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孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇母乳喂养中的母亲问题广东省妇幼保健院妇产科郑丽娟孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇母乳喂养是妈妈和宝宝的第一次亲密接触，给宝宝的不仅是营养和保护，更重要的是爱和交流……下定母乳喂养的决心,并获得家人的支持…是最重要的产前准备！！！孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇新妈妈们总会在母乳喂养中遇到各种困难，但这并不意味着必须放弃母乳喂养，只要掌握合理的方法，必定能将母乳喂养坚持到底！孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇（一）母乳不足的原因（二）再泌乳问题（三）哺乳中常见的问题及处理方法（四）不宜母乳喂养的情况（五）用药对母乳喂养的影响主要内容：孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇（一）母乳不足的原因1、观念错误2、生后的最初几天，母亲乳头的问题奶瓶、配方奶的干扰；母亲失去了信心3、未能实施按需哺乳，影响了乳汁的分泌；4、婴儿生长发育的需求；暂时性的母乳分泌不足；产后2、4、6周，3-4个月婴儿快速增长期，对母乳的需求增加孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇经常有病人说：“等过几天奶汁上来了就可以喂奶了”错误的观念！孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇没有奶水、奶水不够怎么办？•频繁有效吸吮是最好的下奶措施•如果吸吮不够力，用好的吸乳器增加吸乳频率，促进乳汁分泌•妈妈多休息，补充水分•尝试更换哺乳姿势奶水是越吸越多的孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇早吸吮（1）早吸吮促进泌乳素分泌，产生泌乳反射，促进乳汁分泌。（2）分娩后早吸吮可刺激子宫收缩，减少产后出血。（3）初乳丰富的蛋白质和抗体，提高婴儿抵抗力；减少新生儿黄疸的发生。（4）早吸吮可增加母子之间的感情，促进母乳喂养。（5）早吸吮可强化婴儿的吸吮能力。孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇“前奶”与“后奶”配方奶没有变化，易导致热量摄入过多，引起儿童肥胖前奶“开胃菜”含有多量的水和糖“解渴”安慰性吸吮主要吃前奶，避免摄入过多热量后奶“正餐”含有丰富而高热量的脂肪“耐饿”饥饿时大量摄入后奶先吸空一边，再吸另一边孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇（二）需要再泌乳的母亲1、婴儿患病，有一段时间未吸吮；2、婴儿已用人工喂养，但母亲希望再试行母乳喂养3、人工喂养的婴儿老患病或不能健康发育4、母亲患病，已停止了母乳喂养；5、妇女领养婴儿。再泌乳更困难！需更长时间！需要很好的鼓励！需要更多的支持！孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇a.多次数吸吮10次/天，长时间吸吮≮30’/次。只要有兴趣就让他（她）吸吮。b.保证母亲有足够的摄入量；c.推荐有效的“催奶方”；d.坚持母婴同室，尽可能多地母婴间的单独接触，充分的皮肤接触。增加奶量和再泌乳的方法孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇e.与婴儿同步休息，指导哺乳正确姿势和含接方法，放松哺乳；f.鼓励夜间婴儿与母亲在一起频繁的按需喂奶；g.奶量增加时，减少人工喂养奶量，教会使用杯子而不用奶瓶喂养；h.观察尿量，监测体重增长，确定奶量。增加奶量和再泌乳的方法孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇（三）哺乳中常见的问题及解决方法•乳头疼痛或者皲裂怎么办？•婴儿出现乳头错觉怎么办？•乳房胀痛怎么办？•乳头内陷或扁平怎么办？孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇乳头疼痛或者皲裂怎么办？衔乳不正确导致乳头皲裂不应只含住乳头。应含住大部分乳晕乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇橄榄球式交叉式侧卧式摇篮式正确的哺乳姿势孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇•婴儿嘴张的很大，下唇1616外翻；•舌呈勺状环绕乳房；•面颊鼓起呈圆形；•含接时可见到上方的乳晕比下方多；•有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽声音。婴儿的衔乳姿势孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇婴儿的衔乳姿势孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇温馨建议•哺乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原•不要用肥皂酒精擦洗乳头•在哺乳间隙使用纯羊脂，保持伤口湿润，减少疼痛促进愈合•纠正母亲的抱奶体位及婴儿的含接姿势•严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳注意哺乳方法，配合适当工具不要轻言放弃乳头疼痛或者皲裂怎么办？孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇预防乳头错觉•按需哺乳，勤吸吮乳房•有加奶指征时注意加奶技巧•不要加母乳以外的任何食品及饮料•鼓励母婴皮肤接触不要让母乳喂养的婴儿使用奶瓶奶嘴孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇•帮助母亲建立射乳反射。射乳反射对母乳从乳房中流出起重要的作用梳理。•建立信心。尽量减少疼痛和焦虑。帮助母亲对孩子有美好的想法和感情给母亲以实际的帮助，•刺激射乳反射的方法喝一些热的饮料：牛奶、汤类，不要喝咖啡和浓茶。•热敷乳房，用热水袋、热毛巾热敷乳房，或用热水淋浴，刺激乳头•按摩乳房。用手指轻轻拉动或揉搓乳头。轻柔按摩或拍打乳房。用指尖从乳房上方向乳头处轻轻叩打或用梳子乳房胀痛怎么办？关键：早接触、早吸吮、早开奶孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇乳头内陷或扁平怎么办？孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇乳头内陷或扁平怎么办？