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妇科恶性肿瘤的诊断与预防——烟台市肿瘤医院妇科吴丽杰关注女性健康是全社会的责任，女性朋友关注自己的健康更是对社会对家庭负责任。妇科疾病虽然区域狭小，但疾病种类很多，也一直折磨困扰着许多女性朋友。近年来，由于流行病学发生改变，妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极为重要的。炎症：阴道炎，宫颈炎，盆腔炎等内分泌：功能失调性子宫出血，闭经，多囊卵巢综合症等良性肿瘤：子宫肌瘤，卵巢囊肿等恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌癌，卵巢癌，外阴癌，阴道癌等妇科疾病主要分肿瘤宫颈癌宫颈癌是全球妇女仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。在一些发展中国家妇女中其发病率位居第一位。全世界每年新发生宫颈癌为46.5万人，其中3/4在发展中国家。我国每年有13.15万人患病，占全世界总数的1/3。近年来，由于性传播性疾病的蔓延与播散，宫颈癌的发病明显年轻化。流行因素●性行为：150年前，人们发现修女中宫颈癌计罕见，继之研究表明，性混乱及婚产情况与宫颈癌的发生密切相关。性生活过早，多个性伴侣则宫颈癌的发生危险性明显上升。●月经及分娩情况：月经期卫生不良，经期过长，多产等。●男性性行为：丈夫的性伴侣多，患性传播性疾病增加妻子患宫颈癌的风险。●吸烟●避孕方法：口服避孕药大于八年的危险性增加两倍，而用屏障避孕法（避孕套、子宫帽）者宫颈癌危险性低。●人乳头瘤病毒（HPV）：是目前明确的感染宫颈癌的主要危险因素，在目前发现的七十余种HPV型别中，约有二十余型与女性生殖道病变有关。其中HPV16、18、31、33、35、45、52、56等为高危型。宫颈腺癌中以HPV18型最常见，HPV16与宫颈鳞癌关系最大。临床表现●白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。●接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量出血。●腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。子宫内膜癌子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。在西方发达国家其发病率居女性生殖器官恶性肿瘤的第一位，近年来在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。与其他恶性肿瘤相比，病程发展相对较慢，威胁性也相对较小，早期发现治疗效果很好。发病因素●雌性激素的作用：●身体过重：当体重超过正常的15%时，其风险增加三倍●未孕：未孕者至少比生过一个孩子的增加一倍的风险性。●晚绝期：52岁或52岁以后绝经的患者子宫内膜癌的危险性比49岁以前闭经者增加2.4倍。●糖尿病：糖尿病人患子宫内膜癌的危险性比正常人增加2.8倍。●高血压：比正常人高1.5倍。子宫内膜癌常有的三联征：肥胖——高血压——糖尿病。临床表现●发病年龄：虽然可以发生在任何年龄，但基本上是一种老年妇女的肿瘤，平均年龄55岁左右。●子宫出血：各种类型的子宫出血是本病最突出的症状。由于50%-70%的患者发病于绝经后，故绝经后出血是最重要的临床表现。●异常白带：白带呈血水样、浆液性、血性。●腹痛：少数病人有腹痛症状。卵巢癌卵巢癌是卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌症中发生率位居第三位，但死亡率是第一位。造成其死亡率居高不下的原因是由于卵巢生长部位隐蔽，无法直接看到，对早期患者又缺乏简便实用的诊断方法，70%以上的初诊病人都已有盆腹腔转移。近几十年来，尽管科技水平不断提高，放疗化疗手术等综合治疗的手段也有了很大提高，尤其是化疗新方案的不断出现，对于生殖细胞肿瘤的预后有了很大的改善，但是对于最常见的上皮性肿瘤也只能改善两到三年的近期存活率，五年存活率始终停留在30%左右。可见，早发现，早诊断，早治疗是至关重要的。发病因素●原因不是非常明确●生育因素：卵巢癌在不育或生育能力较低的妇女中发病率较高。●排卵年：月经初潮早及绝经晚，排卵年长，卵巢癌相对危险性增加。临床表现●年龄：可以发生在任何年龄段，年轻的多为生殖细胞肿瘤，2/3为上皮性肿瘤。●症状：早期多无症状。70%左右的患者表现为消化道症状，腹胀、食欲欠佳、消瘦而腹部逐渐胀大。●下腹部包块：部分病人晨起可触及下腹部包块。●月经改变或阴道不规则流血：外阴癌外阴癌占女性生殖道恶性肿瘤的3.5%。人乳头瘤病毒感染慢性外阴营养障碍临床表现年龄：主要多见于老年妇女。症状：外阴瘙痒是常见的症状，外阴肿物、结节伴疼痛。病因阴道癌继发性：多见，可由临近器官直接蔓延或血性及淋巴转移而来原发性：占女性生殖器官恶性肿瘤的1%-3%病因：发病原因不详。子宫托，人乳头瘤病毒，年轻女性患者与母亲妊娠期服用雌激素有关。症状：发病年龄40-59岁。阴道不规则流血、白带增多，随病情加重可以出现腰腹部疼痛大小便障碍，肺转移时可以出现咳血。阴道癌妇科恶性肿瘤的预防●保持积极乐观的心态，平衡压力，加强体育锻炼。改变饮食习惯．●提倡晚婚晚育，避免性混乱，不吸烟。●做好自我监测：成年女性，异常白带，阴道异常出血，腹部包块，要早就医。●积极治疗各种性传播疾病，慢性宫颈炎。●定期健康查体：做到早发现，早诊断，早治疗。规范治疗是最关键的一步。1990年全国宫颈癌普查工作会议上，根据我国的实际情况，建议25-30岁始至65岁高发区和高危人群每2年查1次。常见的几个误区过分相信广告。价格越高疗效越好。依赖大医院。健康查体的流程妇科检查宫颈涂片（活检或阴道镜检查）盆腔B超（CT）肿瘤标志物的检测（CA125、SCCA、HPV、AFP等）