药物外渗的处理及应急预案

药物外渗的处理及应急预案叶小雨2017年11月一、药物外渗的概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。二、临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2.重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。判断外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。三、药物出现外渗的原因1、药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2、物理因素：与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3、机械因素：与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。四、药液渗漏的防护1、正确选择穿刺静脉：由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2、减少对血管壁的损伤3、提高一次性穿刺成功率4、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。5、严格执行无菌操作技术：加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。五、药物外渗的护理对策1、外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可用湿热敷促进扩散吸收，可用95%酒精或50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。2、对组织刺激大，如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。3、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。4、药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。六、药物外渗的处理方法根据药物性质的不同选择不同的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在50℃左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％-50％硫酸镁或75％-95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、局部封闭：用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况每天封闭1次，一般封闭3-5天。3、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷，一次时间不长半小时；严重者可用酚妥拉明5mg+生理盐水5ml局部封闭。4、钙剂:可用50％硫酸镁热敷。用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管收缩功能障碍。5、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者可用1％利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。6、红霉素、安定：冷敷7、化疗药物：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0．9％生理盐水10-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2-5分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml十生理盐水2ml-5ml局部封闭。8、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮治疗。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的伤害。谢谢！