急性肾衰竭的护理

泌尿系统疾病重症护理呼伦贝尔市人民医院泌尿科王锡花副主任护师肾损伤的护理急性肾衰竭的护理教学内容急性肾衰竭的护理概述护理评估护理计划护理措施健康指导小结教学内容教学目的了解ARF的病因说出ARF的临床症状掌握ARF的护理计划简述ARF护理措施急性肾衰竭(ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）急剧进行性下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮迅速升高，水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症，常伴少尿（尿量400ml/d）或无尿（尿量100ml/d），但也可以无少尿或无尿表现。健康史评估：ARF发生前有某种严重的疾病过程。在临床上应及时评估引发的危险因素。可能导致ARF的高危因素（病因）一般分为3大类：肾前性ARF：肾本身无原发性损害，由于脱水、大出血、严重外伤、休克等原因引起血容量不足、循环衰竭，使肾的血流量减少，导致肾功能损害。如果肾前性ARF的病因不能及时去除，则可转变为肾实质性损害。肾性ARF：由肾本身疾患所致肾实质性损害。严重挤压伤、大面积烧伤时肌红蛋白释放引起肾小管堵塞或坏死亦可造成ARF。但肾性ARF常见的原因主要是肾缺血或肾中毒所导致的急性肾小管坏死。肾后性ARF：常见原因有双侧输尿管结石、膀胱颈及前列腺部梗阻性疾病等。在肾后性ARF的早期并无肾实质的器质性损害，若能及时解除梗阻，可使肾功能很快恢复。身体状况评估：ARF对机体造成的影响主要是代谢产物的蓄积和内环境的紊乱，极易导致生命危险。临床上按病程发展分为三期：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期。少尿或无尿期典型的为7~14天，但也可短至几天，长至4—6周。病人可出现少尿或无尿。但也有些病人可没有少尿和无尿，平均尿量800ml/d，称为非少尿型ARF。不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现一系列尿毒症表现。ARF的全身症状消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。呼吸系统症状：除感染的并发症外，因过度容量负荷，可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等症状。循环系统症状：多因尿少和未控制饮水，以至体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水肿表现。因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。神经系统症状：出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状。血液系统症状：可有出血倾向及轻度贫血现象。其他：肺部感染和尿路感染等。水、电解质和酸碱平衡紊乱水中毒:体内水分大量积蓄,若不严格限制水、钠的摄入，再加体内本身每24小时的内生水450—500ml，极易造成水中毒。是ARF的主要死亡原因之一。代谢性酸中毒：主要因为肾排酸能力减少同时又因ARF常合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增多。高钾血症：除肾排泄钾离子减少外，酸中毒、组织分解过快也是主要原因。低钠血症：由于水潴留过多引起。此外还有高镁血症、高磷血症、低钙血症和低氯血症等。多尿期病人24小时尿量超过400ml，进入多尿期。历时14天。多尿早期为少尿期继续，多尿晚期可出现脱水、低钾、低钠、低钙、低镁。恢复期以尿量恢复为标志，但肾浓缩和清除功能约需1年左右才恢复，有的形成慢性肾功能不全。心理状态评估因ARF是一种临床综合征，绝大多数由严重创伤、感染、休克、中毒、容血等引起，病人可有不同程度的心理及情绪变化，如急噪、哭泣、忧伤等。当肾功能障碍，出现一系列表现时，病人心情紧张、焦虑和恐惧；若肾功能长久不能恢复，病情迁延不愈，常使病人意志消沉、悲观和绝望等。病人和家属对康复知识认识程度评估询问病人和家属对ARF知识的了解程度；调查病人对健康有无不正确的认识；注意观察病人对医护方案或健康指导的遵循、执行情况。严密观察病人的生命体征及意识状态、贫血、及尿毒症面容，有无高血压、水肿情况等。监测血清电解质的变化，严密观察有无代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症和低钠血症的征象。注意观察尿量、色、质，准确记录24小时的出入量，少尿期应严格控制入水量，制定补液计划。多尿期应积极预防、控制感染及并发症的发生，严密监测水、电解质紊乱。加强饮食护理，给予低蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。病人应卧床休息以减轻肾脏负担。保持环境安静，温度、湿度适宜。积极应用预防和治疗肾衰的药物，并注意观察用药效果和反应。做好心理疏导，给予必要的心理支持及相关知识指导。做好皮肤护理，保持皮肤清洁。心理护理帮助病人说出自己的顾虑和焦虑，并有针对性地给予解释；请基本康复的ARF的病人介绍治疗经过，以增加病人康复信心，减轻或消除悲观、绝望情绪；向病人及家属宣传ARF的基本知识，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。休息病人应卧床休息以减轻肾脏负担，降低代谢率，减少蛋白质分解代谢，从而减轻氮质血症。