【医学超级全】影像学考试重点循环系统临床

皖南医学院影像诊断学第四章循环系统皖南医学院汪和平循环系统内容第一节心脏与心包一、检查技术二正常心脏大血管的表现三异常心脏大血管的表现(基本病变)四常见病的表现(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)第二节大血管(肺动脉栓塞,主动脉夹层)第一.二节心脏.心包与大血管一、检查技术（一）X线检查（二）CT检查（三）MRI检查（四）超声检查（一）普通X线检查1．透视：2．常规心脏摄片3．心血管造影检查（包括DSA）（一）普通X线检查2．常规心脏摄片（1）后前位：（2）右前斜位：第一斜位。旋转角度40-60、食道吞钡。（3）左前斜位：第二斜位。旋转角度60。（4）左侧位（一）普通X线检查3心血管造影检查（包括DSA）1．右心造影：股静脉径路至右心，显示右心及肺血管2．左心造影：股动脉经路至左心室，观察二尖瓣、主动脉瓣病变及室间隔缺损。3．主动脉造影：股动脉经路至主动脉瓣上3-5cm处，显示升主动脉及主动脉弓。4．冠状动脉造影：选择性左、右冠状动脉造影。左.右心.主动脉.冠状动脉造影(二)、CT检查（一）常规CT扫描（二）超速CT扫描(MSCTEBCT)（三）CTA横轴位（常用标准体位）三、MRI检查（一）成像方位1．横轴位（常规方位）2．前斜位3．冠状位4．平行于室间隔的心脏长轴位5．垂直于室间隔的心脏长轴位6．垂直于室间隔的心脏短轴位二正常心脏.大血管的表现(一)心脏、大血管的正常投影1、后前位（P-A）2、右前斜位（RAO）3、左前斜位（LAO）4、左侧位（LL）5、心脏形态、大小、心胸比率1．后前位（1）右心缘（2）左心缘后前位右心缘分2段:上段主动脉弓与上腔静脉构成下段右心房构成左心缘分3段:主动脉弓、肺动脉段、左心室。1．后前位升主动脉、上腔静脉右心房主动脉弓肺动脉段左心室2．右前斜位(吞钡)右前斜位（食道吞钡）（1）心前缘；主动脉弓、肺动脉、右室、左室。（2）心后缘；左房、右房左心房右心房主动脉弓肺动脉段右心室左心室2．右前斜位(吞钡)三角形透亮区心前间隙左心室右心室肺动脉升主动脉左心房压迹左支气管压迹主动脉弓压迹右心房右前斜位3．左前斜位左前斜位（1）心前缘:右房;右室。（2）心后缘:左房;左室。矩形间隙主动脉窗3．左前斜位左前斜位左心室左心房右心室右心房心前长方形透亮区心前间隙大血管4．左侧位左侧位（1）心前缘；大血管、右室（2）心后缘；左房、左室。4．左侧位心后间隙左心室左心房右心室大血管左侧位4．左侧位正常三种形态:横位心、斜位心、垂位心瘦长、》45度适中、=45度矮胖、《45度心胸比率心胸比率测量图T1T2T010心胸比率T1+T2/T0.5(二)正常超声1.M型超声心动图2.二维超声心动图3.频谱型多谱勒超声心动图4.彩色多谱勒超声心动图(三)正常CT（一）成像方位1．横轴位（常规方位）2．前斜位3．冠状位4．平行于室间隔的心脏长轴位5．垂直于室间隔的心脏长轴位6．垂直于室间隔的心脏短轴位CT横轴位（常规方位四层）一、主动脉弓层面二、气管分叉层面三、主动脉根部层面四、心室层面一、主动脉弓层面上腔静脉二、气管分叉层面三、主动脉根部层面四、心室层面室间隔LADA(三)正常心脏大血管的MRI表现SE序列T1WI，扫描方位：横位、冠状及矢状位。1．心肌：呈中等信号强度。2．心内膜：较心肌信号高。3．瓣膜：呈中等强度信号。4．心房：呈低信号，左心房呈管状。5．心室：右心室呈三角形。6.心包：呈低信号。三心脏与大血管基本病变一、位置异常二、形态异常三、大小异常(重点)四、肺循环改变(重点)一、位置异常（一）移位与异位的概念（二）正常心脏位置：内脏正位、左位心（三）左旋心：内脏反位、左位心（四）右旋心：内脏正位、右位心（五）镜面右位心：内脏反位、右位心（六）内脏不定位（即肝居中，胃、脾位置不定）时，心脏可为左位、中位或右位。二、形态异常（一）二尖瓣型心脏（二）主动脉瓣型心脏（三）普大型心脏三、大小异常（一）左心室增大1．表现：①心尖向下向左延伸；②相反搏动点上移；③左心室段延长、圆隆并向左扩展；④左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；⑤左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。左心室增大2．常见原因：①高血压；②主动脉瓣病变；③二尖瓣关闭不全；④动脉导管未闭等。左前斜位60。