搜索
消化道占位病变低场MR诊断LowfieldMRdiagnosisofthedigestiveductinoccupyinglesion宫长水高颖王静高秀双李润华GONGChang-shuiGAOYingWANGJingGAOXIU-shuangLIYun-hua天津市静海县人民医院MR室（中国301600）MRSection,JingHaiPeople’sHospital,Tianjin,Jinghai,P.R.(China301600)中图分类号：R735文献标识码：A文章编号：1818－0086（2009）02摘要：目的探讨低场磁共振成像对消化道占位病变的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实49例消化道占位病变MRI表现，行常规轴位、冠状位、矢状位SE/T1WI，FSE/T2WI及轴位脂肪抑制（STIR）扫描。结果食道癌3例，胃癌17例（误诊1例，其中3例肝转移、胃外侵犯1例、1例胸椎转移），小肠恶性肿瘤5例（误诊1例），小肠不全梗阻2例，阑尾周围脓肿2例，结肠癌8例，直肠癌11例（精囊腺受侵1例、盆腔淋巴结肿大1例、术后复发4例），肠套叠1例。定位诊断准确率97.76％，定性诊断准确率95.92％。结论低场MRI能充分显示病变部位、形态、周围受侵、淋巴结肿大以及远处转移。磁共振检查对消化道占位病变具有较高的诊断价值。关键词：消化道；占位病变；低场；磁共振成像Abstract：ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueoflowfieldmagneticresonanceimaging(MRI)ofthedigestiveductinoccupyinglesion.MethodsTheMRfindingsof49caseswithoccupyinglesionofdigestiveductprovedsurgicallyandpathologicallywereanalyzedretrospectively.ScanSequence:Axial,Coronal,Sagittalposition:SE/T1WI,FSE/T2WIandAxialpositionSTIR.Results3casesofesophaguscarcinoma;17casesofcancerofthestomach(misdiagnosis:1case,3casesofhepaticmetastasis,1caseofthoracspinalmetastasis,cancerinvasionoutofstomathinonepatient).5casesofmalignanttumorinsmallbowels(misdiagnosis:1case).2casesofincompleteileusinsmallbowls,2casesofperiappendicealabscess;8casesofthecoloncarcinoma;11casesoftherectalcarcinoma(toseminalvesicleinonepatient,pelviclymphnodeenlargementwasseeninonepatient.Operatedrecurrencein4patients).1caseoftheintussuscption.TheMRdiagnosticaccuracyofthedigestivetumorlocationwas97.76%,andtheaccuracyforevaluatingthecausesofthedigestivetumorwas95.92%.ConclusionThelowfieldmagneticresonancecanshowthepostion,shape,invasion,enlargementoflymphnodeandbeyondmetastasistumor.TheMRimagingishelpfulforthediagnosisofoccupyinglesioninthedigestiveduct.Keywords：Occupyinglesion;Digestiveduct;Lowfield;MRI消化道肿瘤为常见病、多发病，常伴消化道梗阻，以往检查靠平片、钡剂造影、B超，定位、定性诊断率较低，内窥镜对食道、胃、结肠非梗阻性病变诊断较容易，对梗阻性病变可获得病理上的诊断，但对病变范围、管腔外情况就不得而知。