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头颈部头颈部结构复杂,包括眼,耳,鼻窦,口咽,喉部,延腺,颌面,甲状腺和甲状旁腺等器官,具有重要的生理功能.头颈部常见疾病有先天性畸形,炎症,肿瘤等,影象学检查的目的在于确定病变及其部位,大小和范围,并做出定性诊断.影像学检查方法包括X线平片,造影检查,CT,MRI和USG等.第一节眼与眼眶眼眶包括眶骨,眼球,视神经,眼外肌,眶内脂肪,眼动脉和眼上下静脉等.常见疾病有眼球突出,眶内肿瘤,外伤和异物.一.眼眶CT:常规进行横断面和冠状面扫描,层厚,层距5mm.扫描时患者应向前凝视.平扫发现病变后,应进行增强扫描.[正常CT表现]眼球从外向内由巩膜,脉络膜和视网膜组成,但这三层结构在CT上分辨不出来,故CT上叫做眼环即眼球壁.球内为低密度的玻璃体,前方可见高密度的晶状体,呈梭形或类圆形.球后脂肪呈三角形低密度影,CT值为负值.视神经和眼外肌在横断面上呈带状软组织密度影;冠状位上呈圆点状软组织密度[异常CT表现](1)眼球突出:常见于眶内肿瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫性增厚见于炎性病变.(3)眼外肌增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗,而且双侧多条眼肌受累;(4)球后脂肪密度增高或肿块,常见于炎性假瘤和肿瘤;(5)视神经增粗,见于视神经肿瘤,炎症,眼格氏病和视神经挫伤等;(6)眶内钙化和异物,CT探测敏感,定位准确;(7)眶壁骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩大;恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏.二.疾病诊断(一)眶内肿瘤1.泪腺肿瘤:是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤,多来自于上皮细胞,以混合瘤为多见,占50%,其次为泪腺癌.泪腺混合瘤80%为良性,常见于中年人,病程缓慢.[CT表现]眼眶外上方泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块,平扫肿块呈等密度,增强后病灶均匀强化,因肿块位于肌锥外,使外直肌向内侧推移,眼球向前下方突出,肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大.恶性肿块表现为边界不请,密度不均匀,并见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵入颅内.2.眶内血管瘤:是一种血管发育畸形,病理上分为几种类型,其中毛细血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有占位效应,可使眼球突出,病变生长缓慢,与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见,是眶内常见良性肿瘤.有完整的包膜.[CT表现]眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚,呈等或稍高密度,部分肿瘤因透明变形其密度不均匀.部分可有点状或圆形高密度钙化.增强后肿瘤明显强化,邻近眶内结构均有明显受压移位.但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤大可引起眶骨变形,但无骨质破坏.[诊断与鉴别诊断]CT和MRI对眼眶血管瘤有定位,定量和定性的作用.需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血管瘤与视神经关系不密切,视神经呈推压改变,且肿瘤不累及颅内.3.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常有家族遗传史,多见于3岁以下幼儿,多数为单侧发病.[CT表现]平扫检查表现为眼球内实质性肿块,好发于眼球后半部,若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性.增强扫描未钙化的肿瘤强化,但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变,增强检查意义不大.肿瘤较大可导致眼球增大,眼球突出,若患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅内蔓延.4.