失眠的诊断与治疗

失眠的诊断与治疗甘肃省武威肿瘤医院任宝龙乐观的心态充足的睡眠适当的运动合理的膳食膳食心态运动睡眠健康的四大基石8正常睡眠时相•正常睡眠有两个时相：非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）。•睡眠一开始进入NREM睡眠，根据睡眠深度分为1期（入睡期）、2期（浅睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡眠期）；然后进入REM睡眠。•正常人一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出现，有4-6个NREM/REM睡眠。•正常成人NREM睡眠占总睡眠时间的75-80%，其中1期占4%~5%,REM睡眠占20%~25%。9不同睡眠时相的生理作用NREM睡眠的作用•促进生长、促进体力恢复REM睡眠的作用•有益于幼儿神经系统发育成熟•促进学习和记忆•促进精力恢复失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数:所有受访者总计:26572006年中国6城市普通人群睡眠问题调查2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。11中国失眠定义•2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案）失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。12失眠形式(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h(5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等失眠的分类根据病程分类：•急性失眠：病程小于4周；•亚急性失眠：病程大于4周小于6月；•慢性失眠：病程大于6月。依据严重程度分类：•轻度失眠：偶尔发生，对生活质量影响小；•中度失眠：每晚发生，中度影响生活质量，伴有一定的症状（易激惹、焦虑、疲乏等）；•重度失眠：每晚发生，中度或严重影响生活质量，临床症状表现突出（易激惹、焦虑、疲乏等）。14失眠的原因Physiologicalcauses生理性原因Physicalcauses躯体性原因Psychologicalcauses心理性原因Pharmacologicalcauses药物性原因Psychiatriccauses精神性原因睡眠状况对身心健康的冲击严重的睡眠剥夺可能导致:•高血压•交感神经系统活化•血糖控制受影响•增加感染发炎机率•导致脑功能变化16失眠的治疗目标•缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间）•保持正常睡眠结构•提高患者的生活质量17失眠的治疗策略药物治疗睡眠卫生教育物理治疗心理治疗18药物治疗原则•长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。•目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。•美国睡眠障碍联合会曾推荐非苯二氮类催眠药物可作为原发性失眠的首选药物•“按需用药”和“间断性用药”原则,即根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求,“按需使用”短半衰期镇静催眠类药物,强调症状稳定后不主张每天使用,而改为间断性或非连续性使用,但目前尚无成熟的间断治疗模式理想的安眠药吸收快快速诱导睡眠睡眠结构正常无残留效应药物选择性强过量安全无失眠反跳无依赖无耐受无共济失调无药物/酒精相互作用无记忆受损无呼吸抑制日间工作正常JournalofPsychopharmacology2010..920药物治疗镇静催眠药的发展史经历了4个阶段•1850-1900年：溴化物、水合氯醛•1900-1960年：巴比妥类•1960-1980年：苯二氮卓类•1980-2009年：高选择性作用于苯二氮卓受体亚型（BZ1受体）的药物2019/9/3常用苯二氮卓类药物药名英文药名半衰期(h)常用剂量(mg/d)地西泮diazepam20-505-15劳拉西泮lorazepam10-201-6阿普唑仑alprazolam12-190.8-2.4奥沙西泮oxazepam5-1030-90氯硝西泮clonazepam20-402-8艾司唑仑estazolam10-242-6硝西泮nitrazepam20-315-10氟西泮flurazepam47-10015-30咪达唑仑midazolam1.5-2.57.5-1522通用名称：右佐匹克隆片商品名称：文飞英文名称：EszopicloneTablets曾用名：DexzopicloneTablets23右佐匹克隆对苯二氮卓受体的亲和力为左旋佐匹克隆的50倍。文飞与佐匹克隆比较（一）24对大鼠进行实验评价佐匹克隆及其衍生物的抗焦虑作用消旋佐匹克隆抗焦虑作用的剂量与产生行为损伤的剂量相近。右佐匹克隆5mg/Kg即可产生抗焦虑作用，而10mg/Kg才影响大鼠的运动协调能力。可见，服用右佐匹克隆可在产生抗焦虑作用的同时不影响运动协调能力。文飞与佐匹克隆比较（二）25大鼠服用消旋佐匹克隆及右佐匹克隆比较其急性毒性，结果表明右佐匹克隆的毒性显著低于消旋佐匹克隆。与此一致的是，我们委托军事医学科学院毒物药物研究所进行的消旋佐匹克隆与右佐匹克隆急毒比较实验结果显示：小鼠灌胃，消旋佐匹克隆毒性明显大于右佐匹克隆。文飞与佐匹克隆比较（三）26Tmax大约1hT1/2大约6h血浆蛋白结合率低，为52%-59%.健康成人连续服用本品不蓄积，在1-6mg，分布与剂量呈线性关系。27本品应个体化给药。成年人：入睡困难2mg，睡眠维持障碍3mg老年患者：入睡困难1mg。睡眠维持障碍2mg。用法用量28对本品及其成分过敏者失代偿的呼吸功能不全患者重症肌无力患者重症睡眠呼吸暂停综合症患者禁忌29如高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸收缓慢，导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低（见药代动力学）。注意事项301、与其他催眠药物一样，右佐匹克隆有中枢抑制作用。由于快速起效，右佐匹克隆应仅在上床准备睡觉前服用或已经上床但睡眠困难时服用。服用镇静/催眠药物有可能产生短期记忆损伤、幻觉、协调障碍、眩晕和头晕眼花。注意事项312、在服用该药物后及第二天，患者应小心从事包括需要完全警觉或行为协调等危险性的工作（例如，操作仪器或开车）。注意事项32主要不良反应为口苦和头晕，同时有可能出现与消旋体佐匹克隆相似的不良反应，如瞌睡、乏力、恶心和呕吐、失眠等轻度的消化系统和中枢神经系统不良反应，一般持续时间短，症状轻微，不会影响受试者的生活和功能，可自行缓解，停药后症状即可消失。不良反应良好睡眠,健康保障!谢谢!