急性阑尾炎病人的护理

学习急性阑尾炎病人的护理陈爱庄（2015-01-30）19：00•阑尾的解剖位置及其阑尾炎：阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐与右髂前上棘连线的中外1／3（就是把这条直线分成3等份，靠外侧的那个交点）交界处作标志，临床上称麦氏点（麦克勃尼点），急性阑尾炎时该处可有压痛。如下图：•定义：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。（男性多见）。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿病因•阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。临床表现1.腹痛•典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。•单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。2.胃肠道症状•单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。3.发热•一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。4.压痛和反跳痛•腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点.压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5.腹肌紧张•阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。6.皮肤感觉过敏•在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。检查1.血常规•急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。2.尿常规•急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。3.超声检查•阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。主要护理问题•1.疼痛：与阑尾炎症或手术创伤有关。2.体温过高：与阑尾炎症有关。3.体液不足：与呕吐、禁食、腹膜炎症等有关。4.潜在并发症：切口感染、出血、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。护理措施•1.非手术治疗的护理1）卧床休息，取半卧位。2）轻者可进流质，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。禁食期间静脉补液维持能量及水电解质需要。3）应用抗生素控制感染。4）适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。•5）非手术治疗过程中应严密观察病情，注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果。据此判断病情的轻重，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。看下图：2.术前护理：•（1）心理护理：向患者和家属建立良好的沟通基础上，做好解释安慰工作，减轻他们的紧张焦虑情绪。讲解手术的重要性和必要性，取得患者及家属的配合。（2）加强病情观察：定时测量生命体征，加强巡视，观察其腹部症状和体征。患者腹痛时，应及时通知医师，禁用吗啡等止痛剂，以掩盖病情，延误治疗。（3）避免增加肠内压力：在观察疾病期间，患者应禁食、静脉补液，应用抗生素控制感染。禁服泻药及灌肠，以免增加肠内压力，导致穿孔引起腹膜炎。（4）术前准备：对择期手术的患者，进行常规的术前宣教、备皮、配血及肠道准备。3.术后护理•1）体位：病人回病房后按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。•2）生命体征的监测：术后予以心电监护6小时，定时测体温，有变化随时通知医师。•3）饮食：术后当天禁食，肠蠕动恢复后可进食，逐见过度到半流质(稀饭、面条)及普食，期间可适当予静脉营养支持。•4）活动：为促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生，轻症患者手术返回病房后可鼓励患者床上翻身、活动，术后第一天协助患者下地活动。重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。（补充：胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声（即咕噜、咕噜的叫声）或肛门排气（放屁））。4.并发症的预防和护理•（1）腹腔内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。（4）粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，可有阵发性腹痛、呕吐、肠鸣音亢进表现，应按肠梗阻护理。•（5）粪瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。健康教育•1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，避免暴饮暴食，餐后不做剧烈运动，尤其不能跳跃、奔跑等。2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎的急性发作。3.告知患者术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，以防形成切口疝。4）自我监测发生腹痛、腹胀等不适及时就诊。怎样预防阑尾炎的发生呢？（补充）：•1.饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。2.增强体质，讲究卫生。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。3.及时治疗便秘及肠道寄生虫•怎样预防患上急性阑尾炎•从小就要督促孩子养成每天排便的习惯，保证孩子每天正常排便，保持肠道清洁。还多做运动，促进肠道的蠕动。也可以每天一杯酸奶。•不要让孩子吃的太杂。辛辣刺激的要少吃，太生冷的和冷饮也不要让孩子多吃。家里可以经常注意些清热解毒的糖水、汤。另外，食物不要太粗太硬，也不要太难消化。让孩子进食时候细嚼慢咽。•孩子很容易肠道寄生虫的疾病，比如蛔虫病，家长一定要让孩子根治，不然会成为阑尾炎的诱因。•急性阑尾炎患者的饮食护理是很重要的，下面就来说下急性阑尾炎的饮食禁忌，希望能给大家带来帮助。忌食•1、非手术时忌胀气之物例如：牛奶、可制品、黄豆、蚕立、甘兽、土豆、豌豆、养麦而等。•2、非手术时总长纤维食品。如芹菜、菠菜、大白菜、香椿、总苗、韭菜、业黄、雪里歇、冬笋、石笋、菠萝等。•3、非手术时忌汕腻食品。如母鸡汤、羊汤、肥肉、排骨汤、中鱼、火腿、鸽肉等。•4、总发物。如狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋、笋干、大葱、南瓜、牛肉、辣椒、蒜洛等。非手术时和手术后都忌发物，手术后2周，尽管恢复很好，也已经拆线，但这段时间的抵抗力还很弱，炎症发生的危险依然存在。•5、术庸24小时、时内应禁食。这是急性阑尾炎的饮食禁忌之一。•6、水后忌粗糙食物。手术后如肛门排气，提示肠迫功能开始恢复，此时可给予少量流质饮食;5-6天后给予少渣半流质饮食。忌食带鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类，上述食物l0天后可给予。宜食•1、宜食清热解毒利湿之品。如绿豆、豆芽、苦瓜等可以探而食之。•2、术后应给流质饮食或半流质饮食。如牛奶、豆浆、米汤、肉汤或粥、细软面条等。•3、通气后可以喝一点温开水，然后可以进食萝卜汤，这个时候吃萝卜汤很好，萝卜汤又叫通气汤，吃了有利于肠道的蠕动，可以让手术者早点排便，早点恢复胃肠功能。（一般手术后第二天会通气，不过也得看个人体质）•4、多饮瓜果汁如梨汁、橙汁、苹果汁、藕汁、西瓜汁等。•5、手术后10天内不要吃牛奶和鸡蛋等高蛋白的食物，不能吃含有大量粗纤维的食物，比如韭菜、绿叶类蔬菜。还要含糖高的东西也不要吃。谢谢大家！望领导和同事们指出不足和建议