妇科诊断学基础

妇科诊断学基础病史体格检查辅助检查常用的、特殊的妇科辅助检查方法一、白带检查方法白带的组成显微镜下可见的结构白带清洁度（一）方法窥开阴道，取后穹窿处白带。常用悬滴法进行检查。（二）组成及镜检粘液阴道上皮细胞阴道杆菌少量的白细胞（或无）其他上皮细胞镜下可见结构：阴道上皮细胞阴道杆菌少量的白细胞（或无）杂菌白细胞增多。（三）白带清洁度及临床意义Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。白细胞及阴道上皮细胞等量，可见阴道杆菌，并有杂菌。大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消失。（三）白带清洁度及临床意义Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度（三）白带清洁度及临床意义Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅰ度正常Ⅱ度轻度炎症Ⅲ度重度炎症二、子宫颈粘液检查宫颈粘液的组成检查方法结果意义及临床应用（一）组成宫颈粘膜分泌物。子宫内膜及输卵管内膜的分泌物。（二）正常生理变化随雌、孕激素水平的周期变化而产生周期性变化。雌激素增加时，其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量增加、出现有齿植物状结晶。排卵后，在孕激素的作用下，其分泌量减少，变得粘稠，拉丝度降低，并出现椭圆体。（二）正常生理变化月经前半期量增加稀薄拉丝度增加羊齿植物状结晶月经后半期量减少粘稠拉丝度降低椭圆体（二）正常生理变化宫颈粘液结晶类型Ⅰ典型结晶，见于排卵前（月经周期的第8～12天）Ⅱ较典型结晶，见于排卵前1周（月经周期4～5天）Ⅲ不典型结晶，见于排卵后3～4天；可提示孕激素不足。Ⅳ无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。Ⅴ仅有少量上皮细胞，提示卵巢功能低下。（在正常月经周期不能检见）宫颈粘液结晶（三）检查方法窥开阴道，暴露宫颈通过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后镜检。（四）结果量性状拉丝度有无结晶思考：1、女，18岁，现检查宫颈粘液量多，稀薄，拉丝度长，宫颈粘液结晶呈典型的羊齿植物状，该病人现为月经周期的哪个时期？2、女，30岁，月经紊乱，不孕，检查月经周期第23天检查宫颈粘液可见典型羊齿植物样结晶，该检查结果是否正常？（五）意义及临床应用用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治。计划生育的安全期避孕。三、阴道脱细胞学检查宫颈刮片法后穹窿及颈管取材法宫腔抽吸法阴道侧壁涂片局部印片法（一）方法及原理窥开阴道暴露宫颈用刮匙取标本；涂片、固定、染色；读片分析检查前24小时内禁止性生活宫颈外口鳞-柱状上皮交界处宫颈癌好发部位。（二）结果及意义巴氏细胞学诊断学诊断标准Ⅰ级正常Ⅱ级炎症Ⅲ级可疑癌Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌细胞普查宫颈癌的主要方法。描述性宫颈细胞学诊断报告方式(theBethesdasystem,TBS)指明巴氏涂片或液基制片或其他。满意（描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其他质控指标）不满意（详细说明原因）总分类（任选）未见上皮内病变或恶性病变；上皮细胞异常，见描述结果（详细说明鳞状上皮、腺上皮）。薄层液基细胞制片后穹窿及宫颈管取材法方法结果及意义老年病人阴道侧壁涂片了解有无异常的脱落细胞，用于癌症病人的诊断结果及意义。了解脱落阴道上皮细胞的组成（表层、中层、底层细胞的计数），从而判断出阴道上皮细胞的成熟度，进而判断体内雌激素水平。又称阴道脱落细胞学的内分泌诊断标准。阴道侧壁涂片常用指数致密核细胞指数嗜伊红细胞指数成熟指数结果判定雌激素影响雌激素低落四、基础体温测定（BBT）定义生理基础及特点测量方法临床应用Basalbodytemperature（一）定义机体经较长时间（6～8小时以上）的睡眠，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度；它反映了静息状态下的基础能量代谢。（二）生理基础及特点孕激素的中枢致热性。呈双相月经前半期体温呈低温相，排卵时最低（下降0.1～0.2℃），排卵后，黄体形成，分泌孕激素，体温上升0.3～0.5℃，持续12～14天，于下次月经前1～2天下降。（三）测量方法每晚睡前将体温表水银柱甩至36摄氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不讲话，也不活动，取体温表放于舌下，测口腔温度5分钟。每天测体温时间最好固定不变。将测得的结果逐日记录于基础体温单上，并连成曲线；将生活中有可能影响体温的情况，如月经期、性生活、失眠、感冒等也记录在体温单上。一般应连续测量，至少3个月经周期以上。（四）临床应用指导避孕与受孕。协助诊断妊娠协助诊断月经失调单相（四）临床应用指导避孕与受孕。协助诊断妊娠协助诊断月经失调单相高温相异常五、激素测定雌激素孕激素绒毛膜促性腺激素垂体促性腺激素雄激素、胎盘生乳素等（一）雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。