视神经胶质瘤视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤,多见于中成年人.临床上有眼球突出,视力下降,甚至失明等[CT表现]平扫表现为视神经增粗,并见沿着视神经生长的不规则性软组织肿块多呈梭性,密度不均匀,边缘不光整.增强后不均匀轻度强化.患侧眼球受压并向外推移,肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内,使视神经管破坏扩大.(二)炎性假瘤炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性增殖性病变,占眼球突出病因的1/4.可发生于任何年龄组.本病多为单侧发病,一般为突然起病,有急性炎症的表现.多数病例经激素和抗炎治疗后可消退,但停药后又可以反复发作.[CT表现]炎性假瘤可有多种多样的表现,但无特异性,眼环,泪腺,眼外肌,眶内脂肪,视神经可同时或单独受累.多数病变局限于一侧,双侧少见.(1)弥漫炎症性:病变范围弥漫无明确肿块,表现为眼外肌增粗,泪腺增大肿胀,眼环增厚,视神经增粗,球后脂肪密度增高,眶内结构分界不请,边界模糊.(2)肿块型:除了上述弥漫型改变以外,可见边界清楚的炎性组织形成的肿块,呈软组织密度.增强后可见轻度强化.(3)泪腺炎型:病变局限在泪腺附近,表现为泪腺肿大,可超出眶缘之外,但无局部骨质破坏.(4)肌炎性:表现为一条或数条眼外肌增粗,肥大,以下直肌和内直肌多见,边缘模糊,不整齐.(三)眼格氏病眼格氏病是眼球突出的另外一种常见病,临床表现为突眼,眼肌麻痹,通常双眼受累.甲状腺功能多数正常,但某些实验室检查可有异常.[CT表现]可显示眼外肌肥大和视神经增粗.本病与炎性假瘤的鉴别,以双侧性为多见.眼环多无增厚,球后脂肪可增多,但密度不会增高.(三)动静脉瘘多为颈动脉海绵窦瘘,是由于颈内动脉或颈外动脉分支与海绵窦之间异常交通而引起的综合征.本病多为外伤性颅骨骨折所致.分为颈内动脉海绵窦瘘和颈外动脉海绵窦瘘等两类,本病也是眼球突出的原因之一.主要是由于动脉血进入静脉造成静脉汇流受阻,静脉压增高所致.[CT表现]表现为眼球突出,眼上下静脉迂曲扩张,以眼上静脉为甚,呈弯曲条状软组织密度影,位于视神经和上直肌之间,海绵窦扩张,增粗.增强检查扩张的眼上静脉和海绵窦明显强化.部分病例可见视神经增粗,眼外肌肿胀增粗和颅底骨折.(四)眼部异物眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的损伤,眼部异物可直接损伤眼球,也可造成感染或化学性损伤,甚至导致失明.1按异物的位置分为A.眼内异物:异物位于眼球内;B.球壁异物:异物在球壁上;C.眶内异物:异物位于眼外眶内.2按异物种类:A.金属类:铁,铁合金,铜,铅,铝,不锈钢等;B.非金属类:木质,骨片,水泥,玻璃等；3按异物吸收X线程度:A.不透光异物(阳性物):铁,前弹等能完全吸收X线,形成致密影.C.半透光异物:如矿砂,石片,玻璃等部分吸收X线,形成致密较淡的阴影.D.透光异物(阴性异物):木质,竹刺等.不吸收X线而不显影.[CT表现]CT探测眶内异物方便,无痛苦,密度分辨率高,目前检测眼部异物及异物定位的主要方法之一.CT横断面及冠状面可清晰准确地显示眶内异物位于球内,球壁,球外眶内或眶壁及异物数量,异物与眼球,眼外肌,视神经的关系.第二节鼻和鼻窦[正常鼻窦CT]含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区;鼻甲,鼻中隔和窦壁为高密度区.正常窦壁粘膜很薄,不能显示.窦周软组织呈中等密度,脂肪组织呈低密度负CT值.一.鼻窦炎有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率最高,其次为筛窦,若一侧或双侧各鼻窦均发病者,成为全鼻窦炎.[CT表现]鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚,增厚的粘膜多与窦壁平行.窦内分泌物潴留,呈现气液平面,可随体位变动,平扫分泌物呈低密度,增强后粘膜明显强化,可与低密度分泌物区别.慢性期窦壁骨质硬化增厚,使窦腔缩小,但无骨质破坏.如阻塞性的鼻窦炎CT上表现为窦腔扩大,窦壁变薄,窦腔密度增高,也无骨质破坏.上颌窦慢性炎症变态反应性全副鼻窦炎上颌窦粘膜下囊肿二.粘液囊肿粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致,故称潴留囊肿.本病多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶窦少见.粘液大量潴留压迫窦壁,导致窦腔扩大,窦壁变薄.一般为单侧.