心理咨询师培训——变态(三)

2心理咨询师需要熟悉心理异常的主要症状，能够对精神障碍和非精神障碍进行鉴别，以便将精神障碍患者转诊给精神科医生。3对于精神病患者所进行的心理咨询和心理治疗，是辅助性且是有条件的。必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；主要目标是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。407-11-44:异常心理活动得到矫正，需要经过（）A.健康咨询B.心理咨询C.系统治疗D.发展咨询56第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。7第五十一条心理治疗活动应当在医疗机构内开展。专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断，不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗。心理治疗的技术规范由国务院卫生行政部门制定8第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍1.感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过敏反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。92.感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍以及神经系统器质性疾病时。103.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。11（二）知觉障碍1.错觉：对客观事物歪曲的知觉。12正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。多见于谵妄状态。132.幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。14根据感受器官的不同，幻觉可以分为：（1）幻听：包括言语性和非言语性幻听。言语性幻听又可分为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。多见于精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍。15（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。幻视也可以同外界事物的形象一样。多见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。（3）幻嗅：患者嗅到的异味感。多见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也可见。16（4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。多见于精神分裂症。（5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。17（6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。18按照幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感觉到的。1907-5-46：区分真性幻觉和假性幻觉的依据是（）A.幻觉体验的形式B.幻觉体验的来源C.产生幻觉的器官D.产生幻觉的原因20按照幻觉产生的特殊条件，可分为：（1）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神精神障碍。21（2）思维鸣响或思维回响：表现为患者能听到自己所思考的内容。多见于精神分裂症。（3）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅见于应激相关障碍、癔症。22（三）感知综合障碍视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症分为视物显大症和视物显小症。非真实感：患者觉得周围事物像布景，人物像油画中的肖像没有生机。窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日内多次窥镜。2307-11-46：非真实感属于（）A.感觉功能障碍B.感知综合障碍C.思维功能障碍D.思维综合障碍24二、思维障碍思维障碍大体可以分为思想形式障碍和思维内容障碍。25（一）思维形式障碍1.思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快。患者表现为语量多，语速快，词汇丰富，诙谐幽默。严重时，内容夹杂着很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联），以及谈话的内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。262.思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。自诉：脑子不灵了，脑子迟钝了。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3.思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单，但语速并不减慢。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。274.思维松弛或思维散漫：联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，“答非所问”。多见于精神分裂症早期。285.破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间、语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义山个的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，称为语词杂拌。多见于精神分裂症。296.思维不连贯：在意识障碍情况下出现的语词杂拌。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。307.思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿，这种思维中断并不受患者意愿的支配。“当时我心里明白，但脑子里一片空白”多见于精神分裂症。318.思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的。思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量夺走了。多见于精神分裂症。329.思维云集：又称强制性思维。指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，又迅速消失。“这些乱七八糟的想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，又见阳光。”多见于精神分裂症，脑器质性精神障碍。3310.病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节，患者并不觉得自己说话罗嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不停劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。多见于脑器质性精神障碍。3411.病理性象征思维：患者主动以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。3512.语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。3613.逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又无缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见。多见于精神分裂症。37症状特点疾病思维奔逸话多、快；音联、意联、随境转移躁狂症思维迟缓话少，慢，“脑子迟钝”抑郁症思维贫乏缺乏；不慢；“没什么可说”精分、痴呆思维松弛内容散漫，不切题，“答非所问”精分早期思维破裂语句完整，但语句间缺乏联系精神分裂症思维不连贯语句支离破碎脑器质性病思维中断突然停顿，重新说话非原话题精神分裂症思维插入异己思维被强行塞入脑中精神分裂症思维被夺自己的思维被外界力量抽走精神分裂症思维云集大量杂乱无章的想法，突然消失精神分裂症病理性赘述语言罗嗦、联系枝节过多脑器质性病病理性象征思维对物体赋予的含义旁人无法理解精神分裂症语词新作自创文字、写“天书”精神分裂症逻辑倒错性思维缺乏逻辑性，因果关系错误精神分裂症38（二）思维内容障碍1.妄想妄想是一种脱离现实的病理性思维。第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。第三，具有自我卷入性，以自己为参照系。392011-5-案例8：单选：69、张某说话有些前言不搭后语，表明张某可能是（）。A强迫思维B思维奔逸C强制思维D思维敏捷40按妄想的内容可以把妄想分为以下几种。（1）关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。（2）被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行根据跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。（3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。41（4）物理影响妄想：患者认为自己的思想、情感、意志活动受到外界某种力量的支配、控制和操作，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器发出的激光、X光线、红外线、紫外线等（均为物理因素），就称物理影响妄想。42（5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。（6）自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎罪。43（7）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患者某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲的信念。44（8）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不衷，另有外遇，因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，想方设法寻找新的所谓的证据。4508-5-51：有嫉妒妄想的人可表现为（）A.坚信配偶不忠B.见到他人强于自己而生气C.痴迷某种观念D.想象他人强于自己而生气46（9）钟情妄想：这一种妄想实际是一种被钟情妄想。患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。47（10）内心被揭露感：又称洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。48按妄想的起源可以分为原发性妄想和继发性妄想。（1）原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。（2）继发性妄想：指以妄想、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。492.强迫观念：又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念。多见于强迫症。50513.超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种信念不可自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍。5206-11-47：“妄想”是一种脱离现实的病理性思维，其类型不包括（）A.关系妄想、被害妄想B.夸大妄想、自罪妄想C.病理性象征思维D.内心被揭露感5306-11-48：关于“超价观念”，下列描述中不正确的是（）A.患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱B.它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是这种观念是片面的C.是一种在意识中主导地位的错误观念D.多见于人格障碍和心因性精神障碍患者5407-5-45:“思维内容障碍”不包括（）A.强迫观念B.音联义联C.妄想D.超