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认知治疗CognitiveTherapy（讲义）授课教师郑宁第一节认知治疗的由来与发展一、贝克认知治疗（BeckCognitiveTherapy）认知治疗形成于20世纪70年代，由A.T.Beck提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。他有一系列治疗的原则和技术，大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有迅速而显著的疗效。二、贝克认知治疗的基本原理（一）认知过程是行为和情感的中介，人的情绪如何与其想法或“认知”有关。（二）情绪障碍和负性认知互相影响，互相加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因。打破恶性循环就成为治疗的一个关键。（三）在情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解，正是这些认知曲解使患者情绪痛苦。识别和改变这些认知曲解，并将引起患者情绪的改善。（四）情绪障碍的认知模型情绪障碍的认知模型的即关键成分：负性自动想法（negativeautomaticthoughts）。指患者在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。如抑郁症患者负性自动想法通常围绕着三个方面，称为抑郁认知三联症（cognitivetriad）：①患者对自我的消极认知；——如，将自己看成是有缺陷的、无能力的、被人抛弃的②患者对自己经验的消极解释；——对自己要求过高，好像面对着无穷无尽的困难，自责和受挫感；③以消极的态度认知未来。——认为消极状态会无限蔓延，失败和挫折感；三、贝克认知治疗的基本技术（一）识别自动思维(identifyingautomaticthoughts)（二）识别认知错误(identifyingcognitiveerrors)（三）真实性检验(realitytesting)（四）去中心化\去注意(decentering)（五）监控忧郁或焦虑水平(monitoringdistressoranxietylevel)（六）认知自控法(self-controlofcognition)摘自《卫生专业技术资格考试指南——精神病学专业心理治疗学专业》知识出版社；（一）识别自动思维(identifyingautomaticthoughts)是指介于外部实践与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想，大多数患者并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些想法。这些想法已经构成他们思考方式的一部分。患者在认识过程中首先要学会识别自动思维，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊想法。咨询师可以采用提问、指导患者想象或角色扮演来发掘和识别自动思维想法。摘自《卫生专业技术资格考试指南——精神病学专业心理治疗学专业》知识出版社；【自动思维】即那些自发产生的想法。当人们在生活中思考时，一方面，你可能会注意到身边的情景；另一方面，你脑海中正在产生一些快速的估价思维，即自动思维。自动思维是个体思想中涌现的词或想象，是在特殊情境下产生的，并可能被认为是认知中最表浅的认知。贝克《认知疗法：基础与应用》（轻工出版社）p17【信念＼核心信念】即从童年开始，逐渐形成的人们对自我、他人及世界形成了一定的信念。他们的最中心的或称之为核心信念是根深柢固的被接受的，即使这种核心信念他们本人通常不能清晰表达，但自己却认为这些信念是绝对真是和正确的。例如，人都是恶的，不可信的。核心信念是信念的最根本环节；他们是整体的、牢固的和被全面概括的。自动思维是个体思想中涌现的现实的此或想象、是在特殊情境下产生的、并可能被认为是认知中最表浅的认知。贝克《认知疗法：基础与应用》（轻工出版社）p17【中间信念——态度、规则和假设】[4]p18态度、规则和假设被认为是中间信念，态度：如，不能胜任是可怕的；规则／期望：我必须利用全部时间尽最大努力假设：如果我工作努力，我也许能做一些对他人来讲容易完成的事情。核心信念中间信念自动思维情境反应情感行为生理反应核心信念中间信念自动思维情境反应情感行为生理反应我不能胜任如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝阅读这本书这太难了，我永远不能理解它们忧伤合上书腹部痛（二）识别认知错误(identifyingcognitiveerrors)焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色彩。一般来说，患者特别容易犯感念或抽象性错误，基本的认知错误有：任意推断（主观臆断），选择性概括、过度引申、夸大或缩小、全或无思维。多数患者一般比较容易学会识别自动思维，但要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误相当难评价。因此，为了识别认知错误，咨询师应该情绪和记下患者所说的自动思维想法以及不同的情景和问题，然后归纳出一本高质量，找出其共性。潜在的功能失调性假设【贝克认知治疗中极端行为的五种形式】①任意推断（arbitraryinference）——缺乏证据地主观臆断②选择性概括（selectiveabstraction）——以偏概全③过度引申（overgeneralization）——过度泛化。类似以偏概全或臆断性归因。④夸大或缩小（magnificationandminimization）——⑤极端思维（all-or-nonethinking）——非黑即白认知曲解或是逻辑错误①非黑即白的绝对性思维方式。②以偏概全；③主观臆断；④过度引申；⑤过度夸大或过分缩小；⑥自罪与自责；认知歪曲列表1、读心术（mindreading）主观臆断地认为别人自己知道别人在想些什么；2、预测未来（fortunetelling）对未来总是灾难性的预测；3、灾难化（catastrophizing）相信已经或即将发生的事情是不可忍受的；4、贴标签（labeling）给自己或他人以整体的负性评价；5、低估正性信息（discountingpositives）臆断地贬低自己或他人的正性事件及感受；6、选择性负性关注（negativefilter）几乎只关注负性信息而很少注意到正性信息；7、过度概括化（overgeneralizing）只在有少量信息的情况下就对整体作出消极预测——例如，可“倒霉的事总是会发生在我身上，我在很多事情上都失败了。”