若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出,还可出现视力障碍.[CT表现]典型表现是窦腔膨大,有薄层囊壁;骨壁变薄外移或部分消失,但无骨质破坏.密度均匀,边界光整,呈气球样改变.增强后不强化.筛窦粘液囊肿易向眼眶内膨隆引起眼球突出,移位.三.鼻与鼻窦息肉息肉是常见病,可发生于鼻腔和鼻窦,或两者同时发生.病因多为变态反应和鼻粘膜的慢性炎症.鼻窦者多见于上颌窦.[CT表现]先横断面扫描,后冠状面扫描效果最好,表现为鼻腔或鼻窦内软组织密度影.边缘光滑,密度均匀,有蒂为典型表现,增强后轻度强化,病变大时可从后鼻孔突入鼻咽腔导致后鼻孔堵塞,引起呼吸困难,张口呼吸.另外还可以堵塞同侧的鼻道口引起阻塞性的鼻窦炎.窦腔内充满息肉时,可引起窦腔的扩大,膨胀,偶可见骨质吸收或硬化.四.鼻窦恶性肿瘤上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于中老年人,男性多于女性.早期症状不明显,就诊时多属于晚期.[CT表现]上颌窦内软组织肿块,平扫等密度,其内密度不均匀,边缘模糊,肿块内有时见残存骨片.有时拌有钙化呈点状,斑块状或全钙化.增强后多不均匀强化.上颌窦癌破坏窦壁可向周围侵润,表现为局限或广泛骨质破坏和软组织肿块.上颌窦癌可侵犯眼眶,筛窦,鼻腔,破坏后壁可侵犯颞下窝和翼腭窝,向上破坏颅底骨质向颅内侵犯.第三节鼻咽部[正常CT表现]鼻烟腔呈方形,长方形,梯形或双梯形含气空腔.双梯形的两侧壁上见突向腔内的咽鼓管圆枕,前后方凹陷分别为咽鼓管开口和咽隐窝.侧壁外方为咽旁间隙;后壁为椎前软组织.冠状位上可显示鼻咽腔的顶壁,侧壁及咽旁间隙.一.腺样体肥大腺样体从幼年起逐渐增大,但10岁以后开始萎缩.腺样体因炎症刺激发生病理增生.多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在.是一种良性病变.药物治疗无效时,可做手术切除.[CT表现]横断面扫描为鼻咽顶后壁软组织弥漫性增生,一般为对称性,表面可不平,平扫呈等或稍高密度,密度均匀,增强后明显强化,与周围邻近结构界限清楚,邻近无骨质破坏.本病诊断不难二.鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿,是我国南方最常见的恶性肿瘤之一.此病有地区性,好发于亚洲,尤其是我国的广东省.男性多于女性,好发于40~60岁之间.[CT表现]1.鼻咽腔变形,不对称:鼻咽癌好发于咽隐窝,一侧咽隐窝消失,变平为最常见的早期表现;有时见小结节突入鼻咽腔.2.鼻咽侧壁增厚,软组织肿块:肿块常突入鼻咽腔,使鼻咽腔不对称性狭窄或闭塞.平扫肿块等密度,增强后轻度强化.3.咽周软组织及间隙改变:肿瘤向周围蔓延,容易侵入周围软组织及其间隙.咽旁间隙受累最多见,表现为密度增高,脂肪层消失,受侵的软组织增厚肿胀,使两侧不对称.向前扩展可填塞后鼻孔及鼻腔.4.鼻窦炎症:由于耳咽管闭塞和鼻窦引流不畅,常可见鼻窦和乳突炎症.5.颅底骨质破坏:鼻咽癌可沿神经,血管周围间隙蔓延,导致颅底骨性孔道的扩大或破坏.6.颅内侵犯:常累及海绵窦,颞叶,桥小脑角等处.增强后颅内病灶明显强化.7.淋巴结转移:多见于颈部淋巴结,咽后外侧淋巴结等,呈等密度,增强后可区分强化的血管断面和强化不明显的淋巴结.8.远处转移:可转移到椎体,肝脏,脑内等.第四节喉部[正常CT表现]喉部声门上区层面,可见含气的喉前庭,两侧为梨状窝;前方为会厌和会厌间隙,会厌间隙向外下延伸为喉旁间隙.声门区见附于甲状软骨板的室带,两侧对称;稍低层面见对称的三角形声带,向后附于勺状软骨.声带间为声门裂,发‘E’音时声门裂闭合.一.喉部良性肿瘤喉部良性肿瘤多起源于上皮或结缔组织,由分化良好的细胞组成.常见的有乳头状瘤,血管瘤,纤维瘤,神经纤维瘤等.一般临床病程较缓慢,常见症状有声音嘶哑,吞咽不适或异物感,肿瘤较大时可产生压迫症状,有呼吸困难和吞咽困难.[CT表现]喉部良性肿瘤多无特征表现,共同表现为平扫呈等密度,密度均匀,边界清楚,增强后多数肿瘤轻度至中度强化,周围喉旁间隙内无侵润转移征象,即会厌前间隙及声门旁间隙无受侵,颈部淋巴结无肿大,喉软骨无破坏等.二.喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的1%~5%,其中主要为喉癌.好发于50岁以上的中老年人.男女比例为8:1,城市发病率高于农村,空气污染,吸烟,饮酒,外伤,过度用声和病毒感染为可能的发病因素.临床上有声音嘶哑,喉部不适,或异物感,肿瘤大时可产生压迫症状,呼吸困难和吞咽困难,有时有咳血.病理上分为声门上型,声门型,声门下型和混合型等四种类型.[CT表现](1).声门上型癌:表现为局部软组织增厚或结节样肿块,呈等密度