内将要死亡的患者，称为临终病人。什么是临终病人？临终病人包括了：1.恶性肿瘤晚期患者；2.中风偏瘫并发危及生命疾患者；3.衰老并伴有多种慢性疾病、全身情况极度衰竭行将死亡者；4.严重心肺疾病失代偿期病情危重者；5.多脏器衰竭病情危重者；6.其他处于濒死状态者。临终关怀的概述目的关怀对象任务临终关怀的概述临终关怀的对象临终病人临终病人的家属↗↘终末期癌症病人家属的关怀患者死亡前后对患者的亲属和朋友给予帮助：1.有益的技术指导和其他适当服务2.情感上的支持，经常性的关心、访问。3.提供有效的服务：提供日间护理设施。临终关怀的概述临终关怀的目的和任务：为患者减轻疼痛和其他不适症状，从心理上关心患者，要有一个支持系统来帮助患者在面临死亡的时候尽可能保持生活的勇气，要有一个支援系统在亲人患病和病故期间来支持患者的家庭。↓关心的是病人的生活质量，而不是生命的延长。临终关怀的概述人道主义原则以舒缓疗护为主的原则全面照护的原则三大原则↘↓↙返回临终关怀的内容生理护理:症状护理和疼痛护理处于生命终末期的患者各系统功能紊乱，脏器功能衰竭、机体代谢障碍，主要表现为：1.循环系统：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。应密切观察患者生命体征和尿量变化，维持患者体温，备好治疗、抢救器材。2.呼吸体统：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点头呼吸。应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗临终关怀的内容3.消化与泌尿系统：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不良，应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限度地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水，应理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。4.肌肉运动系统：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。对尿潴留患者给予留臵导尿，便秘者给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓泻药物等，对大、小便失禁患者应做好会阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁。临终关怀的内容5.神经系统：临终末期受中枢神经系统影响，患者出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失。应做好保护，避免坠床。6.皮肤护理：由于患者长期卧床，加上体质虚弱，常长期处于同一体位，易致压疮发生，护理人员应定时给患者翻身、更换体位，翻身时按摩受压部位以及骨突处，及时更换被污染的床单、被褥，保持皮肤的清洁和干燥。舒适护理临终患者舒适感是指在轻松、安宁的状态下，临终患者所具有的一种满意、无痉挛、无焦虑的自我感觉。而提高临终末期生活质量、增加舒适度主要表现在：1.疼痛控制：临终的癌症病人常有严重疼痛，许多人往往有不同程度的疼痛，半数以上不能得到合适的止痛治疗，能否得到有效地控制疼痛，直接关系到临终患者的躯体功能、心理状态和生活质量。由于个体对疼痛的感受不同，因此，对疼痛的治疗和护理必须个体化，同时还要考虑病人的身体状况，如有无疲倦、失眠、焦虑和恶心等，根据疼痛原因选择止痛药及正确方法。癌痛的原因肿瘤相关性疼痛治疗相关性疼痛非肿瘤因素Tip：问诊时不要忘记问疼痛部位、感觉以及持续时间喔！癌痛的临床评估数字评估法（NRS）无痛极度疼痛012345678910面部表情评分法癌痛评估方法Tip：睡眠是判断疼痛程度的关键词喔！疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药，睡眠受严重干扰疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰疼痛可忍，睡眠无干扰轻度疼痛中度疼痛重度疼痛癌痛药物治疗的基本原则口服按阶梯个体化细节按时4.走出“按需”误区5.服药后反应等1.给药途径2.药物种类选择3.剂量不同按阶梯选药阶梯治疗药物轻度疼痛非阿片类止痛药±辅助药中度疼痛弱阿片类药物±非阿片类止痛药±辅助药重度疼痛强阿片类药物±非阿片类止痛药±辅助药基础护理密切观察生命体征及尿量变化、呼吸道护理、消化道护理、排泄护理、尿潴留者可以导尿，便秘者给予通便，大小便失禁者，使用合适器具及时更换床单，保持室内安静、空气新鲜、通风良好，对失眠者可给予松弛疗法及暗示疗法等催眠治疗。心理护理对每个人来说，死亡的过程是不一样的，因此，护理也应因人而异，由于长期疾病的折磨，对生命的依恋，对死亡的恐惧以及对亲人的牵挂等，使得每个人的心理状态和反应复杂多变，加上个体的人生经历，受教育水平、信仰等因素而表现不一。护理人员应了解老年人的内心期望、法律权利以及老人关心死后的有关问题，制定针对性的心理护理措施。临终病人的心理变化和护理美国医学博士尹丽沙白.库勒.罗斯曾经和成百名临终前期病人谈过话，在这谈话的基础上，罗斯通过观察提出临终期病人往往会经历五个心理反应阶段：1、否认期2、愤怒期3、协议期4、忧郁期5、接受期否认期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。此期老年人还没有接受自己有严重性疾病的心理准备，对即将来临的死亡感到恐惧和震惊，无法听进有关疾病的任何解释，不能理智地处理与疾病相关的问题。