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第四章消化系统疾病第一节总论精选【学习目标】：1.了解消化系统解剖生理2.熟练掌握常见症状及护理精选一、消化系统的解剖生理组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命精选口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺消化系统组成示意图精选精选1.食管长约25cm传送食团及防治食物反流食管3个生理狭窄，为癌症好发部位。精选胃:形态、分部、位置2.胃位置消化系统－－胃大部左季肋区，小部腹上区精选2.胃形态和分部消化系统－－胃贲门、幽门胃小弯,胃大弯前、后壁。有四层贲门部胃底胃体幽门部两口：两弯:两壁：四部：精选2.胃胃的主要功能：暂存食物、帮助消化、初步将食糜推入肠道。胃液：呈酸性，ph值0.95-1.5。胃液是一种混合液壁细胞---盐酸、内因子主细胞---胃蛋白酶原黏液细胞---碱性黏液D细胞---生长抑素G细胞---胃泌素精选精选3.小肠小肠是消化、吸收食物的主要场所由十二指肠、空肠、回肠组成。屈氏韧带是上下消化道的分界线回肠末端是小肠最狭窄的部分，易发生梗阻。精选小肠:概述十二指肠3.小肠分部：十二指肠空肠回肠消化系统－－小肠精选小肠:概述十二指肠3.小肠一、十二指肠“C”形（包绕胰头），25cm上部降部水平部升部十二指肠球十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠空肠曲(Treitz韧带)分部消化系统－－小肠精选空肠、回肠二、空肠、回肠消化系统－－小肠长度位置管径管壁粘膜皱壁颜色淋巴滤泡空肠回肠2/53/5左上腹右上腹粗细厚薄密而高疏而低较红较淡孤立集合3.小肠精选大肠盲肠、阑尾4.大肠消化系统－－大肠大肠由盲肠、结肠、直肠、阑尾和肛管5个部分组成。大肠的主要功能：吸收水分和电解质，并将食物残渣排出体外。精选大肠盲肠、阑尾4.大肠一、盲肠回盲口回盲瓣阑尾开口消化系统－－大肠精选大肠盲肠、阑尾4.大肠二、阑尾消化系统－－大肠阑尾根部体表投影：麦氏点(McBurrey点)精选结肠三、结肠升结肠：横结肠：降结肠乙状结肠消化系统－－大肠4.大肠精选直肠、肛管四、直肠骶曲会阴曲直肠壶腹直肠横襞消化系统－－大肠4.大肠精选直肠、肛管五、肛管消化系统－－大肠(二)肛门括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门直肠环(一)结构肛柱肛瓣齿状线肛梳4.大肠精选肝:形态5.肝消化系统－－肝肝是人体最大的消化腺，是维持生命的重要器官。肝的主要功能：1.制造胆汁2.糖代谢3.蛋白质代谢4.脂肪代谢5.解毒保护作用6.其他精选肝外胆道系统6.胆囊和胆管储存和浓缩胆汁运输和排泄胆汁消化系统－－肝胆囊和胆管精选胆汁的分泌及排泄胆汁的分泌及排泄肝分泌胆汁左、右肝管肝总管胆囊管胆总管胆囊十二肠大乳头十二肠降部消化系统－－肝精选胰7.胰腺消化系统－－胰胰腺既是外分泌腺又是内分泌腺。外分泌腺——胰液内分泌腺——消化液（胰高血糖素和胰岛素）精选胰7.胰腺一、位置呈棱形，横位于腹后壁，平对第1-2腰椎体胰头胰体胰尾胰管、副胰管二、分部消化系统－－胰精选【消化系统疾病常见临床症状】：恶心呕吐腹胀腹痛腹泻呕血与黑便黄疸恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主的经贲门、食管逆流出口腔的病理生理反射动作。常见于：胃、十二指肠、肠道疾病、肝、胆、胰疾病。呕吐频繁且量大者可以水电解质紊乱、代碱。胃肠道内存在过量气体是引起腹胀的主要原因。腹水、腹部肿瘤是也可引起腹胀。消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变都可引起腹痛。腹痛分为急性、慢性。急性腹痛：①脏器炎症②空腔脏器扭转或梗死③脏器破裂慢性腹痛：消化性溃疡、腹腔脏器慢性炎症大便次数超每日3次，且便质稀薄、容量及水分增加。①肠粘膜的炎症、溃疡——含水量大，有脓、血，多伴有腹痛、发热。②肠道内水溶性物质吸收障碍——粪便中不含有消化物、禁食后腹泻可缓解③胃肠道内水和电解质分泌过多或吸收抑制——水样便、量大、无脓血、黏液。急性腹泻可引起：水电解质紊乱、代酸是消化道出血的特征表现。呕血：消化道大量出血时，胃内或反流入胃内的血液经口腔呕吐。黑便：血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变成硫化铁而成黑色。消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂、胃粘膜病变、胃癌出血是常见疾病。大便隐血试验（+）——5ml黑便——50ml呕血——250~300ml黄疸：因胆色素代谢障碍，血液中胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、粘膜和皮肤，染成黄色。正常血清总胆红素为0.2-1.0mg/dl，当2.0mg/dl时，临床即可观察到黄疸。常见于：①肝炎、肝硬化、肝癌等肝细胞黄疸②胆道阻塞性疾病精选【消化系统疾病护理】：一、恶心、呕吐精选与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。活动无耐力与频繁呕吐、不能进食有关。焦虑精选护理目标4生命体征恢复正常无失水、电解质紊乱和酸碱失衡呕吐减轻或停止，逐步恢复进食精选护理措施5一般护理对症护理心理护理健康指导精选一般护理呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。精选病情观察1．失水征象监测（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。精选对症护理2．呕吐的观察与处理观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。精选对症护理3．积极补充水分和电解质未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。精选关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理精选【消化系统疾病护理】：二、腹胀的护理【护理问题】1.舒适的改变2.焦虑3.体液过多4.有感染的危险【护理措施】1.减轻腹胀2.严重腹胀时，禁食并胃肠减压3.鼓励病人多活动4.饮食护理5.有腹水者每日测腹围、体重。精选【消化系统疾病护理】：三、呕血和黑便【护理问题】1.有体液不足的危险2.活动无耐力【护理措施】1.严密观察病情变化2.严密观察生命体征变化精选【消化系统疾病护理】：四、黄疸【护理问题】1.舒适的改变2.有皮肤完整性受损的危险【护理措施】注意观察病情变化情况保证病人充足的休息根据病因，合理安排饮食精选【消化系统疾病护理】：五、腹痛精选护理诊断3疼痛：腹痛与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。精选护理目标4学会缓解疼痛的方法腹痛逐渐减轻或消失精选护理措施5病情监测对症护理用药护理精选病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。精选对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。精选用药护理遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。精选病人腹痛是否减轻或消失护理评价6精选【消化系统疾病护理】：六、腹泻精选护理诊断3腹泻与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不足的危险与严重腹泻导致体液丢失有关。精选护理目标4腹泻及其不适减轻或消失。生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。精选护理措施5腹泻的护理有体液不足危险的护理精选1．病情监测严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2．饮食护理以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理精选3．休息与活动急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4．加强肛周皮肤的护理排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。腹泻的护理精选5．心理护理向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理精选动态观察病人的液体平衡状态遵医嘱补充水分和电解质其它护理措施有体液不足危险的护理精选护理评价6病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。生命体征是否正常。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。精选theend精选