婚前卫生咨询919

婚前卫生咨询包头市妇幼保健所李含香概况优质服务和咨询咨询的基本原则优质服务咨询的技巧咨询的步骤知情选择有效使用直观教具咨询的对象和内容婚前卫生咨询的概况概念：婚前卫生咨询是由从事婚前保健的医师与准备结婚的男女双方就医学检查结果发现的异常情况以及他们提出的有关问题进行面对面的商谈、解答、交换意见、提供信息，帮助服务对像在知情的基础上作出适宜的决定。指令性咨询非指令性咨询可用于婚前卫生咨询优质服务和咨询讲咨询的目的是为了提高我们婚前保健的服务质量，达到优质服务优质服务的六要素人际关系和人际交流咨询是最理想的人际交流方式优质服务的六要素建立良好的人际关系掌握合格技术能力提供多种方法选择介绍准确详尽信息知情选择提高对方可接受性完善随访服务机制人际关系和人际交流什么是人际关系人际关系的积极意义什么是人际交流咨询是最理想的人际交流方式什么是咨询为什么咨询是最理想的人际交流方式优质服务知情选择咨询的基本原则建立良好的关系确定对象的需求优质服务尊重对方的价值观鼓励对象的参与知情选择帮助做出“知情选择”掌握“保护隐私”的原则咨询的技巧语言交流技巧优质服务非语言交流技巧提问的技巧听的技巧知情选择语言交流技巧声音的魅力：音调、音量、频率、音色语言要求使用对方能听懂的词汇，用词文明使用短语短句经常停下来问“是否懂”？“有何问题”？经常讲“嗯”，“是”要求重复多用表扬鼓励语气非语言交流技巧表情：面部表情：严肃、亲切、富于同情心目光接触姿势和动作握手，给对方坐下，前倾点头，接触，示范，挪近位置，关门提问的技巧问题的类型：关闭性、开放性如何有效提问：以限制性问题开始交流史提出追问性问题适当提出非限制性问题注意对方背景，提出适宜问题一次提一个问题不提诱导性问题提问技巧——如何有效提问以限制性问题开始交谈时提出追问性问题适当提出非限制性问题注意对方背景，提出适宜问题一次提一个问题不提诱导性问题听的技巧听的要求：态度积极主动体察对方的感受做出正确反应知情选择听的技巧——听的要求全神贯注的听，应避免做无关的动作打哈欠不耐烦的表情心不在焉，不专心听讲听的技巧——听的要求不任意打断对方讲话，要处理好一下情况表示自己已明确了对方的来意对对方的内容感兴趣，但希望尽快深入对对方的内容不感兴趣，希望尽快结束认为自己要讲的比对方讲的更重要因外界干扰而需中断谈话时听的技巧——听的要求及时反馈：目光交流、点头微笑、常讲“嗯”，“对”可说明对对方讲话感兴趣在聚精会神听尊重对方理解对方对对方的谈话是一种鼓励听的技巧——体察对方的感受听语言信息同时，感受非语言表达设身处地理解对方感受优质服务听的技巧——做出正确反应识别其感受理解其感受概括其感受正视其感受优质服务帮助做出决定---决定的类型不负责任的决定靠直觉快速决定迫于紧急情况作出的决定反应性决定让别人决定谨慎的决定优质服务咨询的步骤问候优质服务询问知情选择说明科学道理和介绍解决的方法帮助作出合适的决定不断反馈，深入讲解预约随访有效使用直观教具种类：挂图、模型、实物、幻灯、录像、电影、折页、小册等优点：形象易懂微小的东西可放大成图像敏感内容可用教具显示显示步骤和变化增加吸引力，便于记忆婚前卫生咨询的对象和内容对象：1.经过婚前医学检查的婚配对象2.要求了解和解决生殖健康问题的各种对象：正在恋爱的青年男女、新婚夫妇、准备再婚或再婚后的中年对象、家属或监护人咨询内容1.有关婚育医学指导意见的解释、商谈、落实2.检出疾病的就诊指导3.性问题4.生育保健优质服务5.节育咨询婚前卫生咨询的指导（一）婚前医学检查中常见异常情况的热点问题*遗传性疾病预后和再发风险推算*乙肝和婚育*常见性病和婚育优质服务*有关精神病和婚育*智力低下和婚育婚前卫生咨询的指导*耳聋和婚育*常见影响生育的生殖器病*多囊卵巢综合症*子宫内膜异位症*子宫肌瘤知情选择*睾丸、阴茎异常婚前卫生咨询的指导（二）有关性生活和生育方面的咨询要求*性生活未成功的解决*性生活质量的提高*孕前准备*优生咨询知情选择*妊娠去留的商谈*避孕方法选择影响婚育的指导意见1、影响婚育的疾病①已确诊、未治愈、影响婚育的疾病：例：精神分裂症、糖尿病、甲型肝炎、梅毒等②已确诊、已治愈、但属于影响婚育的疾病：遗传性疾病应填入疾病诊断内（遗传因素未消除）;其它疾病应填入异常情况内，都应给予相应的婚前生殖指导，受检双方签字发证。