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二级心理测验技能魏玲福建医科大学2011.07.27讲课内容第一节心理与行为问题评估第二节特殊心理评估的实施第三节测验结果的解释3二级和三级的区别•自评他评•简单复杂•临床应用•智力•人格•心理与行为•应激4关注……•字母•数字•图表•“注意事项”5第一节心理与行为问题评估•第一单元汉密尔顿抑郁量表•第二单元汉密尔顿焦虑量表•第三单元简明精神病评定量表•第四单元倍克—拉范森躁狂量表6第一单元汉密尔顿抑郁量表•学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的实施、记分与结果解释方法。•工作程序–测验的实施–测验的记分–结果的解释•相关知识•注意事项7测验的实施（1）•测验材料–汉密尔顿抑郁量表(HAMD）由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的他评量表。–本量表有17项、21项和24项等3种版本，这里选用的是24项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构。8测验的实施（2）•适用范围–本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。–本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的症状。9测验的实施（3）•施测步骤–评定方法：•一般采用交谈和观察方式，由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，然后两名评定员独立评分。•首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。–评分标准：HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分3级：（0）无，（1）轻～中度，（2）重度。10测验的记分•总分：即所有项目得分的总和。•因子分：HAMD可分为7个因子，每个因子各项目得分的算术和即为因子分。1）焦虑/躯体化2）体重，即体重减轻1项3）认知障碍4）日夜变化，仅日夜变化1项5）迟缓6）睡眠障碍7）绝望感11结果的解释•总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按DavisJM的划界分–对于24项版本，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。–HAMD17项，分别为24分、17分和7分。•因子分:可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。12相关知识（1）•关于汉密尔顿抑郁量表–HAMD主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。–在实际工作中使用的有17项、21项和24项3个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用17项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用21或24项版本。–HAMD总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。13相关知识（2）•HAMD中出现的相关概念的解释–迟缓：指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。–躯体性焦虑：指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。–性症状：指性欲减退，月经紊乱等。–人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。–强迫症状：指强迫思维和强迫行为。14相关知识（3）•抑郁测评方法及工具：在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括自评法和他评法。–自评法：常用的自评问卷或量表有：Beck抑郁问卷、Zung抑郁自评问卷、流调中心用抑郁量表等；–他评法：常用的他评工具除HAMD最为常用外，还有蒙哥马利抑郁评定量表、抑郁症状问卷和Raskin量表等。15相关知识（4）•抑郁与病理性抑郁–抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。–在临床上，判定病理性抑郁包括•症状标准：具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感3个核心症状中的2个•严重程度标准：个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果•病程标准：持续2周以上16注意事项•HAMD是经典的抑郁量表，主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。•使用前一定要经过系统的培训，以保证其可靠的信度、效度。•由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。•量表中包括对抑郁障碍诊断没有意义的焦虑症状，使测评抑郁症状的特异性受到影响，降低了对焦虑障碍的鉴别意义。•作一次评定一般需要15～20分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。17第二单元汉密尔顿焦虑量表•学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。•工作程序–测验的实施–测验的记分–结果的解释•相关知识•注意事项18测验的实施（1）•测验材料–汉密尔顿焦虑量表（HAMA）由汉密尔顿（Hamilton）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。–本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。19测验的实施（2）•适用范围–本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。–与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。20测验的实施（3）•施测步骤–评定方法：•由经过训练的两名评定员对被评定者进行联合检查，一般采用交谈和观察方式，然后两名评定员独立评分。•在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预2～6周后再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。–评分标准：HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：（0）为无症状；（1）轻；（2）中等；（3）重；（4）极重。21测验的记分•总分：即所有项目得分的算术和，为0～56分。•因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。–躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。–精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。22结果的解释•总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。–按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。–一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。•因子分：不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗效果。23相关知识（1）•关于汉密尔顿焦虑量表–HAMA主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。–HAMA总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关。24相关知识（2）•焦虑测评方法及工具–在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态—特质焦虑问卷和Beck焦虑量表等。心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑他评工具即HAMA。–由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具。如针对社交焦虑障碍的社交恐惧/焦虑问卷、简明社交恐惧量表，针对惊恐障碍的焦虑敏感指数、惊恐障碍严重程度量表，针对强迫性障碍的耶鲁-布朗量表、莱顿强迫问卷等。25相关知识（3）•焦虑与病理性焦虑–焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。–当一个人出现①与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时②伴有不同程度的自主神经兴奋症状，为此③感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己④在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。26注意事项•HAMA除第14项需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的主观感受和诉说进行评分。•对具有诊断意义的广泛性焦虑症状—担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。•由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。•由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定患者的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。27第三单元简明精神病评定量表•学习目标：掌握简明精神病评定量表的实施、记分与结果解释方法。•工作程序–测验的实施–测验的记分–结果的解释•相关知识•注意事项28测验的实施（1）•测验材料–简明精神病评定量表(BPRS)由Overall和Gorham于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为16项，以后增加为18项。这里我们选用的是18项版本，按5类因子进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（工作不能和自知力障碍）也包括在内。•适用范围–BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。29测验的实施（2）•施测步骤–评定方法：通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。BPRS一般评定病人近1周内的症状情况。–评分标准：BPRS所有项目均采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：⑴无症状，⑵可疑或很轻，⑶轻度，⑷中度，⑸偏重，⑹重度，⑺极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。30测验的记分•总分：–总分是所有项目得分的算术和，在18～126分之间。•因子分：1）焦虑忧郁，包括1、2、5、9等4项2）缺乏活力，包括3、13、16、18等4项3）思维障碍，包括4、8、12、15等4项4）激活性，由6、7、17等3项组成5）敌对猜疑，由10、11、14等3项组成–每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在1～7分之间。•单项分：相对应用较少，为1～7分。31结果的解释•总分：–BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定病人入组标准分＞35分。•因子分及单项分：–因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。32相关知识（1）•关于简明精神病评定量表–BPRS是一种临床专业人员使用的评价精神病人精神病性症状严重程度及其变化的测评工具。–由于该量表长度适中，症状项目比较合理，操作比较简单，易于被专业人员掌握，所以在精神科临床应用较广。–BPRS可以用来评价门诊和住院精神病人的症状严重程度，评价针对精神病的各种治疗干预的效果，也可依病人症状特点分类来预测治疗的反应。33相关知识（2）•精神病性症状及精神病性障碍–传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。–精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。–当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍。–在心理咨询工作实践中，精神病性症状可见于精神分裂症、分裂情感障碍、妄想障碍、严重的心境障碍等。心理咨询师应警惕这种精神障碍的存在，进行必要的鉴别和适时的转诊。34相关知识（3）•精神病性症