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心理咨询师职业资格培训教程心理咨询员的心理诊断技能江西医学院——袁也丰与所有现代应用科学一样，心理咨询学也重视客观描述或量化，是心理咨询学的重要方法之一。诊断型心理咨询通常在会谈的初期进行，一般占用一次会谈即可，有时咨询者需要更多时间来了解来访者；目的：首先要区分来访者是否适合进行心理咨询，其次是要分清来访者的问题到底出在哪里，什么是对方的主要问题；咨询者还要与来访者建立良好的咨询关系；诊断型晤谈是以后咨询活动的基础心理诊断（或心理评估）应用多种方法（观察、晤谈和心理测验）所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理诊断或心理评估。心理诊断（书本）对正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估；对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估；临床心理学中对心理问题的诊断除了狭义心理学诊断外，还应包括相关的医学诊断在内；心理诊断是咨询和治疗必要的先决条件，没有诊断就无从进行心理咨询和治疗，误诊往往是咨询或治疗失败的重要原因之一。心理现象相对复杂，受主观因素影响较大，要做好心理诊断，对心理诊断者的技术和心理素质要求都比较高。技术要求•对心理学、病理心理学及其与健康和疾病关系的知识有系统的了解，对心理诊断和操作有较好的掌握，要有与各种年龄、教育水平、职业性质、社会地位及各种疾病的人交往的经验，愿意助人，尊重人，有接纳新和通情。职业规范要求•认真客观的态度：该工作涉及人们的切身利益，要持严肃认真、客观慎重的态度；•保护被试者利益：该工作涉及到来访者的个人隐私，要尊重他们的人格，保守他们的秘密，以免增加他们的痛苦和损失；•管理好心理评估工具：心理诊断工具从某种意义上相当于国家考试题，内容不得公开。心理咨询的原则接纳性原则：对来访者无条件的接受，但不能接受他们的违法的目的；平等性原则：要求对来访者平等对待，一视同仁，尊重来访者的人格，以平等的态度待之；负责性原则：对来访者负责，就是以来访者的利益为重，这是咨询的一大特点；心理咨询的原则保密性原则来访者中心原则：来访者置于二人关系的中心，咨询围绕来访者的目的进行；支持性原则：主要是在精神上给予支持和鼓励，使其建立信心；非价值判断原则：咨询者不能把自己的价值观、社会主流意识形态的价值观强加给来访者，哪怕来访者的心理问题就是由于价值冲突造成的。咨询者应对自己的价值观有高度的警觉，对咨询中的价值问题有高度敏感。成人多无价值取向存在的权利。允许来访这持有与社会主流意识形态不合的价值观，但这种不承认应以法律为底线。非价值判断原则：一些带有普遍性的价值观、伦理观、道德观可以作为抽象的原则影响来访者。比如和平、公正、正义、平等、民主等观念，可以不必回避。但不得已涉及价值问题时，鼓励来访者公开、清晰地与咨询者讨论，咨询者也可以公开自己的价值观，但声明不强求对方认同。双方在公开辩论中由来访者自己判断、选择是否改变价值观。心理诊断的意义是鉴别正常和异常心理状态的主要技术手段为心理咨询和心理治疗提供重要依据是进行心理护理的重要条件是进行心理健康教育的根据是诊断精神疾病的重要参考依据是进行临床心理学研究的重要手段心理咨询员的心理诊断主要内容•初诊接待•初步诊断初诊接待如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。操作步骤做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态礼貌地接待方式和礼貌语言。间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。操作步骤在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简要地向求助者说明心理咨询的性质。应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。对求助者的问题进行归类相关知识•社会交往中第一印象的重要性。•心理咨询的保密原则的重要性。•心理咨询工作的对象、性质与范围；求助者的权利和义务，心理咨询工作的各种形式。•由表及里的逻辑分类方法做好咨询前的准备工作,表现出咨询人员应有的仪态服装整齐、坐姿端正、表情平和（即不可板面孔，又不可喜笑颜开）。与来访者谈话时，保持正常社交距离（1.5M）保持正常的咨询位置。谈话时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。咨询室桌子咨询员来访者礼貌地接待方式和礼貌语言必须起立迎接来访者，单手示意指定座位，平和地说“请进！”“请坐！”等；“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”；或“我很愿意向您提供心理学帮助”；“如果您同意的话，请您填写这张表格”等用语。间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问：“我很希望知道，我在那方面能向您提供帮助。”“您希望在那方面得到我们的帮助。”直接逼问：“您有什么问题，说吧！”“您找我们有什么事，说吧！”“怎么啦？有什么问题，说吧！”“出什么事啦，说吧。”社会交往中第一印象的重要性咨询人员与来访者之间的良好关系是咨询工作的前提和必要条件；良好的关系是建立在来访者对咨询者初次接待的第一印象是否上佳的基础上；良好的关系是相互信任的必要条件；社会交往中第一印象的重要性临床治疗的收集是否真实可靠，是否达到了咨询所应有的效果离不开良好关系的建立和维持；咨询者应做到关注和聆听，除了对于来访者的表情、神态、举止、动作等身体外表方面的关注之外，也需要关注他们的心理状态，如情绪、语言、思维等。心理咨询的保密原则心理诊断中，咨询人员收集到的所有资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、个人恋爱、婚姻、交友、工作等，均为保密之列；求助者的心理测量结果和诊断也属保密范围；但保密原则并不是无限度、无原则的，在有些情况下，适度地违反这一原则可能对来访者更为有利，这称为正当泄密以上如处理不当，会构成法律问题。询问结束后，明确表明态度：是否能向求助者提供帮助简约地向求助者说明心理咨询的性质。主要是着重于正常人对人的一生提供有效的帮助强调个人的力量与价值强调认知因素，尤其是理性选择和决定中的作用研究个人在制定目标、计划及扮演社会角色方面的个性差异充分考虑情景、环境因素，强调人对环境资源的利用，以及必要时改变环境应与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。