影响婚育的指导意见例：隐睾外固定术后、精索静脉高位结扎术后、卵巢畸胎瘤剥离术后、子宫切除、先心病手术治疗后等，前四种病影响生育填在异常情况内，最后一种为多基因遗传疾病填入疾病诊断内。与婚育无关的例如胆囊切除、胃次全切除等在询问病史一栏注明。影响婚育的指导意见③尚未明确诊断的异常体征和化验结果应填入异常情况内。例：肝肿大、附件增厚、乳房包块、HBsAg阳性、尿蛋白+等。优质服务知情选择影响婚育的指导意见④疾病诊断的病名应规范（1）先天性心脏病：应明确是否动脉导管未闭、房间隔缺损、法乐氏四联症等。（2）子宫发育异常：应明确是否是始基子宫、单角子宫、双子宫、双角子宫等。（3）染色体核型分析结果不应作为诊断47，XXY应诊断为克氏综合症47XX（XY）+21应诊断为DOWN氏综合症。影响婚育的指导意见2、实验室检查结果的指导①血常规血常规报告异常的婚育指导意见：明确病因可诊断，不能诊断应告知结果，进一步检查签字发证。结果应填入异常情况一项内。影响婚育的指导意见②尿常规尿蛋白+-++：结果填入异常情况，进一步检查明确诊断，女性患者在妊娠前应理解肾功能情况。谈情病情，签字发证。影响婚育的指导意见尿糖+-++：可行空腹血糖测定有遗传倾向，双方均是患者子代发病60%，女性患者I型糖尿病劝阻生育，II型糖尿病无心血管、视网膜病变，不用药单靠饮食控制后血糖值≤6.7mmol/l使可以怀孕。糖尿病可以增加分娩风险、巨大儿和流产率，加重心血管及视网膜、肾脏病变，谈情病情签字发证。影响婚育的指导意见③乙肝表面抗原测定（HBsAg）阳性：可能是乙肝、慢性乙肝或病原体携带者。④SGPT（转氨酶）（1）异常应复查肝功，HAV-IgM、HCV-IgM、HDV-IgM、HEV-IgM、HEV-IgG，明确诊断后暂缓结婚。（2）轻度升高可做血脂及B超检查排除脂肪肝可能，后者谈情病情可以签字发证。影响婚育的指导意见⑤非梅毒螺旋体抗原血清试验（快速血浆反应素环状卡片试验RPR）有筛查梅毒疾病的作用。婚育指导意见：确诊为梅毒者暂缓结婚。影响婚育的指导意见3、全身体格检查中婚育指导①姿势、步态、身材、有无强迫体位和被动体位、站立时躯干是否对称和直立。了解是否存在骨骼、肌肉、体神经及内分泌等方面的问题，成人身高小于120厘米者为侏儒症影响婚育的指导意见②面部表情询问回答是否正确，必要时做点计算类的功课，了解有无意识障碍、精神障碍（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍（过度迟缓和爆发性语言）、听力障碍。影响婚育的指导意见③眼部了解眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜有无黄染、视力情况。④颈部气管是否居中，喉结情况，有无肿块，是否随吞咽活动等。影响婚育的指导意见⑤胸部：心脏检查有无异常。⑥腹部：有无肿块、肝脾是否肿大。并应双手深触诊，深吸气时偶可触及右或左肾下级。⑦皮肤：影响婚育的指导意见4、妇科检查中常见疾病的婚育指导意见①无孔处女膜（处女膜闭锁）；②先天性无阴道；③先天性无子宫；④始基子宫；⑤双子宫；⑥卵巢发育不全；⑦子宫肌瘤；⑧卵巢肿瘤婚育指导意见：上述疾病可能影响生育，谈情病情或手术后结婚，签字发证。影响婚育的指导意见5、常见疾病与婚育指导意见⑴克氏综合症：无生育力，但有性交功能，讲明病情，签字发证。⑵隐睾：化验精液了解生育功能，讲明病情，签字发证。⑶尿道上下裂：根据术后情况指导婚育。⑷阴茎发育不良：劝阻结婚。影响婚育的指导意见⑸小阴茎和⑹包茎：手术后结婚。⑺包皮过长：性卫生指导，建议包皮环切。⑻阴茎硬结症：根据阴茎弯曲程度来指导，影响性功能者须治疗后再结婚。⑼尿道炎：暂缓结婚。⑽精索静脉曲张：精液化验，根据具体结果指导。影响婚育的指导意见⑾鞘膜积液：精液化验后指导，建议手术。⑿附睾炎：精液化验，根据具体结果指导。⒀精液囊肿（睾丸输出小管扩张）：不影响结婚，必要时精液检查。⒁尖锐湿疣：暂缓结婚。⒂硬下疳（一期梅毒）：暂缓结婚。谢谢！优质服务知情选择