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夏权威专业技能（三级/二级）22017-5-17•基础知识•诊断系列•咨询系列•测验系列基础心理学社会心理学发展心理学变态与健康心理诊断技能咨询心理学心理咨询技能心理测量学心理测验技能专业能力考试范围•心理诊断（含变态）、咨询以及测验的相关知识第一部分心理诊断三种诊断标准l中国精神障碍分类与诊断标准第三版编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳl每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项l美国精神障碍与行为问题诊断第四版l五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功能的整体评估国际疾病分类第十次修订本，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准心理诊断技能需要掌握的内容初诊接待初步诊断鉴别诊断原因分析三级二级《变态心理学》第四单元常见精神障碍心理正常心理异常心理健康心理不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症心境障碍心理生理障碍癔症常见精神障碍人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助许神三精神分裂症自知力丧失许三郭十郭精三2个月从小破坏性压力一般（单一、叠加）性压力神经症神经症•神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。心理冲突类型与现实处境关系与道德关系常见问题常形冲突有关有一般/严重心理问题变形冲突无关无神经症性心理问题/神经症许又新神经症诊断标准1：心理冲突性质1分2分3分病程3个月3个月-12月12月精神痛苦程度可主动摆脱他人帮助才能摆脱无法摆脱社会功能轻微妨碍减少社会功能改变工作不能工作完全回避交往评分标准：总分=3——不能诊断神经症总分4-5——可疑神经症总分≥6——诊断神经症许又新神经症诊断标准2：定量标准神经症的特点•有自知力•喜欢诉苦、主动求医•病程在3个月以上•妨碍心理和社会功能•没有任何器质性病变作为基础一般与严重心理问题一般心理问题VS严重心理问题一般心理问题严重心理问题冲突性质常型刺激不强烈较为强烈病程两个月两个月——半年程度（身心、社会功能）理智控制，基本维持正常生活、交往会短暂失去理智，对生活、交往有一定影响泛化未泛化泛化神经症与正常心理区分心理冲突性质心理异常-神经症：变形心理正常-不健康：常形量化评分1.病程不到３个月１分３个月－１年２分１年以上３分2.精神痛苦程度自己可以摆脱１分须靠别人帮助或改变处境才能摆脱２分几乎完全无法摆脱３分3.社会功能轻微妨碍１分效率明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或某些社交场合不得不尽量避免２分完全不能工作，病休，或某些社交场合完全回避３分（至少考虑三个月）压力的种类（强度）1.一般单一性生活压力2.叠加性压力-同时性叠加压力：四面楚歌-继时性叠加压力：祸不单行3.破坏性压力（极端压力）“一般适应症候群（GAS）”——塞利v适应过程三阶段：-警觉阶段-搏斗阶段-衰竭阶段压力的适应1（一般压力）应激相关障碍压力的适应2（破坏性压力）人格障碍Ø偏执性人格障碍：固执己见Ø分裂样人格障碍：观念行为外貌奇特Ø反社会性人格障碍：违法乱纪冷酷无情Ø冲动性人格障碍：阵发性情绪爆发明显冲动Ø表演性人格障碍：感情用事夸张言行Ø强迫性人格障碍：过分严格完美无缺Ø焦虑性人格障碍：紧张敏感回避担忧Ø依赖性人格障碍：不能独立思考怕被遗弃无能无助人格障碍精神病性问题心理正常与心理异常的区分原则郭念锋“三原则”(精神病与非病三原则)主观世界与客观世界的统一性原则心理活动的内在协调性原则人格的相对稳定性原则（1）主观世界与客观世界的统一性原则•幻觉•妄想•无“自知力”•无“现实检验能力”（2）心理活动的内在协调性原则（3）人格的相对稳定性原则多选心理过程心理现象人格认知：感觉、知觉、记忆、思维情绪、情感《变态心理学》第三单元常见心理异常的症状意志行为认知障碍感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍感觉过敏感觉减退内感性不适错觉幻觉:（感觉器官）幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉（体验来源）假性、真性幻觉(条件）功能性幻觉思维鸣响心因性幻觉思维形式障碍思维内容障碍思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维注意减弱注意狭窄记忆增强记忆减退遗忘错构虚构妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感）强迫观念超价观念精神发育迟滞痴呆情绪障碍以程度变化为主以性质改变为主脑器质性损害情绪高涨情绪低落焦虑恐怖情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快意志行为障碍木僵违拗蜡样屈曲缄默被动性服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制2014年5月（3）心理（精神）身体（躯体）社会功能认知情感意志行为感觉过敏/减退、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力不集中，记忆力下降……焦虑、情绪低落、恐惧……意志减退、强迫行为（反复洗手/检查）……头痛、睡眠差、进食减少、胸闷心慌……回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