局解-颈部

颈部解剖教研室潘波Phonecall:13975189297第一节概述颈部境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线。下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌甲状舌骨肌胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌分区：1、前方：颈前外侧区（固有颈部）颈前区（颈前三角）舌骨上区颏下三角下颌下三角舌骨下区颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧区（颈后三角）枕三角锁骨上三角2、后方：项部颈前区颈外侧区胸锁乳突肌区肌三角颈部分区颈前区舌骨上区舌骨下区颏下三角左右下颌下三角左右颈动脉三角肌三角下颌下腺面A舌下N舌N舌A颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区(胸锁乳突肌)(舌骨)表面解剖体表标志:体表投影颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处锁骨下动脉、臂丛、副N、胸膜顶、颈总动脉、颈外动脉舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈动脉结节胸锁乳突肌、锁骨上大窝、胸骨上窝•是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。•划分颈部各区并参与颈部三角的构成。•后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点。•后缘上、中１／３交点为副神经行经处。•后缘下、中１／３交点为臂丛行经处。•前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。表面解剖胸锁乳突肌是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。颈部层次结构一、浅层结构：皮肤浅筋膜及其内部结构颈阔肌浅静脉皮神经层次解剖1颈浅层结构•皮肤•颈浅筋膜、颈阔肌•颈前静脉和颈外静脉•颈浅丛（耳大神经和颈横神经）2颈深层结构•颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢•颈动脉鞘颈总动脉颈内动、静脉迷走神经（心支）•颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结/角淋巴结）颈浅层结构颈浅层结构二、颈筋膜（颈深筋膜）浅层：（封套筋膜）中层：气管前筋膜（内脏筋膜）深层:椎前筋膜层次形成结构甲状腺鞘腋鞘颈动脉鞘中层深层•颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结颈部筋膜层次•颈部固有筋膜浅层（封套筋膜）：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。•颈部固有筋膜深层：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。•颈内筋膜(气管前筋膜)：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。脏层与壁层间的间隙为气管前间隙。•椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘。颈部筋膜间隙：１、胸骨上间隙：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。２、锁骨上间隙：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。３、气管前间隙：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。４、咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。５、椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。封套筋膜颈部横切面浅层中层深层颈深筋膜紫红—内脏筋膜红色—封套筋膜兰色—椎前筋膜浅层——附着中层——甲状腺被膜、甲状腺悬韧带、颈鞘深层——腋鞘，与胸内筋膜延续。注意：1，咽后间隙2，椎前间隙筋膜间隙：颈部分区颈前区舌骨上区舌骨下区颏下三角左右下颌下三角左右颈动脉三角肌三角下颌下腺面A舌下N舌N舌A颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区(胸锁乳突肌)(舌骨)下颌下三角（二腹肌三角）•境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间•内容物：①下颌下腺（Submandibulargland）:分为浅部和深部②面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行③舌动脉④舌神经⑤下颌下神经节⑥下颌下淋巴结⑦舌下神经舌骨舌肌3.在下颌下腺的深面：①在下颌舌骨肌浅面的结构有颏下动脉和静脉、下颌舌骨肌神经；②在舌骨舌肌浅面的结构有舌静脉、面动脉、舌下神经、下颌下神经节和舌神经；③在舌骨舌肌深面的结构有舌动脉。二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌甲状舌骨肌胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌颈前区各三角的解剖颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）•境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹•内容物：①静脉：颈内静脉②动脉：颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉舌动脉枕动脉*颈动脉窦、颈动脉小球③神经：舌下神经：颈袢上根迷走神经：喉上神经喉内支副神经颈动脉三角舌下n舌咽n迷走n.副n.（二）肌三角境界内容物颈前正中线后界—胸锁乳突肌前缘后上界—肩胛舌骨肌上腹肌甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）•①甲状腺a形态：左右侧叶、峡b位置：侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，下至第6气管软骨环峡：2—4气管软骨环c被膜气管前筋膜—甲状腺鞘（假被膜）甲状腺悬韧带甲状腺外膜—纤维囊（真被膜）d毗邻浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜后外：颈A鞘，颈交感干后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经甲状腺平面横切假被膜（鞘）真被膜（囊）囊鞘间隙甲状腺前面观后面观甲状腺侧面观甲状腺甲状腺上a甲状腺下a甲状腺最下a甲状腺及其静脉Thyroidglandanditsveins甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支:远