个别咨询、团体咨询、信函咨询、电话咨询、互联网咨询等。对求助者的问题进行归类问题的严重程度，是否是恋爱婚姻问题、家庭问题、心理成长发育问题、情绪问题、社交适应人际交往问题、躯体疾病以及其他等问题注意事项•避免紧张情绪•语速把握适中，吐字清楚。•对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。•心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。•不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。避免紧张情绪：刚从事咨询工作人员，由于缺乏临床实践，加之对来访者背景资料一无所知难免有情绪紧张，为避免这种状况的发生，要求咨询者熟悉接诊操作程序；语言表达：语速把握适中，吐字清晰，避免使用方言，每句话必须使来访者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到来访者听清为止，尽量避免使用术语，若要使用则应将该术语意译解释清楚。对心理咨询中的保密原则心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询者不可为了获取来访者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围的限制，咨询者不可在咨询范围以外向来访者提供帮助和做任何承诺。不许吸烟，不许作多余的“下意识”动作。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋剂、镇静药等。交谈中不可东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。来访者明确了上述问题之后，有利于进一步端正求助动机，既增强对心理咨询工作的信任，又不产生脱离实际的过高期望。而且，对几种收集临床资料，准确评估来访者的问题所在是有帮助的摄入性谈话学习目标——使用摄入性谈话，收集临床诊断的资料。操作步骤确定谈话的目标、内容与范围。确定提问方式倾听控制谈话方向对谈话内容归类结束谈话相关知识•确定谈话内容和范围所依据的参照点。•根据谈话目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。•确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。•控制谈话方向。•谈话之后必须对问题归类。•谈话法简介。确定谈话的目标、内容与范围来访者主动提出来访内容，咨询者可以就事论事地将其确定为摄入性谈话的目标。交谈主要围绕这些问题收集有关资料；咨询员在初次接待中观察到的疑点（或线索），将此列为探索深层次心理问题的目标；确定谈话的目标、内容与范围也可依据心理测验结果初步发现问题，把弄清这些问题发生的原因作为谈话的目标，同时去了解与此相关的各类问题；上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标；将上述问题作为摄入性谈话的目标，若一个以上的问题则应分别处理。咨询或治疗中常用的提问方式开放性提问：让来访者自由回答，但有一定的范围。如能告诉我来咨询的原因吗？促进性提问：鼓励来访者会话流畅。如您能更详细地告诉我当时的情况吗？咨询或治疗中常用的提问方式阐明问题的提问：鼓励解释和扩充。如我推测您会觉得这办法……怎么样？对质的提问：询问不一致的问题。如很好我是否误解了您所说的……？封闭式提问：适用建立了rapport的来访者，澄清具体问题。如您对他说了什么？确定提问方式多数情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但在特殊情况下，也可使用半封闭式提问（限制性开放式提问）。总之，到底使用那种提问方式，是依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。确定了提问方式并提出问题后，要耐心的“倾听”：倾听来访者的叙述是咨询者在会谈中最先做出的反应，咨询者虽然处于听的位置，但这是一种主动地听，是参与式的倾听，其作用至关重要。“倾听”强化了来访者的自我暴露、自我剖析和自我探索，否则双方就有可能讨论与咨询目标无关紧要的问题，或者咨询者就可能过早地提出干预策略咨询者的“倾听”表示了对来访者的关注和理解，它是建立咨询关系的必要条件咨询者可以通过“倾听”技巧将来访者的思路指向预定的方向对于某些寻求理解、安慰、宣泄的来访者来说，“倾听”行为本身就具有帮助作用，会产生一定的咨询效果控制谈话方向会谈的目的，规定着会谈必须是在咨询者的控制之下进行，也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。另外，控制会谈的内容不但对心理咨询者重要，而且对来访者更重要，因为只有这样，来访者才有可能不断增加对心理咨询者的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，来访者很快就会因为无所收获而厌烦。谈会之后必须对问题归类个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验、生活态度其它结束谈话（结束谈话时必须声明和承诺的话）使来访者放心今天的谈话内容将会绝对保密如果谈话还要继续，应征求来访者的意见，应告知来访者你对问题的理解程度，但鉴于时间关系能否下次再谈一次如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案。因表明你对问题已有初步结论，来访者是否同意，若同意这共同研究处理方法，并要求来访者回去后再想想，是否需要补充等若来访者有其它问题则影响来访者说明，建议转诊。最后：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后又什么问题，希望在联系。谢谢。”谈话法简介•会谈中听比说更重要•态度•区别•谈话法的种类•怎样提问题•谈话内容的选择•谈话法的有效性谈话法简介谈话法是心理咨询院长我的心理学方法之一。是一种有目的的交谈。特别在初诊接待时，心理咨询员都要采用这种方法获得临床信息以及建立与来访者之间的“帮助关系”。熟练的会谈技术在临床上是最难掌握也是最难做好的事情。有人把这种技术称为“伟大的艺术”。虽然人人都有谈话的能力但并非能谈得成功；由于每一个人的修养不同，所以在会谈中的风格和特征也不尽相同。听比说重要会谈技术包括听和说两个方面，善于厅要比说更重要。耐心细致地听当事人叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