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实用老年护理项目二老年期护理模块（二）老年人常见的疾病与护理任务7阿尔茨海默病的护理认识老年人神经系统生理变化；能叙述阿尔茨海默病的概念及病理变化；能描述阿尔茨海默病的临床特点；学会对阿尔茨海默病的护理。学习目标英国前首相玛格丽特·撒切尔里根的最大遗产：全球关注老年痴呆症案例李奶奶，女，78岁，退休教师。2010年春节，家人发现老人记忆力减退，经常找不到东西，忘记家人嘱咐的事情，记不住刚说过的话等，但未引起重视。2013年起，一直开朗的她变得寡言少语，经常独自发呆，经常出门就找不回家，生活懒散，不愿洗澡更衣，还会当众脱衣或随处大小便，毫无羞耻感；对自己的子女丈夫均不相信，有时会把自己的财物藏起来，找不到时就怀疑被人偷了，脾气大，易发火，并有一些过激行为。近一周来白天坐在椅子上打瞌睡，而夜间吵着要出去，家人管理困难送来就诊。护理体检：体温：36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压140/88㎜Hg，体型消瘦，表情呆滞，接触被动，无主动言语。辅助检查：头颅MRI显示：弥漫性大脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大。韦氏智力测验总智商：54，记忆商少于51。请问李奶奶发生了什么状况？请总结这位老年人所患疾病的特点。针对李奶奶目前状况应怎样进行护理？一.老年人神经系统的生理变化►形态学改变：脑重量减轻，脑组织萎缩。脑组织中还可见神经纤维缠结、类淀粉物沉积、马氏小体、脂褐质沉积等改变。►生物学改变：老年人脑内蛋白质、核酸、脂质物质逐渐减少，合成神经递质的能力下降，递质间失去原有平衡。乙酰胆碱减少可引起记忆力下降；多巴胺减少，可导致肌张力增高、动作缓慢和震颤等。一.老年人神经系统的生理变化一.老年人神经系统的生理变化►神经生理功能减退记忆力↓运动功能↓感觉功能↓反射功能↓自主神经功能↓•阿尔茨海默病（AD）是老年期痴呆的一个主要类型，约占总数的2/3，是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统原发性退行性疾病。起病隐匿，发展缓慢，呈持续性发展。是高龄老年人易患的智力致残性疾病，造成老年人生活质量下降，且给家庭及社会带来沉重的经济负担。二.疾病概要•2005年对北京、上海、成都、西安4个城市进行调查，结果表明65岁以上老人AD的总患病率为5.9%，男性为3.4%，女性为7.7%。国外资料表明，65岁以上老人中AD的患病率为5%，而80岁以上的老人中AD的患病率高达20%。目前世界上有2400万的老年痴呆患者，到2040年，全世界将有8110万老年痴呆患者，每年约有460万的新发病例。AD流行病学AD的确切病因尚未完全阐明。普遍认为是一种与遗传、环境等多种因素相关的神经系统变性性疾病。病理改变以大脑的弥漫性萎缩和神经细胞的变性坏死形成老年斑，以及神经元纤维缠结为特点。AD病因和病理三.AD临床特点（一）记忆力障碍为早期最突出的症状，尤其以近记忆障碍为主，患者对近期甚至是刚刚发生的事不能记忆，随疾病发展，远期记忆也受损。定向力障碍地点、人物、时间定向均可受损。最常见的是地点定向障碍，主要表现为经常迷路、走失。随着疾病的发展，出现人物定向障碍，记不住不熟悉的人，后连家人甚至子女均不认识。时间定向障碍表现为，不知何年何月何日，分不清白天黑夜、春夏秋冬。三.AD临床特点（二）三.AD临床特点（三）认知障碍抽象思维受损，理解、判断能力下降，无法系统思考问题，无法对一件事情做相应判断。计算力障碍表现为不会计算，不会付钱等；注意力涣散，丧失工作甚至是生活能力。