所在学院班级寝室姓名学号申请时间申请理由安全承诺书学生负责老师审签学院审批学工处意见学院分管领导签字(章):年月日签字(章):年月日备注:本《申请表》一式四份,学生本人、院学工办、教务处、学工处各保存一份。南昌航空大学住宿寝室安装洗衣机申请表年月日至年月日我自愿申请在所住寝室安装使用洗衣机,使用期间承诺如下:1、在满足个人生活便捷的同时,维护好学校基础设施设备。2、严格依照学校后勤管理处就学生宿舍洗衣机使用规范要求使用。2、确保用电安全,保证做到即用即插,用完后立即断电。3、洗衣机安装,其排水管须直接接入阳台下水口,或卫生间下水口,严禁任意排放。4、如未按规范安装或使用导致漏水或引起其它安全事故,学校有权追究本寝室人员相关责任。承诺人:日期:年月日签字(章):年月日