子痫前期护理查房

产科：产科护理查房：妊娠合并子痫前期重度CompanyLogo概述患者基本信息与治疗过程1主要护理诊断与措施2妊娠合并高血压相关知识3主要讨论内容4CompanyLogo患者基本信息陈某梅，39岁，孕妇平时月经不规则，14岁，5/30天，量中，偶有痛经。2018-5-25我院人工植入2个胚胎，存活1个。末次月经2018-15-25，预产期2019-3-1。本孕人工受孕,停经40+天自测尿妊娠试验阳性，2018-08-23在我院行早孕B超检查，证实“宫内早孕、存活，头臀长6.8cm”。孕2+月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续1月左右消失。孕4+月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我院不定期产检，行四维排畸B超未见明显异常，未行唐氏筛查、地贫筛查、糖筛查CompanyLogo2018-05-23B超提示“胎儿左侧鼻骨未显示”，未进一步检查；2019-02-08尿常规提示尿蛋白（++）。孕早期无感服药史，无放射性、化学性物质接触史，无猫、狗等宠物接触史。孕晚期无头晕、头痛、胸闷、心悸等症状。30天前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后水肿消失。孕妇2019-2-9零点左右无明显诱因出现不规则下腹疼痛，间隔5-8分钟，持续约20秒，有见红，无阴道流水，遂急诊来我院待产，半小时前入院测血压160/100mmHg，无头晕、头痛，无视力模糊等症状。孕期饮食、睡眠良好，大小便正常，孕前体重增加10kg患者基本信息CompanyLogo既往史：2018-03发现甲状腺功能减退，一直口服优甲乐治疗（25ug，qd）至今，未定期监测甲功；2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素身体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史，无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史，否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不详。无外伤史。无输血史,无药物过敏史。患者基本信息CompanyLogo个人史：生于重庆市大足县，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，营养中等，正力型发育，无吸烟史，从不吸烟，无饮酒史。月经史：孕妇平时月经规则，14岁，5/30天，量中，偶有痛经。末次月经2018-5-25，预产期为2019-03-01。婚育史：25岁结婚，身体健康，孕2产1，2001年顺产一重3.75kg男婴。家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。患者基本信息CompanyLogo•体温：36.5℃，脉搏：82次/分，呼吸：19次/分，血压：160/100㎜Hg。•身高158cm，体重59kg，宫高35cm，腹围100cm，未扪及明显宫缩，胎位LOA，胎心145次/分，骨盆外测量为24cm-27cm-20cm-9.0cm。•双合诊：宫颈管消失30％，经产妇宫口，胎膜未破，头先露，S-3，坐骨棘平伏，骶骨关节活动可。患者基本信息——专科检查•B超（我院2019-1-7）：宫腔内可见一胎儿回声。胎位：ROA，颅骨光环可见，脊柱连续性好。胎心搏动好，胎儿心脏四腔切面可显示。胎动可见。胎儿腹部：肝脏、胃泡、双肾、膀胱、肠管可见。脐带可见，胎儿颈后未见脐带压迹。1、妊娠33+1周，ROA，宫内单活胎2、生物物理评分6分，NST反应型•尿微量白蛋白/尿肌酐（2019-2-9）：1459.4mg/mmol,正常值0-2.5mg/mmol；24小时尿蛋白定量9.05g/24h,正常值0-0.14g/24h•高危评定：严重高危患者基本信息——辅助检查CompanyLogo患者基本信息——入院诊断1.子痫前期重度；2.先兆临产；3.妊娠合并甲状腺机能减退；4.IVF-ET术后；5.高龄妊娠；6.孕2产1，妊娠37+1周，LOA，单活胎。住院期间主要诊疗过程CompanyLogo2019-2-94:08入院血压160/100mmHg，心率78次/分4:18硫酸镁静脉滴注解痉降压，拜新同30mg、倍他乐克47.5mg、安定片5mg口服，予心电监护，低流量吸氧，血压183/115mmHg,心率82次/分4:20急查血4:25告病重，记24小时出入量5:20胎膜自破，羊水清，血压149/105mmHg,心率86次/分5:25预急诊手术6:05送至手术室，停病重6:56剖宫产一活女婴8:00安返病房，告病重，血压147/87mmHg，心率90次/分CompanyLogo住院期间主要诊疗过程9:00硝酸甘油微量泵泵入，速度1ml/h，血压144/88mmHg，心率86次/分，期间上缩宫素促进宫缩，罗士芬消炎23:00续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在128-163/79-90mmHg2019-2-109:22停病重，20:15血压176/92mmHg,医嘱予硝普钠微量泵泵入，速度为0.5ml/h，并心电监护，低流量吸氧，期间血压波动在115-152/76-100mmHg2019-2-112:20停硝普钠2019-2-1210:30停心电监护，停低流量吸氧2019-2-1310:40测残余尿量830ml，予留置导尿2019-2-1410:00带尿管出院1、有产妇受伤的危险与易发生抽搐有关2、疼痛与剖腹产手术切口疼痛及产后宫缩痛有关3、焦虑与自身疾病及母婴分离有关4、组织灌溉量的改变与术中出血有关5、母乳喂养中断与母婴分离有关CompanyLogo主要护理诊断6、生活自理能力缺陷与手术及自身疾病有关7、知识缺乏与未曾受过相关的教育有关8、活动无耐力与长时间卧床有关9、有感染的危险与术后免疫力下降有关CompanyLogo主要护理诊断1、有产妇受伤的危险（1）保证休息，避免声光刺激；（2）遵医嘱定时监测血压，询问是否出现头痛、视物模糊等不适；（3）间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器的供养。效果评价：产妇住院期间血压控制良好,未发生抽搐。2、疼痛（1）协助病人舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅，咳嗽时注意嘱患者用手压住切口部位；（2）注意产妇的情况，如耐受性差，必要时给予止痛剂。效果评价：产妇未感明显疼痛不适。CompanyLogo主要护理措施3、焦虑（1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力；（2）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减轻其焦虑。效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。4、组织灌注量的改变（1）减少出血，补充血容量；（2）必要时遵医嘱输血。效果评价：产妇出院测血压141/91mmHg,心率76次/分。CompanyLogo主要护理措施CompanyLogo5、母乳喂养中断（1）需要利用吸奶器将奶汁吸干净，避免乳汁淤积，引起细菌感染而导致急性乳腺炎。（2）每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房，不少于2次。效果评价：产妇泌乳正常，延续母乳喂养，无急性乳腺炎发生。6、自理能力缺陷加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。效果评价：产妇住院期间已能下床行走。主要护理措施CompanyLogo7、知识缺乏针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。8、活动无耐力针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。主要护理措施（1）保持病室通风良好，保持床单被褥的整洁、干燥，避免感染。9、有感染的危险（2）保证蛋白质的充足供给，避免造成体质下降。多吃蔬菜水果提供充足的维生素和矿物质，尤其是绿色的叶类蔬菜，有利于人体生理功能的调节。（3）严格遵循无菌操作原则。效果评价：产妇住院期间未发生感染。主要护理措施主要讨论内容CompanyLogo1、如何观察及护理渗出性视网膜脱离病症？2、如何根据糖尿病产妇的血糖值进行饮食指导？3、如何在满足母乳喂养的情况下控制好血压？