8、两级化思维（dichotomousthinking）以绝对化，非黑即白的方式看待事件或人。如，我被所有的人拒绝，或这完全是浪费时间。9、“应该”（“should”）总根据事物应该怎么样，而不仅仅依据事物是什么来评价事件；如，我应该获得成功；10、个人化（personalizing）你将消极事件更多地归因于自己的过失，而没有看到他人也有责任。——例如，这都是我的错。11、责备（blaming）你认为是其他人引起了你的负性情绪，从而拒绝承担改变自己的责任。例如，“他应该为我现在的感受而谴责”，或者“我的父母造成了我所有的问题”12、不公平的比较（unfaircomparisons）你根据不切实际的标准来解释事件，并主要关注那些比你做的好的人，然后在比较中作出你比较差劲的判断。例如，她比我更成功，或者这次测验其他人比我做的要好。13、后悔倾向（regretorientation）你认为在过去你应该能做的更好，而不是关注你现在能在哪些方面做的更好。例如，如果我努力的话，我就能拥有一份好的工作，或者我本不应该那样说。14、如果……怎么办（whatif）你持续地问一系列诸如“如果某事发生了该怎么办”的问题，不满意任何答复。例如“是，反是如果我紧张了办？”或者“如果我不能屏住呼吸怎么办？”15、情感推理（emotionalreasoning）你让你的感受支配了你对现实的解释。例如：我的心情沮丧；因此我的婚姻不会有好结果。16、不能驳斥（inabilitytodisconfirm）你拒绝任何可能与你的负性想法相矛盾的证据或者观点。例如，当你有“我不可爱”这样一个负性想法的时候，你会拒绝任何人喜欢你的证据，从而你的想法不被驳倒。另外一个例子是：“那不是真实的观点。那有更深的我他，还有一些其他的因素。”17、聚焦判断（judgmentfocus）你以一种黑白的方式（好-坏或者优等-劣等）来看待自己、他人和事物，而不是简单的描述、接受或者理解。你根据无端的标准不断地衡量自己和他人，发现自己和他人的不足。你关注对他人的评价，也关注对自己的判断。例如，在大学里我的表现不够出色，或者如果我打网球的话，我不会大的很好，或者看他是成功啊，我是不成功的。（三）真实性检验(realitytesting)识别认知错误以后，接着同来访者一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难（责难）错误信念。这是认知治疗的核心，非此不足以改变来访者的认知。在治疗中鼓励来访者将其自动思维作假设看待，并设计一种方法调查、检验这种假设，结果来访者可能发现，95%的调查他的这些消极认知和信念是不符合实际的。（四）去中心化\去注意(decentering)多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都是是受到他人的评头品足，因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗法案是要患者去验证是否自己真的会被人关注。往往会以自己的内心去比别人的外表。（五）监控忧郁或焦虑水平(monitoringdistressoranxietylevel)许多焦虑患者甚至机型焦虑患者往往会认为他们的焦虑会一成不变地存在下去，但实际上，焦虑的发生是波动的。总会有一个有低向高，又从高向低一个过程。因此，鼓励来访者对自己的焦虑水平进行自我检测，促使来访者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知质量的一项常用手段。（六）认知自控法(self-controlofcognition)指导或教会患者在焦虑紧张或恐惧时对自己讲“SWAP”.SWAP是：Stop——停下来Wait——等一下Absorb——专心注意于周围环境Proceed——向前继续当自己感到比较舒服后再……四、认知治疗过程的四个步骤1、让患者记录下问题症状出现前和发生时的想法，找出不恰当思维；2、通过步步紧逼的提问方式，是的患者检查其不恰当的逻辑基础；3、让患者建立一种新的思维方式，尝试去替换错误思维，作出新的解释；4、鼓励患者去验证新的认知解释的真实性如何。《卫生专业技术资格考试指南——精神病学专业心理治疗学专业》知识出版社P421；如果我跟她说话，她会不喜欢我如果她不喜欢我，我肯定会让人讨厌没有人会喜欢我我会永远一个人垂直下降技术如果我一个人，那我永远都不会幸福五、贝克认知治疗与艾利斯理性情绪治疗比较EllisBeck治疗目标改变整个哲学观改变特定认知、情绪或行为不良认知名称非理性信念认知扭曲治疗步骤1.对不良认知的分辨方法直接指明采用格拉底式对话2.驳斥不良认知的方发直接面質以对话让其自行修正想法3.良好认知与行为养成方法不重視此部分采用问题題解決步骤及行为疗法贝克认知疗法的贡献与不足贝克的认知治疗法的贡献贝克的主要观念与艾里斯非常相类似，虽然治疗技术有一些不同。在处理焦虑、恐怖和抑郁症上，贝克做了拓荒性的努力。他发展了特定的认知处理程序，能有效地挑战当事人的假定和信念，并能提供新的认知以导致乐观及改变行为，在关于贝克认知治疗法的一篇实证文献中，哈加和载维森（Haaga&Davison，1986）在结论中指出：贝克的认知治疗法对沮丧和绝望的处理效果，至少在治疗后可维持一年。此外，还有许多实验支持本法对于沮丧的当事人有治疗效果。对贝克认知治疗法的批评认知治疗法受到的批评包括：过于强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽视当事人的过去的重要性、过于技术导向、不重视治疗关系，只针对减少症状，并未探索造成困扰的背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉的角色（Freeman&Dattilio，1992b;Wershaar，1993）。二、作为社会工作专业的学习重点1、了解心理咨询及治疗的理论和技术；2、初步掌握和运用心理咨询的技术与方法；3、能够将心理咨询与治疗技术带入个案、小组的社会工作中；