婴儿不是吸吮乳头，而是将乳头和乳晕下面的乳房组织含进嘴里形成一个“长奶头”，乳头仅占此奶头的1/3。1、用不同的体位喂奶2、乳头牵拉器3、挤出或吸出喂孩子4、有关乳盾的问题孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇（四）不宜母乳喂养的情况1、需要化疗或放射治疗；2、HIV阳性的母亲，不宜母乳喂养；3、传染病急性传染期、隔离时暂不哺乳，定时吸出母乳，传染期后，隔离接触，可继续哺乳；4、吸毒或静脉注射毒品5、母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，母乳仍是多数婴儿的食物选择孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇6、严重疾病•哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者，如严重的心脏病、心功能Ⅲ--Ⅳ级者；•严重的肾脏、肝脏疾病，患高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害等；•严重精神病、反复发作的癫痫患者，先天性代谢性疾病的患者等；•产后严重并发症需进行治疗的母亲，暂时不进行哺乳。定时挤奶，保持泌乳，病愈后再哺乳。（四）不宜母乳喂养的情况孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇（五）患病母亲的母乳喂养问题1.向母亲解释患病期间继续母乳喂养的益处。2.减少分离，保证母婴共处。3、母亲患急性疾病时如果母亲发热，鼓励她多喝水。加强个人卫生，可酌情佩戴口罩。帮助母亲选择合适的舒适地姿势抱起孩子。4、母亲患慢性疾病时哺乳能力的影响更大，如自身功能、乳汁供应、母亲用药等告知母亲，母乳喂养对她和孩子的风险和好处。多数慢性疾病是适合母乳喂养的，需要额外的帮助。孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇5、母亲患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子如母亲意识丧失或极度不适，母乳喂养存在问题或母亲不愿继续喂奶。建议：将奶挤出，挤奶频率同平日喂奶次数（约2—3小时/次）将挤出的母乳用杯子喂哺婴儿。母亲不能母乳喂养，尽可能的为婴儿请奶妈（奶妈应是HIV阴性）或从母乳库中获得加热后的母乳。（五）患病母亲的母乳喂养问题孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇6.巨细胞病毒感染的母亲•母乳喂养是婴儿巨细胞病毒（CMV）感染的重要来源，尤其是早产儿。•母亲在CMV-IgM阳性时，不应母乳喂养;待CMV-IgM转阴性，CMV-IgG阳性后再行母乳喂养。•母乳经-20℃冷冻保存会减少巨细胞病毒感染性（五）患病母亲的母乳喂养问题孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇7、母亲是乙肝病毒携带者（乳汁中病毒＜血液）母乳喂养与奶瓶喂养比较并没有增加婴儿感染的额外危险。新生儿出生后尽早接种疫苗和免疫球蛋白，可以母乳喂养。乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶头（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养（3）孩子和妈妈的用品隔离，擦拭用的毛巾、脸盆、喝水用的杯子独立使用（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体（五）患病母亲的母乳喂养问题孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇1、产后出血的母亲生命体征平稳，母亲能够并愿意接受婴儿的喂养，可以进行母乳喂养。2、重度子痫前期（子痫）的母亲产后可以进行母乳喂养，在监测母亲血压的同时鼓励与婴儿同步休息，并可安排助手协助照顾婴儿，母亲不易过劳。3、剖宫产的母亲术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。产时并发症的母乳喂养孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇•多数药物只有少量进入母乳，只有少数的药物影响婴儿。•大多数情况下，停止母乳喂养的风险＞药物风险•很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。•用药对早产儿及＜2个月龄婴儿的影响可能较大。•最好选择不影响母乳喂养的药物。（六）母亲用药时的母乳喂养孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇•母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%。•新生儿科感染性疾病治疗时也会用，而婴儿通过母乳喂养获得的药量，低于直接应用时所需要的剂量。•哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等，或用药期间暂停哺乳。60抗菌药物的应用（六）母亲用药时的母乳喂养孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇甲硝唑：鼓励剖宫产术中局部用药;如术后静点，仍可以母乳喂养;婴儿从母乳中获得的甲硝唑仅仅是婴儿治疗剂量的1/10～1/5。如果不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，输液期间用小杯或小勺喂养;输液停药2小时后药浓度高峰过后，再哺乳。61（六）母亲用药时的母乳喂养孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇•禁忌母乳喂养抗癌药物（抗代谢药）、放射性物质。•继续母乳喂养，可能出现副作用，监测婴儿有无嗜睡：抗精神病药物和抗惊厥药物。•改用其他药物：氯霉素、四环素、奎诺酮类（环丙沙星)•用药时需监测婴儿黄疸：磺胺类药物、磺氨苯砜、复方新诺明、抗疟药。•可能会减少乳汁分泌药物：雌激素、含有雌激素的避孕药、噻嗪类利尿剂。（六）母亲用药时的母乳喂养孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇•止痛药和退热药：短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁，大多数止咳和感冒药。•抗生素：氨比西林、羟氨苄青霉素、邻氯青霉素等青霉素类；大环内酯内抗生素（红霉素）、抗结核药物、抗麻风药物、抗疟疾药（除mefoquine）、驱虫药、抗真菌药。•其他药物：支气管扩张药、皮质激素类、抗组织胺类、抗酸药、糖尿病药、大部分抗高血压类药、营养的辅助药。（六）母亲用药时的母乳喂养常用药常用剂量是安全的监测婴儿情况！孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