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开(上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经:近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开(下远结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后左侧：动脉在前，神经在后甲状旁腺上、下两对位置:上甲状旁腺在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处下甲状旁腺(变异较大)多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近功能:调节钙磷代谢维持血钙平衡气管颈部★层次结构皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前间隙气管前筋膜甲状腺峡(2ndto4th气管软骨前方)甲状腺下v.and甲状腺奇V丛甲状腺最下A胸腺,左头臂v.and主动脉弓气管颈部上端两侧甲状腺侧叶(向下达第软骨环)后面食管左右喉返神经后外侧颈交感干颈动脉鞘食管颈部上起环状软骨下缘平面至颈静脉切迹平面食管颈部的毗邻前面气管喉返神经后面椎前筋膜颈长肌脊柱外侧甲状腺侧叶颈动脉鞘及其内容胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区（一）范围（二）内容及毗邻1、颈袢①构成②分布颈袢上根颈袢下根③支配范围胸锁乳突肌区2、颈动脉鞘3、颈丛4、颈交感干位置上起颅底，下续纵隔内容物鞘上部—颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N（后）鞘下部—颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N颈交感干：颈上神经节颈中神经节颈下神经节第1胸神经节颈胸神经节（星状神经节）颈上神经节颈胸神经节交感干颈中神经节颈外侧区分区位置枕三角肩胛舌骨锁骨三角概述（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（锁骨上三角、锁骨上大窝）颈外侧区枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）境界前界——胸锁乳突肌后缘后界——斜方肌前缘下界——肩胛舌骨肌下腹上缘内容物副N、颈丛和臂丛的分支顶roofisformedbythe:皮肤skin浅筋膜Superficialfascia封套筋膜Investingfascia底Floorisformedbythe：椎前筋膜Prevertebralfascia椎前肌Prevertrbralmuscles斜角肌Scalenemuscles（1）副神经AccessoryNerve行程体表投影分布副神经损伤副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临床表现。—胸锁乳突肌后缘中点颈丛的分支（浅皮支）1.枕小神经2.耳大神经3.颈横神经（颈皮神经）4.锁骨上神经副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经副神经臂丛分支Branchesofbrachialplexus1）肩胛背神经：支配菱形肌2）肩胛上神经：支配冈上、下肌3）胸长神经：支配前锯肌。颈外侧区1、境界2、内容物：①锁骨下静脉及静脉角②锁骨下动脉③臂丛肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上三角、锁骨上大窝）锁骨上三角的顶和底皮肤浅筋膜颈阔肌封套筋膜斜角肌椎前筋膜①②③①锁骨②胸锁乳突肌③肩胛舌骨肌锁骨下动脉的第三段臂丛的锁骨上部斜角肌间隙的构成及其穿行的结构锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodes：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。魏尔啸（Virchow）淋巴结：即左斜角肌淋巴结。锁骨上淋巴结supraclavicularlymphnodesSupraclavicularlymphnodes颈根部二、颈根部（一）境界（二）主要结构前：胸骨柄后：第一胸椎两侧：第一肋胸膜顶锁骨下动脉及其分支胸导管和右淋巴管道迷走神经、膈神经椎A三角Scalenusanterior前斜角肌纵行结构：颈总A、颈内V、迷走N、膈N、颈交感干、胸导管、胸膜顶等横行结构：锁骨下A和V、臂丛等。颈根部椎a.甲状颈干甲状腺下a.胸廓内a.颈横a.肋颈干肩胛上a.颈深a最上肋间a锁骨下静脉subclavianvein行程与周围筋膜的愈着情况：锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，故伤后易导致空气栓塞。临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。胸导管ThoracicDuct位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。膈神经组成：由第3~5颈神经前支组成。行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk椎A三角境界内侧界——颈长肌外侧界——前斜角肌下界——锁骨下A第一段主要结构胸膜顶、椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干等•境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。椎动脉三角vertebralarterialtriangle•内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。InferiorthyroidarteryCervicalsympathetictrunk•三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。﹡﹡﹡﹡﹡三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。﹡﹡﹡﹡颈部淋巴头面部淋巴颈深淋巴结颈浅淋巴结颈淋巴干右淋巴导管胸导管颈部（1）颈部（2）颈部（3）颈部（4）颈部（5）颈部（前面观）浅层深层复习思考题：1.甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？2.甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？3.气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？复习思考题一、名词解释2、神经点二、问答题1、试述颈深筋膜的层次及形成的结构如何？2、试述颈动脉三角的境界及层次结构？3、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。4、试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及临床意义。5、试述肌三角的境界及主要结构？6、试述椎动脉三角的境界及主要结构？7、试述颈外侧区的境界及分区？8、试述枕三角的境界及主要内容？1、颈动脉鞘