2020年河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表

-12-附件1河北省家庭经济困难学生生活补助资助申请表（2020年）注：1.此表必须由学生本人填写，不得代填。2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”姓名性别民族就读学校籍贯年级身份证号系话联电家庭详细地址市县（区）乡（镇、街道办）衬（居委会）家庭成员或监护人信息姓名年龄与本人关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况申请受助类型（在对应类型口打“√”）建档立卡家庭经济困难学生口低保家庭学生口特困救助供养学生口孤儿或烈士子女口残疾学生或残疾家庭学生口其他家庭经济特别困难学生□影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入元。家庭欠债情况：。家庭遭受然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员患重病情况：。家庭成员失业情况：。庭成员因残疾、年迈而劳动力弱化情况：。其他情况：。个人承诺承诺内容：本人承诺以上所填资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。学生本人（或监护人）签字学校审核意见（学校盖章）年月日