、娱乐减少、亲子和家庭关系……人格人格障碍……躯体异常感体检报告家庭生活社会交往工作、考勤求助者主要症状2013年5月（3）2014年5月（3）2013年5月（3）2014年5月（2）诊断部分常见论述题三级心理诊断技能第一节初诊接待与资料的搜集、整理l如何进行初诊接待l摄入性会谈l正确使用心理测验l一般临床资料的整理与评估l了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节初步诊断l确定造成求助者心理与行为问题的关键点l对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析l确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围l一般心理问题的诊断l严重心理问题的诊断l提出心理评估报告一般心理问题的诊断及理由？诊断：一般心理问题依据：１、根据体检，排除器质性病变；２、根据郭念锋区分心理正常与心理异常的三原则(主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则)，排除精神病性问题；３、根据心理冲突的类型是常形，排除神经症性问题；4、根据求助者不良情绪的反应对象没有泛化，排除严重心理问题；５、本案例病程、症状表现较轻、没有泛化，诊断为一般心理问题。严重心理问题的诊断及理由？诊断：严重心理问题依据：１、根据体检，排除器质性病变；２、根据郭念锋区分心理正常与心理异常的三原则(主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则)，排除精神病性问题；３、根据心理冲突的类型是常形，排除神经症性问题；4、根据求助者不良情绪的反应对象已经泛化，排除一般心理问题；５、本案例病程、症状表现较重、已经泛化，诊断为严重心理问题。二级诊断技能二级心理诊断技能神经衰弱焦虑症恐惧症强迫症疑病症抑郁症症状①烦恼②易激惹③心情紧张三个特点①痛苦倾诉求助②控制不了③时间久不分时间、场合、弥漫的担忧害怕与处境不相称；对所怕处境的回避强迫（控制）与反强迫（控制）的冲突怀疑有病、不相信诊断情绪低落、兴趣减退、自杀观念病程3月多年不同类型的神经症第二部分案例问答题本部分采取专家阅卷，1～8题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。一、一般资料：求助者，男性，50岁，汉族，已婚，机关公务员。二、求助者自述：我高考时没有发挥好，只考取了大专，当时虽然苦恼，但毕竟那时考上大学的人不多，不久就释然了。毕业后进机关，当时待遇较好，过了一段好日子。但恋爱时经历了很大痛苦，曾经失恋两次，我觉得主要原因是对方嫌弃我只是大专学历。30岁才娶妻生子，所以我觉得自己没有本事。我要强，在工作上很努力，曾经有几次晋升的机会，我努力争取了，但最终都没成功，这说明我命运不好，50岁了还是副主任科员。别人劝我说还有机会，但我觉得自己这辈子肯定是完了，就把希望寄托在儿子身上，但儿子不争气，只考上普通大学。2014年5月（2）多年来看我所走过的路，我觉得自己很失败，内心很痛苦。我现在什么都不想了，觉得没有什么意思，对升职、旅游、出国、聚会等不感兴趣，能推就推，能躲就躲。领导说我情绪低落，工作受到影响，让我做做心理咨询，我觉得帮助不大。朋友、妻子总劝我要高兴起来，我有时也想高兴一些，不能一辈子就这么完了，但就是高兴不起来，有时觉得活着真是没有意思，不如死了算了，但想着年近八旬的双亲，又难以下决心。我自己也觉得自己有问题，不应该这样消沉，也曾挣扎过，但就是难以摆脱，特别烦。很长时间了，我总是觉得浑身难受，经常头晕、乏力，没有胃口，不想吃东西，晚上要靠安眠药才能入睡。我实在是太难受了，所以我就来咨询了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者生于普通工人家庭，家庭教育传统。本人较内向，做事认真谨慎，工作勤奋努力，人际关系一般。以往身体健康，近年来单位多次组织查体，未见明显器质性病变。有多年吸烟史，每天约10余支，较少饮酒。请依据以上案例，回答以下问题：一、按照贝克的理论，说出该求助者的歪曲认知及其特点。（15分）二、请说出对该求助者的诊断及诊断依据。（20分）三、请分析求助者产生心理问题的原因。（15分）四、咨询师在咨询中对求助者表达共情时要注意什么？（10分）五、在本案例咨询中与求助者商定咨询目标时，要注意些什么？（10分）六、在本案例中使用了认知行为疗法，请说出其特点。（10分）七、在本案例中使用了认知行为疗法，请说出贝克提出的五种具体认知治疗技术。(10分)八、在本案例咨询中，咨询师还使用了求助者中心疗法，请说出按照艾根(Egan)的观点，坦诚的交流包括哪些内容。（10分）2014年11月（2）题1神经症诊断的整体思路神经症性问题诊断及依据？1.初步诊断：神经症的亚型（神、焦、恐、强、疑、抑）2.依据：（1）根据体检正常，排除器质性病变。（2）根据郭念锋区分心理正常与心理异常的三原则，排除精神病性问题。（3）根据该求助者心理冲突变形，与现实处境和道德无关，诊断为神经症性问题。（4）本案例病程、精神痛苦程度、社会功能三个维度进行评分，6分以上诊断为神经症。（5）根据该求助者的典型症状可以考虑诊断为***神经症（神、焦、恐、强、疑、抑）。（6）怀疑有人格障碍。题2神经症性问题的鉴别诊断？（1）根据体检正常，与器质性病变相鉴别。（2）根据郭念锋区分心理正常与心理异常的三原则，与精神病性问题相鉴别。（3）根据该求助者心理冲突变形，与现实处境和道德无关，与心理不健康相鉴别。（4）根据该求助者的典型症状与其他神经症（神、焦、恐、强、疑、抑）相鉴别。生物学因素：躯体、年龄、性别社会性因素：一贯社会支持（父母、人际）当下社会刺激（诱发事件）心理因素：知：存在错误认知（存在不合理信念）情：一贯不良情绪意、行：错误行为模式人格：个性因素(追求完美，内向……）题3求助者病因分析诊断部分其它题见书