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放射治疗工作流程1.常规放射治疗流程临床检查与诊断，放疗前准备工作放射治疗目标的确定和方法选择：根治、姑息或综合治疗及合适的放疗技术由放疗医师依据患者的诊断和分期（必须有影像学、病理学以及其他相关检查的客观依据），参考肿瘤放射治疗学规范等要求，严格掌握放射治疗的适应症，提出患者初步治疗意见，经上级医师认可后安排放疗定位病情特殊的由科室讨论确定放疗方案（病例讨论服务流程）治疗靶区和危及器官的勾画和确认由放疗医师、物理师和影像科医师（必要时）共同完成，由上级医师负责复核放疗前访谈、签订放疗协议书放疗医师将放疗相关事宜以及注意事项交待患者及其亲属，并签署授权委托书和放疗知情同意书患者治疗体位的选择与固定技术：治疗体位要求舒适、容易重复，大多采取仰卧位，激光灯对位，使用等中心（SAD）技术等制作或准备体位固定附件，体位固定通常采用真空袋成形技术、热缩面（体）膜或特殊固定器等固定技术，以保证重复摆位的精准度患者在治疗体位固定后，在常规模拟机下拍片或进行CT扫描。由放疗医师、物理师和模拟机室操作技术员共同完成治疗计划设计与报告：物理师将患者上述CT扫描图像拷贝或传输到计划系统上做计划设计用，有条件者可使用图像融合等技术，以方便靶区的确定与勾画由物理师在治疗计划系统（2D-TPS）上按照确定的治疗方案，依据临床剂量学原则进行治疗模拟，制定放疗计划，确定符合临床治疗要求的各项定位参数，包括：射野数、角度、权重分配、分割剂量、楔形板角度、挡块大小等，确保重要器官不出现超量照射计划符合临床治疗要求，经放疗医师确认后由物理师给出放疗计划书报告，需要制作铅模或者挡块的将图样送至模室患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者计划的执行情况，发现偏离计划现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行计划修改或重新设计常规模拟机定位（肿瘤定位）：由放疗医师安排患者到模拟定位机室进行定位定位一般由放疗医师和模拟机操作技术员共同完成，放疗计划上有特殊要求的，物理师应该参加定位，进行指导放疗医师负责患者定位前的准备、带患者及有关影像学资料等模拟机室技术员负责模拟机参数调整、准备定位工具和辅助物品等，并按照放疗计划报告的要求协助放疗医师进行定位，拍摄定位片。遇到不能实现的条件由物理师、放疗医师修改放疗计划放疗医师负责体表标记、记录定位参数和给定治疗条件，并填写放射治疗记录单，由物理师、放疗医师签字，经放疗主治（或以上）医师签字认可后交治疗机室技术组登记，预约放疗模室技术员将制作好的铅模或挡块记录编号后交治疗机室治疗验证：主要包括治疗计划评价、等中心位置验证和射野形状验证等工作治疗设备的保障：工程师保障治疗设备每天处于良好运行状态（见治疗设备维护维修流程）物理师保障治疗设备的各项物理参数和剂量学指标符合临床治疗的要求（见治疗设备质检服务流程）治疗验证符合临床治疗要求，实施放射治疗治疗机室技术员通常3人（至少2人）编成一组，负责患者的放疗摆位和治疗机条件的设定、观察和记录等工作招呼患者进治疗室，确认患者，注意放疗的“三查”和“七对”（三查指在放射治疗前、中、后注意查看，七对指对患者姓名、性别、年龄、治疗部位、分割条件、照射剂量和治疗时间）治疗摆位：每次治疗前摆位时，应2人同时按治疗条件对患者进行摆位，并核实治疗参数，1人开机、记录。出现条件不相符时，不得擅自进行治疗，应立即通知放疗医师，进行复核，查出原因并做出适当的修正，经放疗医师认可后再进行治疗技术组应当严格按照放射治疗操作规程、规范实施照射，不得擅自修改治疗计划技术组长应对不同条件的患者进行放疗预约登记，合理安排患者的放疗时间，避免发生差错和出现患者长时间的等待患者第一次治疗时，向患者描述实施治疗过程，告知患者如何在治疗实施过程中与技师保持沟通，比如举手示意要求治疗暂停等。