病情观察：1、注意评估病人的意识状态、贫血、及尿毒症面容，有无高血压、水肿情况等，呼出气体有无尿味，皮肤是否干燥并有抓痕，有无恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难，心律是否规整，有无心包摩擦音等。2、常见致死原因的观察与护理高钾血症：密切观察有无高钾血症的征象，一旦发现，尽快去除引起高血钾的原因，严格限制高钾食物，如紫菜、菠菜、暑类、坚果、香蕉等；禁止输入库存血；供给足够的热量；积极预防和控制感染；在紧急情况下可用10%葡萄糖酸钙20—40ml静脉注射。最有效的处理方法是透析。代谢性酸中毒：定期评价病人的呼吸和神志变化，观察有无嗜睡、乏力及深大呼吸，抽取动脉血，进行血气分析监测。改善通气，补充碱剂，同时治疗高血钾和低钙。心力衰竭：一旦发现，及时采取超滤透析，减轻液体负荷，同时强心治疗。少尿或无尿期的护理饮食护理遵医嘱给予低蛋白、高热量、高维生素饮食。可给适量脂肪乳剂及必须氨基酸制剂，同时补充各种维生素。严禁含钾食物，忌用含钾药物。少尿3~4天后，组织分解代谢减慢，可进食少量蛋白质。进行透析治疗者，适当追加蛋白质的补充。对不能进食的病人，行全胃肠外营养。控制入水量补液原则是：“量出为入，宁少勿多”，以防止水过多。参考下列公式：每日补液量=显性失水＋非显性失水－内生水。如符合下列条件，说明ARF病人的补液比较恰当：每日体重减轻0.5kg、血钠大于130mmol/L、中心静脉压正常、无肺水肿、脑水肿及循环衰竭。对症护理消化系统注意口腔护理，每日早晚及餐后协助病人漱口，保持口腔清洁，防止细菌生长；少量多餐；夜间睡前引水1~2次，观察呕吐物和大便颜色，发现消化道出血及时处理。呼吸系统注意观察病人有无胸闷、呼吸困难，若出现深大呼吸伴嗜睡，提示有代谢性酸中毒。心血管系统观察血压、心律，注意降压药物的不良反应，出现心功能不全、急性肺水肿时，及时报告医师。神经系统注意观察病人的神志变化，保持病房安静，以利于病人休息，使用镇静剂时须防止蓄积中毒。造血系统贫血严重者起坐、下床动作宜缓慢，并给予必要的协助，有出血倾向者应避免使用抑制凝血药物及纤溶药物。预防控制感染§每天病房环境要用紫外线消毒。§每日早晚口腔护理和对于留置导尿的病人应注意作好尿道口护理和会阴部冲洗。§皮肤护理：因尿素沉积，刺激皮肤，病人常有皮肤不适感或瘙痒，影响睡眠，如抓破极易感染，应勤用温水擦洗，勤换衣裤被单，保持皮肤清洁。水肿病人注意保护皮肤，防止压疮发生。§拍背、排痰，避免上呼吸道感染及肺炎。§减少不必要的介入性治疗。§如发生感染，应根据细菌培养和药敏实验合理选用无肾毒性的抗生素。透析疗法护理ARF病人，血尿素氮高于25mmol/L，血肌酐高于442µmol/L或血钾高于6.5mmol/L，水中毒经一般措施不能改善，酸中毒经补碱而难以纠正者均应进行透析疗法。病人取半卧位。要鼓励病人深呼吸和咳嗽，帮助翻身，预防肺部并发症。一切操作均应严格遵守无菌原则，并做好引流管的常规护理，预防插管部位及腹腔感染。透析过程中，皮管内不得有空气进入，更换透析瓶时不能使正常运作中断，以便保证持续虹吸引流作用。密切观察病情变化，注意有无发热、腹痛，定时测生命体征。记录每次排出液量，并累计24小时排液量总和。如每次排液量过少或排液不畅，必须检查引流管是否堵塞、扭曲或脱出，并做出相应的处理。多尿期护理控制液体量：因多尿期尿量逐日增多，大多是少尿期潴留在体内的液体，故在护理时应让其逐步排出，不能按“量出为入，宁少勿多”的原则计算。多尿初期补液量以出水量的1/2或1/3为宜。低钠、低钾血症的护理：多尿期因有大量的钠和钾排出，可造成低钠、低钾血症。故应注意每日血电解质的测定结果，遵医嘱补给氯化钠和氯化钾。预防感染：多尿期病人仍然体质虚弱，极易继发感染。须继续使用抗生素，保持皮肤清洁，做好病人的口腔护理，注意消毒隔离以防交叉感染。营养支持：加强营养，注意蛋白质的摄入，纠正贫血，提高病人抵抗力。恢复期护理此期较长,约1年。遵医嘱给高热量、高维生素、富含蛋白质易消化的饮食；要避免各种对肾有害的因素及对肾有毒的药物。尽可能让家属参与护理，以便掌握护理知识，出院后可做部分家庭护理工作。向病人及家属推荐有关ARF治疗方面的书籍，并向其进行ARF科普知识的宣传教育。恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼，避免过度劳累。注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉。避免妊娠、手术、外伤等。慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。避免大剂量造影剂X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者。加强劳动保护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并应用对应的解毒剂。避免一切对肾有害的因素。强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期复查，并教会其测量和记录尿量的方法。ARF一旦发生，对人体危害极大，必须及早采取预防措施。例如对休克病人及时补充血容量，尽量避免使用致肾血管收缩的升压药，持续少尿时可用速尿、甘露醇等利尿剂；对创伤病人或大手术前的病人应充分纠正水与电解质失调，扩充血容量；对术中、术后出现少尿时，也应利尿，以保护肾功能；慎用或不用对肾有害的药物；及时解除尿路梗阻等。1、了解ARF的病因2、掌握ARF的临床症状3、说出ARF的护理计划4、简述ARF的护理措施