不，这不可能！一定是搞错了！护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。愤怒期在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。由于病情加重，随之而来的心理反应是愤怒、暴躁，遇到不顺心的事会大发脾气，或迁怒于医护人员和亲属，有些老年人固执己见，不能很好地配合治疗，有时甚至拒绝治疗。护理护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要※但应预防意外事件的发生协议期患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗护理护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。接受期这是临终的最后阶段，患者在经历了一切努力与挣扎之后，精神、体力极为疲乏，认为自己已经尽力，完成了人生的路程，情绪变得平静、安详，接受即将面临死亡的事实，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态，对外界反应淡漠，情感减退，静待死亡的到来。护理护士应尊重患者，给予一个安静、舒适、独处的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，尊重病人的宗教信仰，注意帮助病人了却未尽的心愿，让病人平和、安详地走完人生旅途。死亡后的护理患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理。良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心灵上的安慰，体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。尸体护理应在确认患者死亡，医生宣布临床死亡后尽快进行。尸体护理过程中，应尊重死者和家属的要求及民族习惯。临终关怀过程中的家属护理随着现代医学模式的改变和优质护理的深入实施,临终关怀不仅应为临终病人提供生理、心理各方面的护理,更应为其家属进行心理疏导,帮助其度过这一人生特殊阶段,而目前我们却往往对后者不够重视!临终关怀过程中的家属护理家属护理的必要性和意义临终关怀,在我国尚不完善,且其中很大一部分是针对临终病人的护理，对家属的关注和护理却远远不足。对家属进行护理,帮助他们积极正确地面对现实,顺利度过居丧期,尽快恢复自己的正常生活。临终关怀过程中的家属护理影响家属的相关因素1、与临终病人的亲密度2、临终病人病程长短3、临终病人年龄及家属的年龄和性格4、失去病人后的生活改变家属的心理特征悲伤反应四阶段理论:★麻木阶段：丧失亲人的第一个反应是麻木和震惊，特别是突然或意料之外的亲人死亡。★渴望阶段：麻木之后是悲伤，渴望和思念已逝去的亲人，希望死去的人能够回来。★颓丧阶段：开始接受这个永久的损失，痛苦的程度和次数随着时间渐渐削减，但人会变得颓丧，感到人生空虚平淡，对一切事物不感兴趣。★复原阶段：悲伤渐渐减弱，并开始探索他可以面对的世界，意识到只有放弃原有的自我，重新建立一种新的生活取向，才能恢复正常生活。死亡教育1、死亡教育具有人生观、价值观的意义。由死面追问生反思生,唤起人们去直面死神,对人生的价值及意义作深刻的体验;促使人们充分认识“置之于死地而后生”的境地,因而去珍惜生命。2、死亡教育可促进人类文明,提高人口素质。文明死是死亡文明中的中心环节部分,尚存在着盲目和愚味,只有进行普遍的健康的生死观和死亡文明教育,才能促进社会崇尚科学文明死亡的文明风尚。3.可缓解病人恐惧、焦虑的心理。通过死亡教育,使病人可以真实表达内心感受,得到家属的支持,认识到自己的价值意义,保持平衡的状态及健全的人格。4.帮助病人安然接受死亡现实。能直言不讳地谈论有关死亡的问题,一方面有利于病人能积极配合治疗,另一方面为自己的后事做妥善安排。自始至终保持病人的尊严,从而提高生命阶段的质量。死亡教育死亡教育5.预防不合理性自杀临终病人不堪忍受病痛折磨,在他们以死亡解除痛苦的要求得不到医生及家属同意的情况下,部分病人采用服毒、自溢、坠楼、割脉等手段结束生命,令人惨不忍睹。死亡教育使人树立科学文明死亡观念,可以预防不合理性自杀。6、死亡教育可以安慰死者亲属有的临终者自己本身能够坦然面对死亡的事实,而死者亲属却难以接受死亡的事实。死亡教育7、死亡教育可提高临终关怀工作人员的素质临终关怀工作者接受死亡教育,提高自身对死亡科学认识的同时,还能够提高对临终者及家属身心整体照护的能力。临终关怀对护士的挑战对于临终者，一些医疗手段已经无能为力，此时能给予患者更多关怀的则是护理工作，这就要求护士应具备高尚的道德、同情心、爱心、高度的责任感和丰富的医学、较强的适应力以及心理学、社会学、伦理学等广博的知识，使患者在终末期更多的感受人间的温暖，使他们在平静和谐的气氛中离开我们。——一个临终者的话七、结术语临终关怀对护士来说是护理观念和护理方式上的新变革和发展。因此，护理人员除了掌握本专业的知识以外，还必须掌握与临终关怀工作密切相关的知识和沟通技巧。护士被称为“白衣天使”，护理工作被视为是对“生命的守候”，更应当在临终关怀这一生命的最终关怀领域当中大有作为，进一步推动我国临终关怀事业的完善和发展。因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。临终护理之母——桑得斯博士：你是重要的因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻。谢谢大家的聆听！