放疗医师应参加患者的首次摆位治疗，进一步核实治疗条件和计划可行性；有特殊摆位要求的，要向技术组长详细交代注意事项治疗过程中技术人员应密切观察治疗装置的显示及患者情况，及时解决治疗中出现的问题。发现影响治疗的异常情况，应立即停止治疗，通知物理师、工程师排除故障后，方可继续实施治疗；紧急情况下经请示科主任后启动放射事件应急处置预案拍摄射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治疗前和治疗中每周一次严禁其他无关人员进入治疗场所治疗完成后，技术人员做好治疗记录，进治疗室为患者解除固定装置，协助患者下床、安全离开治疗机室每天完成治疗，在患者的“放射治疗单”上登记签字，整理机房和控制室放疗资料和物品放疗计划的调整与不良反应观察处理：患者放射治疗期间，放疗医师每周应核对放射治疗单，注意跟踪患者计划的执行情况，发现偏离计划现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行计划修改或重新定位。患者病情出现变化时放疗医师必须及时对患者治疗方案做出修正放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与不良反应的处理，治疗结束时进行总结放射治疗单登记存档：患者完成预期治疗计划后，技术组长应将放射治疗单及时整理交资料室（随访组）归档保存疗程总结、分析及改进变异：有（）无（）原因分析：改进措施：患者意见反馈：1.2.3.2.精确放射治疗流程科室对所有拟进行“精确放疗”的患者实行病例讨论制度。由经治医师参考调强适形放疗的适应症、禁忌症等要求并请示上级医师后提出讨论申请放射治疗目标的确定和方法选择：科主任或副主任对拟进行调强适形放疗的病例组织召开讨论会，研究最优化治疗方案科主任（或副主任）、经治医生和物理师必须参加讨论会，鼓励相关医务人员共同参与治疗方案讨论讨论内容由经治医生负责记录，由上级医师复核，并签署记录单放疗前访谈：交代治疗过程的要求和注意事项，签订治疗协议书、授权委托书和放疗知情同意书等上级医师协助经治医师进行治疗前谈话，并完成有关协议书签字工作患者治疗体位的确定与固定技术：要求舒适、容易重复，大多采取仰卧位，激光灯对位，使用等中心（SAD）技术。通常采用真空袋成形技术、热塑面（体）膜固定技术或特殊固定器进行体位固定，以保证重复摆位的精准度，由放疗医师、物理师和定位机室技术员共同完成CT模拟定位机：由经治医师预约定位时间，至少有经治医师、物理师和CT模拟定位机室技术员参加，共同完成定位工作经治医师负责患者定位前准备、带患者及有关影像资料到CT室技术员负责带定位工具和辅助物品，物理师协助经治医师、物理师和技术员共同完成对患者治疗体位进行固定【通常使用真空成型技术和面（体）膜成形技术】物理师负责CT定位中的参数（CT扫描视野、层距、层厚等）设置符合精确放疗定位要求，负责记录定位参数，负责影像资料的传输和拷贝等CT模拟定位机操作技术员负责按照病例讨论会确定的治疗方案进行定位治疗靶区勾画与确认：由放疗医师或与影像医师共同完成放射治疗靶区勾画（GTV、CTV），物理师负责PTV的确定；放疗主治（或以上）医师负责审核确认。有条件者可使用图像融合等技术，以方便靶区的确定与勾画治疗计划的设计与审签：物理师负责按确定的治疗方案进行计划的设计和优化，经物理主任（负责人）审核，放疗医师、上级医师认可，进入复位和治疗验证环节复位由放疗医师、物理师和模拟室技术员参加。按治疗计划报告完成复位，标记三维等中心点，模拟机或CT模拟验证位置无误进入治疗验证由物理师和治疗机室技术员对治疗计划进行治疗验证。