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高血压糖尿病的护理查房高血压糖尿病概诉严格上说，高血压糖尿病不是一个疾病的名字，他指的是糖尿病合并高血压。因为临床上许多高血压的病人，经常伴有糖尿病；而糖尿病也经常伴有高血压；两者被称为同源性疾病。高血压糖尿病两种疾病无论是病因、互相影响还是危害都存在共通性，因此常常合并发作，形成高血压糖尿病。高血压糖尿病发病原因共同遗产影响高血脂合并肾病高血压与糖尿病的关系1.由于糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增加，血压升高。2.高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终可引起血压升高。高血压糖尿病的危害眼底神经病变心脑肾损害动脉硬化心肌梗塞脑卒中高血压合并糖尿病对机体的影响1.两者并存加重水钠潴留，脂类及糖代谢异常，使血压血糖不易控制。2.周围血管阻力增加，血管平滑肌对肾血管紧张收缩敏感性增加。3.加快糖尿病肾病进展。高血压合并糖尿病的治疗高血压糖尿病治疗首要的是血压降到目标水平控制目标良好一般不良血浆葡萄糖mmol/L空腹：4.4-6.0非空腹：4.4-8.07.010.07.010.0糖化血红蛋白%6.26.2-8.08.0血压mmHg130/80130/80160/95160/95体重指数Kg/m²M25F24M27F26M27F26总胆固醇mmol/L4.54.5-6.06.0控制目标1.只要机体耐受，血压可降到并维持140/90mmHg或更低。2.较低水平血压有利于预防脑卒中，保护肾功能，预防心力衰竭。3.如果尿蛋白1克/24小时，血压应降至130/85mmHg或125/75mmHg。4.糖尿病患者应尽早进行治疗。目标血压130/85mmHg。糖尿病患者降压药物的应用ACEI抑制剂：适用于伴发糖尿病，进行性肾脏疾病、心衰监测肾功能/血钾β-受体阻滞剂：适用于伴发心梗后及伴心绞痛患者避免与噻嗪类利尿剂使用，有周围血管病变禁用利尿剂：与ACEI有良好的协同作用a-受体阻滞剂：能有效的降压和促进代谢只能应用长效药物血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：无明显优势糖尿病患者降压药物的应用钙通道拮抗剂：适用于合并糖尿病进行性肾脏疾病----只用长效制剂----小剂量应用，并紧张与β-受体阻滞剂合用----有些药物存在致药液潴留问题，（有足部溃疡者禁用）噻嗪类利尿剂：可用于合并糖尿病患者糖尿病患者降压药物的应用药物的选择-总结：经常需要综合治疗，ACEI和利尿剂使用，噻嗪类利尿剂一般不与β-受体阻滞剂合用。许多老的、价格低廉的药物治疗效果和新药无异如果出现蛋白质排泄异常，尤其呈进行性者，应首选ACEI，或选用钙通道拮抗剂如果有缺血性心脏病，考虑β-受体阻滞剂基本资料1.患者，男性，66岁，住院号：1533892.主诉：反复胸闷、气促感一月余。3.入院查体：T:36.6P:100次/分R:16次/分NBP：160/80mmHg空腹血糖(静脉)：6.48mmol/L基本资料4.既往史：冠心病史多年，高血压病史多年，糖尿病史多年，脑梗死史多年入院诊断冠心病高血压糖尿病其他：心功能不全脑梗死后遗症血管性痴呆护理问题P1.疼痛：与血压升高有关P2.有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识障碍或发生体位性低血压有关P3.知识缺乏：缺乏高血压糖尿病有关饮食、药物、活动的有关知识P4.焦虑：与血压、血糖控制不满意有关。P5.潜在并发症：高血压急症、脑卒中、低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷、酮症酸中毒护理问题P6.营养失调低于机体需要量：与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关P7.有感染的危险：与血糖高、机体抵抗力降低有关P8.活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关护理措施I1：减轻疼痛减少引起或加重头痛的因素：为老人提供安静的环境，睡眠时间尽量减少打扰。头痛时嘱她卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢（如起床，站立、平卧、行走等）。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。头痛与血压有关，血压恢复正常且平稳后，头痛症状可减轻或消失。指导使用放松方法，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。O1：病人住院期间未主诉头痛护理措施I2：避免受伤1）定时测量血压病并做好记录。血压升高，病人出现头痛、头晕、眼花、视力模糊等症状，所以应保护病人的安全，以免受伤，特别是老年人以及行动不便的病人。生活用品放在病人伸手可及的地方。室内光线充足，地面防滑等。要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。2）指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初的几个小时，因长时间站立，会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高平卧，以促进下肢血液回流。O2：病人住院期间未发生受伤。护理措施I3：饮食护理1）限制钠盐摄入，每天应低于6g；油的摄入量控制在20g以下。禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮料等。2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高；3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如鱼类、蛋类等；4)增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂；5)戒烟限酒；6)控制体重，特别是肥胖者。O3：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常护理措施I4：用药指导1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药、降糖药使血压、血糖降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压、血糖相对稳定，对无症状者更加强调。2）告知有关降压药、降糖药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱咐病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次服药时补上上次忘记的药量，均可导致血压、血糖波动。3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停药可诱发心绞痛、心肌梗死等。4）使用降糖药需严密监测血糖，注意血糖波动情况。O4:病员住院期间血糖、血压降至正常护理措施I5.密切观察病情变化，监测病人血压、尿糖、酮体、血糖、血钾水平。注意防跌倒。如病人出现血压或血糖升高，应立即通知医师，配合医师进行治疗抢救。O5：未发生高血压急症、酮症酸中毒，无出现低血糖和视力模糊症状，没有出现心力衰竭、出血等并发症。护理措施I6：1）严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。2）剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。3）皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。4）指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。5）保持口腔清洁。6）注意饮食卫生，防止肠道感染。O6：病员住院期间无感染发生。护理措施I7：运动治疗运动锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、球类活动等。步行活动安全，容易坚持，可作为首选锻炼方式。O7：病员住院期间生活可完全自理。护理措施I8：心理护理加强护患沟通，及时讲解高血压糖尿病基本知识，治疗价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种高血压糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。O8：病员心情逐渐好转，无紧张焦虑情绪健康指导1、疾病知识的指导提高治疗依从性。监测血压、血糖，了解饮食治疗、运动治疗和血压、血糖、尿糖监测对疾病控制和延缓并发症发生的重要性。2、饮食指导执行饮食治疗方案。准备常用食物营养素含量及替换表，学会自我饮食调节。3、运动指导运动前评估血压及糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定锻炼方式、时间及所采用的运动量；尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现饥饿、心慌、出冷汗、四肢无力等低血糖症状时及时食用；运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊等，应立即停止并及时处理；运动时随身携带糖尿病卡；运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。健康指导4、用药指导教会病人掌握口服降糖药物和降压药的应用方法及注意事项，学会对低血压、低血糖反应的判断和处理。5、病人外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。6、生活有规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。7、每年定期对眼底、心血管和肾功能检查，以早期发现慢性病。