时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位；左侧位，心后食管前间隙变窄或消失。①心尖向下向左延伸；②相反搏动点上移；③左心室段延长、圆隆并向左扩展；左心室增大（二）右心室增大1．表现：①右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨突，相反搏动点下移；③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。（二）右心室增大①右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨突，相反搏动点下移；③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。右心室增大2．常见原因：①二尖瓣狭窄；②肺心；③肺动脉高压；④心内间隔缺损；⑤法四等。（三）左心房增大1.表现：①食管中段受压向后移位；②心底部双房影、心右缘出现双弧征；③左心缘出现第四弓；④主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。①食管中段受压向后移位；②心底部双房影、心右缘出现双弧征；③左心缘出现第四弓；④主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。左心房增大左心房增大2．常见原因：①二尖瓣病变；②左心室衰竭；③先心：PDA、VSD等(动脉导管未闭)。（四）右心房增大1．表现：①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。右心房增大①心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高；②左前斜位右心缘段延长超过心前缘长度的一半以上，并与心室段成角。右心房增大2．常见原因：三尖瓣病变；ASD(房缺)；肺静脉异位引流；心房粘液瘤等。四、肺循环改变（一）肺充血1.表现：肺门大浓（肺门舞蹈—透视见播动增强。），肺野透明度正常、肺动脉增粗（各级分支成比例增粗），边清。2.常见原因：左----右分流：先心（ASD、VSD、PDA）、循环血流量增加：甲亢和贫血。（二）肺动脉高压长期肺充血----导致肺动脉高压。正常肺动脉主干收缩压为2-4kPa（15-30mmHg），大于30mmHg时为肺动脉高压。1．表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺动脉扩张。阻塞性肺动脉高压，出现肺门截断（残根征）现象；高流量性肺动脉高压，各级分支成比例增粗。（3）中心肺动脉搏动增强。（4）右心室增大。2.常见疾病：肺心病、先心等。（三）肺血减少1．X线表现：肺野透明度增加；肺门动脉变细；肺动脉变细。2.常见原因：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。（四）肺静脉高压肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压。1．表现：（1）肺淤血----肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置----上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；（4）实质性(肺泡性)肺水肿出现，典型呈“蝶翼”状。2.常见原因：二尖瓣、主动脉瓣病变，左心功能不全等。四常见病的X线表现1(冠心病,风心,先心,心包积液,心肌病)2(肺动脉栓塞,主动脉夹层)一)风湿性心脏病rheumaticheartdiseaes，RHD）（[临床与病理】风湿性心肌炎、心内膜炎、心瓣膜炎，无影像特异性改变。瓣膜病变是瓣膜炎的后遗损害，常见二尖瓣、其次主动脉瓣。瓣膜的增厚、卷曲、粘连、钙化------瓣膜狭窄、关闭不全。二尖瓣狭窄血液动力学改变：右室大----肺动脉膨隆----肺循环肺淤血----左房大----二尖瓣狭窄----左室不大----主动脉球小----体循环----右房----右室风湿性心脏病X线表现【X线表现】1、二尖瓣狭窄；二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大----左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。