包括治疗计划的可行性、机械精度和剂量精度等项目参照国家和行业标准进行验证，并给出验证报告复位、治疗验证符合临床治疗要求，放疗医师、物理师、物理主任、上级医师签字后进入治疗环节患者放射治疗期间，物理师应跟踪患者计划的执行情况，发现偏离计划现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行计划修改或重新设计治疗设备的保障：工程师保障治疗设备每天处于良好运行状态（见治疗设备维修维护流程）物理师保障设备的各项物理参数和剂量学指标符合临床治疗的要求（见治疗设备质量检测流程）实施精确放疗：技术组负责按照治疗计划的要求实施治疗要求首次治疗时经治医师、物理师必须参加，以后科主任或副主任、经治医师不定期参与，跟踪监督计划方案的执行整个方案治疗期间物理师负责督促、检查与指导每天完成治疗后，在患者的“精确放疗治疗单”上登记签字。其它方面同常规放疗流程的要求放疗计划的调整与不良反应观察处理：患者放射治疗期间，放疗医师每周应跟踪患者计划的执行情况，发现偏离计划现象或接到技术员的报告，应及时查明原因，进行计划修改或重新定位患者病情出现变化时放疗医师必须及时对治疗方案做出修正放疗医师负责患者治疗期间病情的观察与不良反应的处理患者完成预期治疗计划后，技术组长应将放疗记录单及时整理交资料室（随访组）归档保存进入“院外随访服务流程”疗程总结、分析及改进变异：有（）无（）原因分析：改进措施：患者意见反馈：1.2.3.3.后装近距离放疗流程治疗方案的选择确定：由经治医师依据患者的诊断和分期，参考肿瘤放射治疗规划等要求，提出患者初步治疗方案，经请示上级医师认可后安排后装治疗。病情特殊的由科主任查房或科室讨论决定后装放疗方案后装治疗通常配合外照射应用签订治疗协议书及治疗前准备：经治医师将后装有关情况及注意事项交代患者及其家属，并签署授权同意书和放疗知情同意书。完成患者治疗前准备工作后装治疗机预治疗（假源试运行）：经治医师通知后装治疗室技术员做好治疗准备工作、备齐使用的物品并消毒待用由物理师检测后装治疗机是否处于正常工作状态、假源是否顺利通过、到位准确等，并核准日期和放射源的衰减（源刻度）等治疗参数。物理师按照治疗机检定规程完成日检、周检等工作并记录存档施源器安放、拍摄定位片：由放疗医师（或专职医师）安排患者到后装治疗室进行定位和安放施源器，必要时请上级医师协助技术员协助拍摄定位片（正侧位），放疗医师在定位片上确定治疗范围、施源器长度、重要器官保护要求等，上述参数交物理师做后装治疗计划制定后装治疗计划：物理师按照经治医师给出的治疗方案和参数在后装计算机上制定治疗计划（固定导管模式或正交法重建等），经放疗医师认可后打印计划报告并共同签字，将治疗参数传至后装治疗控制计算机放疗医师在后装治疗记录单填写治疗条件，医师、物理师和技术员分别在相应地方签字实施真源治疗：后装技术员协助医师固定好患者，正确将连接管道和施源器接至后装治疗机，按治疗机操作规程对患者进行治疗治疗期间密切观察患者的治疗情况。患者出现异常情况立即暂停治疗，通知放疗医师治疗机出现故障，立刻通知工程师患者完成预定治疗后，技术员拔除施源器、协助患者离开治疗室返回病房，同时整理物品、按操作规程关闭后装治疗机每天完成治疗后，在患者的“后装治疗单”上登记签字。登记当日患者治疗资料疗程总结、分析及改进变异：有（）无（）原因分析：改进措施：患者意见反馈：患者意见反馈：4.病例讨论服务流程室对新入院患者、诊治过程中病情有特殊变化或疑难病例实行科室集体讨论制度，由科主任（或科主任指定人员）负责安排科室病例讨论一般在固定的时间段内（如每天早晨交班后）进行，科主任认为有必要的，可随时安排。原则上病例讨论时科室医师、护士长和物理师必须参加，鼓励其他相关人员一起参与讨论经治医师负责汇报讨论讨论病例的病史、检查结果、病情分析和治疗意见上级医师给予必要的补充参加讨论人员可以对讨论病例的诊断、病情和治疗进行分析，提出自己的诊治意见或建议科主任对讨论情况进行总结，形成治疗方案经治医师负责讨论意见的记录和整理，经科主任审核后记录在病程记录中5.患者诉求应答服务流程患者或家属提出疑问或要求，第一接诉人负责解答不属于自己工作职责范围的应及时负责引领交接到科室相关的诊疗服务人员针对患者或亲属的疑问或要求，科室人员启动相关的服务流程，满足患者的要求，例如：对诊疗有疑问治疗前访谈服务流程疗中不适放疗反应处置服务流程科室主任（或副主任）接受患者的反馈意见并作出评估，必要时参与到服务流程中总结、分析及改进变异：有