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省民政厅监制家庭人口姓名年龄是否有村（居）委会干部申请人填写大额支出土地情况（亩）住房情况（㎡）大型农机具贵重物品核查综合意见：乡核查人员签字：直系亲属工作情况登记村委会（盖章）申请人承诺年月日家庭住址有□无□姓名： 与户主关系：村核查人员签字：包村领导签字：村负责人签字：年 月 日甘肃省 ________市(州）________县______乡（镇)______村 最低生活保障申请审批表年月日轿车□摩托车□电视□电脑□冰箱□ 洗衣机□本人郑重承诺，以上所填家庭信息真实无误，若如虚假信息，本人愿承担相应法律责任。申请人签字：情况水地： 旱地： 林地：窑洞： 土木： 砖木： 砖混：拖拉机□ 农用车□ 货车□医疗（元）教育（元）家庭财产家庭收入基本情况是否有财政供给和低保经办人员乡镇调查核定情况（调查人员填写）家庭总收入（元）工资性收入（元）姓名： 与户主关系：经营性收入（元）种植收入： 养殖收入：财产性收入（元）家庭年人均纯收入（元）转移性收入（元）与户主关系家庭成员户籍状况和基本情况户主照片身份证号码联系电话有□ 无□享受低保情况申请户主姓名性别健康状况有无省市县规定不许纳入情况综合测评结果张榜公示情况施保。经办人签字：负责人签字：单位盖章年月日经办人签字：负责人签字：说明：1、此表一式两份，村上留一份填写盖章完整的表，一户一张，乡（镇）留完整的资料(包括身份证、户口本、大学录取通知书、计生两女证等所有附件及申请书等证明材料)入低保档案。县民政局存电子档案；2、直系亲属工作情况登记栏相应□内打√，若有，则如实填写姓名及与户主关系；3、在家庭拥有的大型农机具和贵重物品相应□内打√；4、乡镇调查人员在入户调查过程中调查情况与申报人申报情况一致则在乡镇调查核定情况中填写“情况属实”，如不一致则说明情况；5、乡镇复核人员在复核过程中上报家庭情况如一致则在乡镇复核情况中填写“情况属实”，如不一致则说明情况；6、有无省市规定不许纳入情况填写根据省（市、县）不允许纳入农村低保的相关政策文件，须注明文件名称；7、三榜公示情况填写公示无异议或有异议，如有异议的请说明。备注一榜公示情况二榜公示情况三榜公示情况乡（镇）复核意见排名：县 （区、市）民政部门意见经审批，同意该家庭________人享受最低生活保障待遇，按______类月人均补助_________元。年月日单位盖章评议是否通过：乡（镇）政府意见根据民主评议和综合测评结果，同意上报该家庭享受最低生活保障待遇，建议按________类得分：排名:测评是否通过：村级民主评议会结果参议人数：票数：户主姓名性别年龄原家庭人口原保障人口家庭住址现家庭人口现保障人口原家庭纯现家庭纯收入情况收入情况村委会经年月重新核查，同意（终止）该家庭继续享受农村低保救助，月救助金额元。意见负责人：经办人：单位盖章年月日乡（镇）审核经审查，同意（终止）该家庭继续享受农村低保，月救助金额元。负责人：经办人：意见单位盖章年月日县民政局经审查，同意（终止）该家庭继续享受农村低保，月救助金额元。审批意见负责人：经办人：单位盖章年月日清水县_________年农村居民最低生活保障对象待遇变更审批表元/年元/年