以上检查均有其局限性。近年来，随着MR软、硬件技术的发展，如心电门控、呼吸门控及快速扫描序列的研发成功，对消化道病变检查成为现实，尤其是消化道占位性病变，MRI可以全面评价其病变的大小、形态、范围、有无周围侵犯及淋巴结肿大等情况，为临床确定治疗方案提供重要依据。总结本院2002.8～2005.12经手术病理证实的消化道占位病变49例，均经MRI检查及诊断。分析如下：1材料与方法回顾性分析经临床病理证实的消化道占位性疾病49例，其中男性34例；女性15例；最大年龄83岁，最小年龄19岁，平均年龄60岁。主要临床症状与体征为：腹痛者14例；腹胀者6例，；消瘦者3例；呕血者1例；血便者10例；肛门坠痛者4例；排尿困难者1例；腹痛伴腹部可及包块者7例；无明显症状经体检发现者3例。所有病例均经影像科医师分析诊断。2检查技术本院采用GE公司SignaProfile0.2T磁共振扫描仪检查，常规行轴位、冠状位及矢状位：SE/T1WI，FSE/T2WI及轴位STIR成像。扫描前准备：胃部检查患者应空腹并在检查前20分钟口服400～600ml水，在扫描前2～4分钟再口服500ml，保证胃完全充盈，并肌注654-2注射液10mg，抑制胃蠕动。小肠检查提前12小时空腹，对于小肠占位性病变可以饮水1500～2000ml，有肠梗阻者禁止饮水。不要肌注654-2注射液，因小肠扩张不易定位。结肠及直肠检查前清洁洗肠。扫描序列及参数：轴位、冠位、矢状位FSE/T2：TE90~110ms，TR4000~6000ms；SE/T1：TE11~17ms，TR450~500ms；STIR：TE90~110ms，TR6000~9000ms。矩阵256×192，激励次数4，层厚5~10mm，层距0~2mm。必要时行SE/T1W增强检查：静脉注射Gd-DTPA（0.2～0.4ml/Kg）。胸段食道扫描需加心电门控。腹部扫描需加呼吸门控。3影像学表现3.1食道癌3例（鳞状细胞癌）食管中段气管分叉至左心房水平2例，主动脉弓上缘至支气管分叉区1例，均呈等T1等T2信号，管壁明显增厚，管腔狭窄（图1）。1例肿块大小约7.6×2.7×3.6cm，气管受挤变窄，上方食道扩张，可见气液平面，病变区部分肌层T2W上低信号消失。两例肿块周围脂肪间隙模糊，一例消失。三例均未见淋巴结肿大。均经病理证实为鳞状细胞癌。3.2胃癌17例（16例为腺癌）其中贲门癌1例，胃小弯区胃癌3例，胃窦癌6例，贲门胃底癌7例，累及小弯者4例。MRI表现为胃壁增厚、胃腔缩小及不规则软组织肿块，呈等T1等T2信号，6例肿块呈结节样突入胃腔内，1例累及下段食管，1例肿块向腔外突出。其中1例行强化扫描表现为病灶呈中等强化；3例伴肝脏转移（呈略长T1略长T2信号）；1例胸椎多发转移伴压缩骨折。1例炎性溃疡误诊为恶性溃疡，MRI表现为腔内大溃疡，其边缘驼峰样改变，周围及胃底胃壁明显增厚（图2）。3.3小肠病变7例其中空肠病变4例（小肠恶性间质瘤1例，恶性纤维瘤1例，小肠不全梗阻2例）；回肠区病变2例（1例为小肠恶性间质瘤；1例为卵巢肿瘤误诊为小肠间质瘤）；十二指肠癌1例。诊断为小肠恶性肿瘤者5例，不全肠梗阻2例。其中4例表现为不规则软组织肿块，T2WI呈不均匀等高信号，T1WI上呈等低信号，边缘光滑，其大小约为5.7×4.6×5.5cm～9.4×7.4×8.1cm（图3），1例小肠管壁呈结节样弥漫性明显增厚，肠腔狭窄，呈等T1等T2信号改变，手术病理证实为恶纤组（图4），2例病例可见近端小肠扩张积液。