经肝灭活、代谢，、经肾由尿液排出。雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；雌二醇活性最强。（一）雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用青春期前雌激素水平处于较低水平；青春期至生育期雌激素水平不断增长，并呈周期性变化；绝经后雌激素水平下降，以雌酮为主。（一）雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用雌激素的周期性变化：排卵前达第一个高峰，排卵后每8天达第二个高峰，下次月经来潮前达最低水平。（一）雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用用于检查卵巢、胎盘功能（一）雌激素来源及代谢生理变化意义临床运用判断闭经原因诊断有无排卵检测卵泡发育性早熟、卵巢功能性肿瘤等过期妊娠无脑儿先天性肾上腺皮质发育不全巨大儿等（二）孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用主要由卵巢、胎盘、肾上腺皮质产生。经肝代谢，最后形成孕二醇，80％经大小便排出。（二）孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用正常月经周期中，卵泡期血中孕酮的含量极低，排卵后形成黄体产生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日达高峰，此后下降，于月经来潮前下降至最低点。（二）孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用判断卵巢功能及胎盘功能。（二）孕激素来源及代谢生理变化意义临床运用了解卵巢有无排卵了解黄体功能观察胎盘功能探讨避孕及抗早孕药物的作用机制血中孕酮升高，可提示肾上腺皮质功能亢进或肾是腺肿瘤（三）绒毛膜促性腺激素来源生理变化意义及临床运用滋养细胞（三）绒毛膜促性腺激素来源生理变化意义及临床运用（三）绒毛膜促性腺激素来源生理变化意义及临床运用妊娠诊断滋养细胞疾病的诊断及随访（四）垂体促性腺激素包括：卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）生理变化意义及临床运用（四）垂体促性腺激素包括：卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）生理变化意义及临床运用判断闭经原因诊断多囊卵巢综合征诊断性早熟垂体肿瘤等等六、宫颈活体组织检查适应症方法意义及临床应用（一）适应症宫颈脱落细胞学检查（宫颈刮片）巴氏Ⅲ级及以上；疑有宫颈癌或慢性特异性炎症（二）方法点切法宫颈锥切术宫颈管搔刮法取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区（二）方法点切法宫颈锥切术宫颈管搔刮法宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（-）。手术时间：月经干净后3～7日内。（二）方法点切法宫颈锥切术宫颈管搔刮法宫颈活检查与宫颈管搔刮同时进行，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌。（三）意义及临床应用取部分宫颈组织作病理学检查，以确定病变性质。宫颈癌宫颈结核七、子宫腔探测法方法意义及临床应用（一）方法利用探针探入宫腔进行检查（二）意义及临床应用了解子宫的大小、形态方向、有无占位。宫内节育器的情况。有时具有治疗作用。分离宫颈和宫腔的粘连。八、诊断性刮宫及子宫内膜活检适应症方法意义及临床应用（一）适应症子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管者。月经失调，如功血或闭经者，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。不孕症，需了解有无排卵或疑有宫内结核者。因宫腔内有组织残留或功血长期、大量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。（二）方法分段性诊刮（三）意义及临床应用诊断及治疗月经紊乱。了解子宫内膜的变化以判断卵巢功能。了解子宫腔大小、形态及发育情况。确诊子宫内膜癌及子宫内膜结核。九、阴道后穹窿穿刺术适应症方法意义及临床应用（一）适应症明确直肠子宫陷凹积液性质。或贴近后穹窿的肿块性质。超声介导下可经后穹窿穿刺取卵。（二）方法（三）意义及临床应用诊断宫外孕诊断盆腔炎及盆腔肿瘤辅助生殖技术。十、输卵管通畅度检查输卵管通气术输卵管通液术子宫、输卵管碘油造影（一）适应症原发或继发性不孕症，男方精液检查正常，疑有输卵管阻塞者。检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用；输卵管再通术后经宫腔注药液可防止吻合处粘连，以保证手术效果。（二）方法手术时间月经干净后3～7天内。（三）意义及临床应用诊断不孕。慢性盆腔炎、盆腔结核的诊断。先天性输卵管发育异常等意义及临床应用进一步明确输卵管不通的部位及病变情况。明确子宫腔的大小、形态及有无占位。十一、超声检查B超彩色多普勒超声检查十二、内窥镜阴道镜宫腔镜腹腔镜宫腔镜下子宫肌瘤腹腔镜十三、其他检查染色体及性染色质检查放免法检查同位素扫描肿瘤标志物等等。思考题有哪些方法可以用来判断卵巢功能？