医疗组织中的团队建设一

支撑高效团队作业的卫生保健系统可以改善患者护理质量、提高患者就医安全以及降低医护人员由于超负荷工作而导致的一系列问题。当团队拥有明确目标时，团队协作会非常高效；良好的沟通、协作、团队构建规范和程序以及效率约束机制可以解决团队中的矛盾冲突；并且全员的积极参与是另一关键特征，成功的团队认可组织中每个人的贡献，这包括专家和普通的小组成员；同时认可协同作业的收益，以及明确团队职责和义务，最终团队可以促进组员的成长和队员之间的相互依赖。团队的组织结构和功能的差异取决于患者的需求，繁杂的医疗诊断决定了团队任务，越是想为患者提供高质量的、患者所需的服务，这就越需要团队成员的精诚协作。患者及其家属也是医疗团队中的一员，并且在治疗方案的决策中扮演重要角色。为了提高患者参与的有效性，他们需要学习如何融入团队中的知识和技能，学会获取有关自身病症的信息，以及理解医护人员在诊疗其病痛时所做的努力。团队功能的迥异依赖于该团队运作目的，医院中的团队详细说明了团队建设的规范和程序、专业的层级、团队的目标，基于医疗实践的团队建设面临着团队设置角色不清的挑战。团队设置和任务的多样性意味着，团队改变程序并不是总是轻而易举的。也体现了广义上的“组别”定义内涵。团队协作受制于组织文化，拥有清晰的组织经营理念的团队可以通过鼓励合作方式创新来提升协作效率；团队需要学习合作和理解专业的角色/每个成员的责任。团队通常也要求拥有高效的管理结构和领导层。政策环境通过提供一致性的政府政策和方法来促进团队建设、完善医疗行业的人力资源规划、法律框架来阻断隐患发生，以及鼓励协作的薪酬/奖励模式的建设。成功的团队协作体现在通过更好的协作以及医疗资源的高效利用从而改进医疗服务质量。摘要在把提高团队协作作为医疗保健复兴关键战略的呼声中，卫生保健系统中团队协作成为加拿大人以及政策决策制定者的利器。支撑高效团队作业的卫生保健系统可以改善患者护理质量、提高患者就医安全以及降低医护人员由于超负荷工作而导致的一系列问题。然而现阶段很多患者、护理人员、健康专家、以及政策制定者已经准备协作提高医疗保健体系的运行效率。但是现阶段的政策和系统问题成为医疗团队建设变革的桎梏。为了实现医疗体系中的团队协作；为了撰写本文，多学科专家组对关键人深入访谈并且对团队组成的要件进行详细的调查和分析，这包括协作方式、医疗保健团队的动态以及政府政策带来的冲击等。团队为什么重要？在卫生保健组织中，团队协作成为很多加拿大人以及政策的制定者有效解决问题的方法。众多管理论坛和政府的报告都声称，团队建设可以提高卫生保健方面专家的协作。在2005年加拿大卫生部门发布两个报告，通过卫生保健系统再构建来提高团队建设。卫生保健部门也把团队协作称为医疗组织中的多学科专家协作。团队协作已经在医疗保健系统的各个方面体现出其高效性，但是在卫生保健和公共卫生方面体现尤为明显。最近，医疗行业人力资源报告指出，团队协作在提高医疗护理质量、改善患者就医安全、降低医护人员短缺以及解决医疗保健专家超负荷工作等方面，是最有效的途径。其他研究显示团队协作可以明显地降低工作量、提高工作满意度、保持工作稳定性以及降低患者的发病率。本文研究的范围本文是综合的研究文献，是专家、学者以及政策制定者的意见的综合反映，强调下面三个问题：1、什么是高效团队的特点？我们怎么测量团队的效益？（比如提高工作满意度，均分工作量，降低工作压力等等。）2、哪些策略可以成功地保证团队协作能够在医疗保健组织中得以贯彻和持续发展？3、在加拿大医疗保健系统中，团队协作要执行到何种程度？以及执行过程中所遇到的障碍是什么？定义“团队”文献表明，团队结构取决于其成立的目的，这包括它的任务、设置、团队中的专家结构以及团队成员间彼此正式的关系等。文献还指出，因为医疗专家、研究人员以及政策制定者对团队有自己独特的理解和看法，所以说很难为团队下精确的定义。有关文献把团队定义为：集体中的每个个体在完成小组任务时互相依存，他们为行为结果分担责任，他们彼此监督，也作为在更大的社会系统中独立的组织而被关注，同时他们还处理跨组织的问题。