2例不全小肠梗阻病例MRI表现为中腹部左前方小肠积气，呈一串“香蕉”状排列，左上、右下方分别见肠袢聚集呈结节状积气影，右下、左上分散（图5），经临床手术证实为坏死性小肠炎。3.4阑尾周围脓肿2例表现为盲肠下部不规则软组织阴影，边缘毛糙，见线条状阴影与周围肠管相连，部分区域见囊样改变，呈等长T1等长T2信号，肿块周围弥散水样长T2信号（图6）。3.5结肠癌8例升结肠癌2例，升结肠癌累及盲肠者3例，降结肠癌1例；乙状结肠癌1例；直乙交界区癌1例。MRI表现为肠腔狭窄，管壁增厚、僵硬、凹凸不平，呈等T1不均匀稍长T2信号，肠管狭窄范围最长者达5cm，肠壁增厚为3.8～14.8cm不等（图7），其中1例行强化扫描病灶呈轻度不均匀强化。本组病例中5例病理为低分化腺癌、2例为粘液腺癌、1例术后半年复发。3.6直肠癌11例（为腺癌，其中4例术后复发）表现为肠壁增厚，肠腔不规则狭窄、变形，肠壁外缘光滑，呈不均匀等T1稍长T2信号，肠壁最厚者达2.6cm。其中1例侵犯左侧精囊腺，表现为左侧精囊腺T2W上信号不均匀减低，形态不规则；1例伴周围淋巴结肿大。3.7复合性肠套叠1例，经手术病理证实为“回肠-盲肠-升结肠”套叠MRI表现为右侧腹部升结肠区见肠管扩张，轴位像上呈“同心圆”征，其内见线条样等信号肠壁盘绕、肠壁柔软，等信号条纹之间可见长T1长T2水样信号，冠状位呈“套袖征”及“扣袢征”，“扣袢征”表现为中心多条横行线样等信号，上下为线样等信号盘绕如花瓣状，病变区部分肠壁增厚，呈折叠状，近端小肠肠管扩张，肠管内见气液平面（图8）。4讨论胃肠道MRI检查及诊断文献报导较少，近年来随着磁共振软硬件技术的发展，各种快速扫描序列逐渐被研发并应用于临床，使得MRI在胃肠道疾病中的检查占据重要的地位。其优点：①软组织分别率高，消化道壁显示清晰，与周围脏器间脂肪层显示完整准确；②无需造影剂，血管、淋巴结即可分辨；③饮水充盈胃肠腔，对比强；④可三维立体成像，多方位多角度观察病变的形态、大小、范围和毗邻关系，为手术切除提供较准确依据，是其它检查不可比拟的。本组病例定位准确率97.9％（48/49），定性准确率95.9％（47/49）。4.1胃肠道癌的MRI表现基于消化道壁的解剖基础，其MR信号基本上一致，呈等T1等T2信号。发生在粘膜层的癌瘤如食道癌、胃癌、肠癌等MRI表现呈等T1等或略长T2信号，部分参杂高信号。肿块较大，表面出现溃疡或中心液化坏死时呈长T1长T2信号，本组病例中食道癌3例、胃癌16例、结肠癌19例均为腺癌，其MR信号表现类似，只不过是形态大小的不同。由于消化道为空腔脏器，具有收缩扩张蠕动功能，其管壁光滑柔软，有粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层（除食道及直肠前下部外），消化道癌瘤只累及粘膜及粘膜下层时，管壁尚柔软，蠕动存在，当累及肌层时管壁变僵直，蠕动波到此消失，MRI表现除见肿瘤异常信号外，管壁僵直，管腔不规则狭窄，甚至梗阻。肿瘤向腔外侵犯和周围淋巴结肿大甚至远处转移。本组病例中，1例贲门癌侵犯腹段食管，1例胃癌向小网膜囊内侵犯，1例肝转移，1例胸椎转移，直肠癌中1例累及左侧精囊腺，1例直肠旁淋巴结转移。消化道溃疡性病变较多见，一般多由内窥镜检查并活检病理证实。但有时需了解病变范围及溃疡深度而做MR检查，尤其是较大的溃疡影像检查具有意义。本组1例慢性炎性溃疡被误诊为恶性溃疡，MRI表现为胃小弯区向腔内突入的较大溃疡（口宽37mm，深20mm），口呈驼峰样，周围及溃疡底胃壁显著增厚（底壁厚10mm），呈等T1等T2信号（图2），周围结构未见异常。但仔细观察，胃粘膜及粘膜下层可达溃疡的边缘，其胃壁还有一定的柔软度，溃疡口部驼峰改变，并非如火山口状或环堤样，溃疡底部较光滑，和溃疡型胃癌还是有一定区别的。4.2间质瘤的MRI表现文献报导【1】胃肠间质瘤（GIST）好发于粘膜肌层及固有肌层，由梭形细胞和上皮样细胞所组成，占小肠肿瘤的20％。GIST约70％来自胃，2