2、二尖瓣关闭不全（或合并）；狭窄表现、左室扩大明显。二尖瓣型心影（梨型）、肺动脉段突、左房与右室扩大----左房扩大明显、肺淤血、肺静脉高压、间质性肺水肿。左房扩大①食管中段受压向后移位；②心底部双房影、心右缘出现双弧征；③左心缘出现第四弓；④主动脉窗缩小、左主支气管受压抬高等。右室扩大①右心缘下段向右膨突、最突点偏下，心尖圆隆上翘；②肺动脉段膨突，相反搏动点下移；③右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄；④左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位。肺淤血----肺门大浓，肺纹理多，粗，模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；（2）肺血倒置----上、下肺野肺静脉分布比例失调；（3）间质性肺水肿，小叶间隔线（Kerley氏B线:长2-3cm，宽1-3mm）出现；（2）是否合并关闭不全风湿性心脏病X线表现风湿性心脏病X线表现风湿性心脏病X线表现二)心包炎急性心包炎----心包积液慢性心包炎----缩窄性心包炎(心包钙化/盔甲心)（一）心包积液1．原因：结核,化脓,风湿,肿瘤.2．临床表现：3．影像学表现：心包积液X少量不敏感,中,大量敏感BUS敏感CT敏感MRI敏感（1）X线表现：1心脏呈烧瓶状或球形；2上腔静脉增宽；3主动脉影缩短；4肺纹理减少；5透视下心缘搏动减弱。心包积液（2）CT表现:心包腔增宽.CT值一般在12-40HU之间。（3）MRI表现T2WI，积液呈均匀高信号。T1WI，浆液性积液呈均匀低信号；渗出性积液呈不均匀高信号；血性积液呈中等或高等信号。心包积液(二).缩窄性心包炎X线表现（1）心影正常大小或稍增大；（2）心缘僵直；（3）心脏搏动减弱；（4）心包钙化；（5）上腔静脉扩张；（6）肺淤血；（7）胸膜增厚、粘连。三）冠状动脉硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease1、临床与病理冠状动粥样硬化---血管狭窄----心肌缺血---心肌病变冠状动脉狭窄程度；《50%轻度》50%中度》75%重度2、X线表现；大部分正常，少数心室不同程度扩大，合并症时异常明显。3、CT；显示冠状动脉钙化斑、局部形态与功能（搏动、射血分数减低）异常、CT灌注异常、CTA显示冠状动脉狭窄。4、DSA；动脉腔显示最佳、主要是介入治疗。冠状动脉硬化性心脏病coronaryatheroscleroticheartdisease四)、先天性心脏病1房间隔缺损（atrialseptaldefectASD）2室间隔缺损3动脉导管未闭4法洛四联症5肺动脉狭窄房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）是最常见的的先天性心脏病之一。[临床与病理]80%是继发型缺损。血液动力学改变；左房血—右房----肺循环----左房；导致右房、室扩大，肺循环血流量增加----肺动脉高压。[影像学表现]1、X线表现；肺血增多；肺血管增多、粗，肺动脉扩张，肺动脉段突出。右房、室扩大，“二尖瓣”心型。------间接征象2、超声、CT、MRI，DSA为房间隔缺损-----直接征象3、诊断；典型临床+X线即可诊断。房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）（四）法洛四联症1．概念：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。2．临床与病理：法洛四联症3．X线表现（1）靴形心；（2）肺门阴影缩小，肺内血管纤细；（3）心胸比列可正常可增大。法洛四联症4.血管造影表现：右心造影时，主动脉和左心室可提前显影。5.CT表现：主动脉扩张和肺动脉变细。6.MRI表现：显示异常解剖结构。五)、肺源性心脏病1．病理：2．临床：3．X线表现：4．诊断：六)、高血压性心脏病1．病理：2．临床表现：3．X线表现：七)、主动脉夹层1．概念：主动脉的壁内假腔。多见于老年人，常继发于高血压。根据病变累及范围的不同分为三型。影像学评价（1）X线表现：急性主动脉夹层：纵隔阴影增宽；主动脉搏动减弱，主动脉壁的钙化明显内移；破入胸腔时，可见胸腔积液征象。慢性主动脉夹层：纵