采用这个定义作为起点，研究者把在医疗领域中所使用的团队在不同方式上作了比较。然而并不是所有医疗专家都团队协作，医疗专家关于他是否属于某个团队的理解不同于其他人的理解。例如，在某些案例中，医疗专家只把自己看作单一专业组（比如，护理组），而其他人把自己看作基于制度层面上产生的小组（比如由系列专家组成的急救组），另外，获得医疗护理的个人对医疗团队的理解是基于他们对从医疗专家所获得的服务的看法。在卫生保健行业，通常的团队类型为：项目团队（例如，质量改进团队）医疗执行团队和管理团队。这是本文最为关注的，这些团队可以细分为：*患者群体（例如老年团队）*疾病种类（比如急救团队）*护理设置（比如初级护理、医院以及长期护理）如果医疗卫生系统中团队协作要得以发展，“团队”这个词的定义必须得到大多数人的赞同。团队和协作的关系团队协作就是两个或更多的医疗专家相互协作并为患者提供服务的交互过程，团队协作意味着团队中组员要：*相互依存*把自己看作实现以患者为中心的协作工作的个体*通过协作向患者提供服务而获益*清楚分享信息可以支持决策的制定*清楚何时采用团队协作可以优化为患者提供的服务团队是小组成员共同分享小组目标和相互配合为患者提供服务的方式之一。因为协作被定义为医护人员之间所存在的关系以及相互作用（即指集体导向目标），最终，使医疗专家自己决定协作的发生与否。这说明团队作业是协作的一种形式，但是，并不是所有协作必须在团队中发生。例如，初级护理中的一位家庭医生、理疗医师以及牙科医生，虽然他们没有把自己看作一个团队，协作为患者提供服务，但是事实上，他们恰恰以各自的形式为患者提供诊疗服务。换句话说，团队作业是协作的一种产物，而协作是医疗专家在小组的环境内彼此影响和交互作用的过程。协作程度医疗的需求决定了协作的范围和程度。特别当医疗会诊或者推荐专家的操作已经开始向互相支撑以及多学科专家团队转变，众多的个人、家庭以及社区所关注的是一个专业团队是否能够满足其医疗保健需求。通常来说，当医疗需求复杂，并且需要几个专家提供诊疗服务时，高水平的协作成为必须。正如下面图标所示，多医疗专家之间的协作特征及发生范围：*众多独立医疗专家并肩作业，进行类似的操作*会诊以及医疗专家交换意见*联合护理供给以及集体决策医疗专家采用多学科专家沟通和决策程序来促进知识和专业技能的分享，从而影响患者的治疗。多学科专家协作的变化依赖于医疗保健需求的复杂性以及满足这些需求的专家数量和类型。影响团队效能的因素组织研究发展了描述复杂交互作用的团队模型（例如谁参与了团队，团队成员如何相互作用，团队的使命是什么）。在前人的工作基础上，针对医疗行业发展了综合团队效率模型（ITEM）用以帮助研究人员以及相关从业人员分析影响团队功能和效力的因素。在此模型中，效力取决于明确的目标和对下面几个问题的回答：1、团队任务是什么？2、团队执行任务区别的明显特征是什么？（例如，协作需求范围）3、团队的组成（例如，团队规模，团队成员的性别和年龄）4、存在什么样的规范和程序可以提高团队作业效率？（例如，沟通、协作）5、团队的社会心理特点是什么？（也就是说团队的内聚力）6、团队中的组织背景是什么？（例如，组织设置、资源、领导阶层）7、和团队有关的社会及政策环境是什么？（如系统要素）对这些问题的回答可以帮助定义医疗团队以及团队作业的效力。问题1-5是关于操作层面以及在操作层面过程中发生在团队成员之间并影响团队作业的要素。问题6是关于提高团队效率的组织要素。问题7是关于影响组织和操作效果的社会和政策环境。定义团队效率:提高效率的前提条件在上文中，讨论了团队为什么需要一个清楚的定义。下面要考虑的是为什么需要定义“团队效率”，因为它是理解怎么做才能提高团队效率的一个必要前提条件。在组织研究中，团队效率模型得到广泛应用。包括团队效率的三个纬度：*高质量“产品”的生产；*队员们将来继续合作的能力（生存能力）；*团队对队员健康和职业成长所起的作用。