语言障碍主要表现为找词困难，可以理解他人语言但不知如何回答，也可出现命名障碍。三.AD临床特点（四）三.AD临床特点（五）情感障碍有的表现为兴奋、易激惹，爱管闲事，惹是生非等；也有的表现为情感淡漠，少言寡语，不愿意参加社会活动等。三.AD临床特点（六）行为及人格障碍出现与患者的身份及受教育程度不相符合的行为。如不讲卫生、不修边幅、不知羞耻、当众便溺等。精神障碍以妄想最常见，主要以被窃妄想和嫉妒妄想为主。三.AD临床特点（七）早期（遗忘期）：主要表现为近期记忆轻微受损，空间定向障碍，词汇减少，情感淡漠，活动减少，生活尚能自理，此期1～3年。中期（混乱期）：表现为近、远期记忆均受损，空间定向障碍加重，出现失语、失计算等，部分日常生活需人照料，该期多在发病后2～10年。四.AD分期（一）晚期（极度痴呆期）：表现为完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐轮椅，大小便失禁，生活需人照料。常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡，该期多在发病后的8～12年。四.AD分期（二）4安全护理6健康教育1一般护理3心理护理2用药护理五.AD护理措施5对症护理►日常生活护理及照料指导：指导穿衣、进食、如厕、合理的睡眠。►针对疾病不同阶段采取不同方式进行自我照顾能力的训练：早期—鼓励患者参加社会活动，中期—鼓励做力所能及的事情，晚期—协助做好生活护理，注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。五.AD护理措施—一般护理♥老人服药时必须有人全程陪伴；♥密切观察药物的不良反应；♥尽量减少镇静用药；♥加强药品管理。五.AD护理措施—用药护理鼓励家人多陪伴、关心老人；多给老人安慰、支持、鼓励、开导，保持其情绪稳定；尊重老人的人格，维护老人的自尊，切忌使用刺激性语言。做好照顾者的支持指导，营造照护者的身心健康。五.AD护理措施—心理护理提供相对安全固定的生活环境；患者外出时有人陪同或佩戴写有联系人姓名和电话的卡片或手腕带；加强看护，保管好物品，防止跌倒、烫伤、烧伤、走失、误服、自伤或伤人、煤气中毒等意外发生；正确处理患者的激越情绪。五.护理措施—安全护理五.AD护理措施—对症护理（一）1.记忆障碍主要给予智能康复训练。包括记忆训练、智力锻炼、理解和表达能力训练、社会适应能力的训练。五.AD护理措施—对症护理（二）2.睡眠障碍：创造良好的睡眠环境，生活要有规律，定时上床，仔细寻找引发老年人睡眠障碍的原因，如身体不适（疼痛、便秘、发热等）、陌生环境、人际关系紧张等，针对原因采取相应的护理措施。五.AD护理措施—对症护理（三）3.行为障碍：例如，拒绝洗澡：寻找拒绝洗澡的真正原因，针对不同原因尝试各种应对方法。大小便失禁：清楚地标示出厕所的地点，老年人有便意时尽早引导其去厕所；使用短裤类型的尿布或舒适的尿裤。五.AD护理措施—对症护理（四）4.情感障碍：入住养老机构的老年人家属要经常探视并多陪伴老年人，另外，宠物有时比人际关系更具有让老年人安静下来的力量，在搬家或入住养老机构时最好同时带上。五.AD护理措施—对症护理（五）5.定向力障碍：家里的摆设尽量简洁，少放镜子，尽量摆放老年人熟悉的物件和习惯使用的生活用品以增加其安全感；外出有人陪伴或佩戴标志以防走失；防止跌倒、走失、烫伤、烧伤、中毒、误服等意外的发生。及早发现痴呆:开展科普宣传，普及老年期痴呆的相关知识；早期预防痴呆；智能康复训练；六.AD护理措施—健康教育教会家属掌握和运用与患者相处的方式方法六.AD护理措施—健康教育非言语沟通语言沟通教会家属照顾患者起居技巧根据患者病情指导家属做好饮食、睡眠、活动、个人卫生、用药、安全管理等方面工作，提高患者生活质量。六.AD护理措施—健康教育THANKYOU