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院感基础知识与职业安全防护薛花主要内容术语和定义医务人员防护用品的使用不同传播途径疾病的隔离与预防医疗废物的长效管理医务人员职业安全防护定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用的过程，称为感染。衣原体支原体立克次体放射菌真菌原虫寄生虫朊毒体病毒等病原体宿主1、从微生态角度认识1、从微生态角度认识（一）何谓感染？（一）何谓感染？2、从病理角度认识感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。（二）感染结局显性感染隐性感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。医院感染定义（一）就住院病人而言1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未发生，也不处于潜伏期的感染；2、包括在医院内获得出院后才显示的感染；3、不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染实际包括三个方面的内容（二）就非住院病人而言1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与诊疗活动有关的感染。2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生感染也是医院感染。医院感染实际包括三个方面的内容（三）就医务人员而言医疗机构中工作人员职业性感染也属医院感染。实际包括三个方面的内容医院感染(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。诊断应把握的关键几点何为感染链、隔离感染链：感染在医院里传播的三个环节，传染源—传播途径—易感人群隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离的目的是切断感染链中的传播途径，保护易感者，最终控制或消灭感染源。二、个人防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。防护用品(PPE)的种类口罩手套隔离衣与防护服鞋套防水围裙帽子1、口罩(1)口罩的作用口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。口罩产品要求符合GB19083－2003《医用防护口罩技术要求》或选用符合N95标准防护口罩。符合YY/0469—2004《医用外科口罩技术要求》。符合GB19084－2003《普通脱脂纱布口罩》标准。1、口罩(2)常用口罩分类:纱布口罩,外科口罩,医用防护口罩（N95口罩）常用口罩的特点:不同类型的口罩有不同的特点。1、口罩(3)口罩选用原则：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。1、口罩(4)注意事项：不应一只手捏鼻夹。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。2、手套的使用(1)手套的作用预防医务人员手上的病原微生物传给患者。预防患者的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。2、手套的使用(2)手套的选择要求应符合GB10213-1995《一次性使用橡胶检查手套》或符合GB7543-1996《橡胶医用手套》的标准。手套的分类清洁手套无菌手套2、手套的使用(3)选用原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。应用指征：接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。2、手套的使用(4)注意事项：正确戴脱无菌手套一次性手套应一次性使用3.隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。3.防护服(1)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。3、隔离衣与防护服的使用(1)隔离衣与防护服的作用：预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。3、隔离衣与防护服的使用(2)穿隔离衣指征：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4、鞋套的使用鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。5、防水围裙的使用分类：复用围裙，一次性使用围裙。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。6、帽子的使用(1)作用预防医务人员受到感染性物质污染。预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。分类一次性帽子布制帽子6、帽子的使用(2)应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。三、不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。三、不同传播途径疾病的隔离与预防隔离原则隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相应的规定。1、接触传播的隔离与预防接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。预防原则：标准预防＋接触传播的隔离与预防。常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。1、接触传播的隔离与预防患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。限制患者的活动范围。应减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。1、接触传播的隔离与预防医务人员的防护：接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。加强手卫生手卫生的5大指征接触血液及体液后进行无菌操作或护理前接触病人后接触病人前手卫生的5大指征穿脱隔离衣前后，摘手套后明确目的手卫生的重要性：•防止患者被医务工作者手上所携带的致病菌或病人自身皮肤上所携带的致病菌所感染•保护医务工作者自身，和诊疗环境不受到致病菌的污染洗手的时间=手卫生的最大障碍以自来水和皂液洗手需要：40-60秒免洗液清洁双手的时间：20–30秒免洗液可以解决基础设施缺乏、时间不足的问题在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进行手部清洁为了有效清除手部细菌的生长，应准确完成图示中所有的洗手步骤。整个过程需要20-30S2、空气传播的隔离与预防空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。传播距离较远。常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。2、空气传播的隔离与预防原则：接触经空气传播的疾病,如肺结核、水痘等,标准预防＋空气传播的隔离与预防。患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。无条件收治时，应尽快转送，并注意转运过程中医务人员的防护。病情容许患者应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。应严格空气消毒。2、空气传播的隔离与预防医务人员的防护：应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。正确使用防护用品。3、飞沫传播的隔离与预防飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。近距离（1米以内）传播。常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、流脑等。3、飞沫传播的隔离与预防原则：标准预防＋飞沫传播的隔离预防。患者的隔离遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。应限制患者的活动范围。减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。患者病情容许戴外科口罩,定期更换。患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。加强通风，或进行空气的消毒。3、飞沫传播的隔离与预防医务人员的防护应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。四、医疗废物的长效管理医疗废物的概念医疗废物管理的目的医疗废物的管理医疗废物的概念是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理的目的为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。——分类——收集——运送——贮存——处置——监督管理医疗废物的管理医疗废物的分类感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。病理性废物：诊疗过程中产生的人体弃物和医学实验动物尸体等化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;——废弃的被服;——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物处置流程在标准预防的基础上严格执行医疗废物处置流程。医疗废物分类、收集非医疗废物类：输液瓶、小药瓶→置黑色污物袋焚烧类：感染性废物：一次性输液器、注射器、感染性敷料等→置黄色有警示标识的污物袋损伤性废物：针尖锐器、刀片→置黄色锐器盒安瓿→置硬质纸盒内封好后用黑色塑料袋封扎好后按生活垃圾处理或作医疗废物处理病理性废物：废弃的人体组织、器官、胎盘→置黄色有警示标识的污物袋药物性废物：少量的药物性废物→