药物球囊在冠状动脉分叉病变治疗中的应用

药物球囊在冠状动脉分叉病变治疗中的应用承德医学院附属医院本部心脏内科丁振江2019.11.30本部心脏内科1•血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加容易发生动脉粥样硬化，因此分叉病变在PCI术中极其常见，约占15％～18％。•一直以来都是冠脉介入治疗中的热点和难点。分叉病变的处理技术相当繁杂，除仅在分叉主支血管单支架技术外，目前有很多双支架技术，包括T支架术、V支架术、Crush技术、Culotte技术、Kissing支架术等。然而复杂的术式并未带来较好的临床结局，双支架术后的ISR发生率均较高。•DCB的应用减少了支架在PCI术中的应用，降低了主支及边支的再次血运重建比例。2《DCB临床应用中国专家共识》中国介入心脏病学杂志.2016;24(2):24-3026位国内知名专家研读60篇相关文献2次集体讨论，6次修改(2015年1月17日第一次讨论、2015年7月18日第二次讨论)首个DCB中国专家共识于2016年在《中国介入心脏病学杂志》及《CardiologyPlus》杂志双语发表DCB的作用机制及其特点作用机制向冠脉血管壁释放抗增殖药物，抑制血管内膜增生单次释放即可实现：快速吸收及长效抑制效果特点优势无异物植入，保留了后续治疗的机会无聚合物基质、无金属网格残留，减少内膜炎症反应、降低血栓形成风险缩短抗血小板治疗的时间（DAPT仅需1-3个月）中国介入心脏病学杂志.2016;24(2):24-30DCB的临床适用人群冠脉原发病变（De-novo）小血管病变分叉病变支架内再狭窄（ISR）BMS-ISRDES-ISR其他适用人群高出血倾向风险患者口服抗凝药物的患者近期进行外科手术患者血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患者以及拒绝体内植入异物的患者中国介入心脏病学杂志.2016;24(2):24-30DCB的使用流程病变准备采用普通球囊进行预扩张球囊/血管直径比率0.8-1.0,扩张压力标准压单纯DCB治疗（DCBonly）DCB至少比预扩张区域两端各长2-3mm（避免地理缺失）球囊/血管直径比率0.8-1.08-10atm，扩张30-60秒支架术植入DESDAPT仅DCB：1-3个月BMS-ISR：1-3个月DES-ISR：时间取决于DES，但至少1-3个月Spot-BMS&DCB：3个月DAPT根据当前指南进行血管造影结果可接受：无夹层或仅为A或B级并且TIMI血流III级，并且残余狭窄30夹层C-F级或TIMI血流III级或残余狭窄30%中国介入心脏病学杂志.2016;24(2):24-30DCBonly–夹层分型AtoF型夹层是不同的A和B型夹层是良性的(A型和B型轻微夹层发生率为90%,但不用处理，)C-F型夹层（持续的造影剂溢出，螺旋夹层,血管穿孔，血管急性闭塞）(C-F型夹层发生率为10%,需要植入支架，)不同夹层急性的闭塞率%TypeB3.1TypeC9.7TypeD30.3TypeE38.9TypeF68.6HuberMSAmJCardiol1991;68;467-718可以接受的冠脉造影结果，和没有夹层或A,B类夹层，和TIMI血流III级，和残余狭窄=30%夹层类型C-F或TIMIIII级或残余狭窄30%DCBMedina(0,0,1):SBMedina(X,X,0):MBMedina(X,X,1):1.SB,2.MB病变准备预扩张（MB和/或SB）传统半顺应性球囊,扩张压力命名压,球囊/血管直径比率0.8-1.0复杂病变可以选择非标准高压球囊，切割球囊，Scoring球囊，旋磨术，其它血管成像术（IVUS,OCT），功能测试（FFR）BMS,DES,Spot-BMS+DCB,orBVS分叉病变治疗流程药物涂层球囊冠状动脉疾病的治疗：2013德国共识小组的更新建议910111213141718192729303132谢谢！