辅导员班主任谈心谈话(心理辅导)记录表

谈心谈话（心理辅导）记录学院名称：谈心时间：年月日地点：谈话人：职务：谈话对象：班级：性别：手机：约谈方式：□学生主动约谈□老师约谈约谈次数：谈心方式（以打“√”注明）：□面谈；□电话；□短信；□QQ；□信函谈心主题□适应性□人际关系□恋爱情感□学业□就业□情绪□家庭其他：初步印象谈心内容解决措施效果反馈是否建议转介心理中心注：1.此表由谈话人填写，各二级学院心理联络员老师统一存档，定期上报。2.谈话内容可以对话或概述、总结的形式进行记录，可以加附页。