该模型指出以下影响效率的因素：*工作设计（例如相互依存，目的明确）；*小组构成（例如规模，技术混合）；*小组标准（例如协作）；*组织支持（例如酬劳，培训，信息支持）。在医疗领域、临床效率和成本效率通常没有成熟标准衡量团队效率或团队成果。因此，很难决定什么类型的团队最有效。调查人员会提出这样的问题，如“在什么地方他们是有效率的？”以及“什么情况会影响团队的效率？”有效合作会使团队工作更高效。某些研究将合作认定为一种结果（即一个终结点）。在团队效率的模型中结果被认为是增加了对患者的照顾和提供者的满意，而合作被定义为一个过程。并且，衡量团队效率也是一种评估团队队员相互合作程度的途径。如果队员们能够有效合作，有望通过他们的合作会对一个具体结果带来积极影响。另一个通常使用的衡量医疗团队效率结果的方法一是客观结果：*包括临床行为（例如功能性状态，患者满意程度）；*组织行为（例如效率，成本）；*患者行为（例如对医疗方案的配合程度）；*还有对团队效率主观结果的衡量，这通常与组员的态度方面相关联（例如组员对本团队功能的感觉）；*有效合作被认为既是影响团队工作结果的一个过程（即患者得到更多照顾和提供者满意），又是其本身的一个结果。怎样提高团队协作医疗文献中描述的一系列研究已经用来加强团队工作。但这些研究发现其可比性很差，因为研究者和决策人在定义“干预条件”或“结果”时差别很大。本研究系统回顾了许多关于实践和组织层面的团队建设条件的研究，这些研究评估了单个位点急救或者家庭护理的医疗团队的效率，采用的是患者的客观标准和/或组织结果来评估。但因为研究没有阐明什么因素对团队结果的影响最大，所以无从得知是否这些干预条件能成功评价和测量团队某个具体结果的效率。然而，一些研究在关于团队的医疗组织文献中的讨论确实提供了用于改善团队工作必然的合作过程的内部机制，包括：各团队之间进行比较的干预研究以及评价团队特征（因素）、过程、结果之间联系的各领域研究。干预研究改善团队工作的“干预”可以是一种应用于医疗活动中的服务、活动、方法、过程、工具、方式、或策略以促进团队工作。干预可以发生在实践水平（团队内医疗专职人员）和/或组织水平（领导者和管理者为团队提供的支持）。本文所综述的这些研究指出了已经进行的干预研究的范围以及用于系统性文献综述的方法学范围。因为这些研究采用了不同的干预条件，并没有对其进行很好的定义，也没有明确的结果，因此不容易进行比较。下面的表格表明了本研究综述的用于加强团队效率干预条件的范围。这个表格不是穷尽，而是强调了研究的干预条件的范围。表1：与团队工作相关的干预条件本文回顾的大多数研究均属于以下四类中的一类。标准化相对个体化的干预条件：标准化干预条件是基于发展团队工作的现存方法，而革新性的个体化/量体裁衣式的方法是由某个医疗专职团队为改善他们的团队工作为完成具体任务所采用的方法。干预频率：一次性干预相对于长期多次干预。执行策略：在实践过程中怎样加强团队工作的理论培训相对于实践培训。干预水平：对应用于组织和实践水平团队工作的干预条件的类型划分非常有用。这些干预条件的类型的例子包括团队和组织的结构变化；对于背景的考虑；对团队进程中不同层面的干预；对与干预相关的产量影响的评估。对这些系统性文献回顾的发现，也强调了与团队结构相关的干预（包括通过引入交流方案和学科间联络改善交流的机制）短期内在患者和医疗专职人员之间产生的明显结果。然而，这些研究通常评估的是本地的医疗团队，而并不具备一定的理论基础。其他干预的研究集中于对医疗团队规模的大小和患者结局的影响。这些研究的发现与某些研究中的团队所获得的较好的患者结局并不一致，对大规模团队的研究发现其效率低下。实践水平因素影响团队工作研究表明，在实践水平、致力于改善团队工作时，下列因素会被阐述：*合作过程；*团队个体间的价值和标准；*致力于合作的核心竞争力；*清除阐明任务；*支持团队工作的结构（比如队员关系和组成）；*合作过程（必要要素）。团队内部的两