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1临床心理治疗与咨询、病人心理问题、健康心理学授课教案（本科、七年制、专科用稿）2002.09.1宋微涛山东大学医学心理学研究所山东大学临床心理治疗咨询研究中心Tel:（O）0531-8382039Email:seegers@263.net§Ⅰ临床心理学总序IntroductionofTheClinicalpsychologyⅠ.开篇：1).教与学联盟，积极发展关系互动：2).心理学？23).说明心理学-----黑箱中各方向探索下的科学心理学4).说明关于心理学的学习、课堂教学方式与学生的课前充分预习要求-----强调快乐学习5).关于教、学、问方法的说明(课堂笔记)Ⅱ.讨论人心理行为及其改变：1).心理的实质---心理疾病的实质：2).心理治疗的实质：3).心理治疗概况简介:------“设置setting”a.设置：诊室、治疗咨询单元时、收费、电话、b.接诊：形式、开始与结束c.疗程：初始访谈+四阶段疗程d.治疗目标：一个更高的目标e.评估：治疗开始、中期、结束时的临床与测验评估Ⅲ.临床心理治疗与咨询及其国内外发展现状：1）.临床心理治疗与心理咨询的发展简史：1896年“临床心理学”之父----美国心理学家Lightner.R.Witmer在美国宾夕法尼亚大学建立了世界上第一个临床心理治疗诊所（psychologicalclinic）---主要从事儿童智力测验、行为指导等。Lightner.R.Witmer首先提出“临床心理学”术语。并第一次开出“临床心理学”课程。1907年创办了第一本临床心理学杂志。1914年爆发第一次世界大战与临床心理学的初步发展第二次世界大战与临床心理学的迅速发展-----1500余位心理学家进入军队服务部门，部分人员被直接分配到前线。1947年美国正式通过并发表“培养临床心理学家教育标准”。临床心理学在工业发达国家的蓬勃发展。20世纪初心理咨询业的启步：快速工业化的美国，大批青年人涌进城市，面临就业选择和培训指导，当时由FrankParsons和他的同事们开设了“公民服务部”-----世界上第一个心理咨询性质的专业咨询中心-----向青年们提供了就业帮助。并于31908年在美国波士顿成立了“就业指导局”1913年美国成立“国家就业指导协会”。学科发展的学术背景：（1）1879年WilliamWundt在德国莱比锡创立了世界上第一个心理学实验室。（2）同期，美国心理学家WilliamJames建立了心理学实验室，并提出具有衫价值的机能心理学体系。（3）1883年，英国，达尔文表兄弟FrancisGalton把统计学和测量技术应用到个体差异的研究中来。（4）1890年，美国心理学家JamesMckeenCattel创造了“心理测验”（psyckologycaltest）一词。由此，把对个体差异的测量带入了心理学领域。（5）1895—1907年，德国，A.Binet开发了一种测量智力的个体差异方法-----“比奈-西蒙智力量表”（TheBinet-SimmonScaleofIntelligence）。（6）1896年，美国，LightnerWitmer建立世界上第一个心理诊所。（7）十九世纪末、二十世纪初，奥地利，SigmundFreud在临床方面作了理论准备（精神分析理论假说）。2）.国外发展现状：43）.国内发展现状：Ⅳ.案例分析：一个来访者来访者初次访谈的报告-----28岁女性患者1).问题提出与分析，问题深化------认识心理治疗2）.病例报告：•一个来访者来访者初次访谈的报告-----30岁女性患者•8年前大专毕业后在当地保险公司有一份个人表现甚佳的工作；3年后离家上山住进寺院，完成十万个藏教大礼，两年后最终决定回到现实中来；现在有一份稳定工作，并有准备投资开公司，有一谈三年的男朋友，32岁，但一直用理由拖延不结婚，因为心中实际一直有很强的念头-----再次出家上山；现在有许多打算，均潜在为日后出家做真实的准备，如买下笔记本电脑、存钱、与现在单位关系等；与同学、同事、领导等关系好，均评价是热心助人、善良、工作学习努力等。？病理机制分析5§Ⅱ教材讨论部分第八章临床心理治疗与咨询ClinicalPsychotherapy&CounselingⅠ概述Introduction1.心理学学科分支：40多个分支普通心理学Generalpsychology发展心理学Developmentalpsychology基础心理学人格心理学Personalitypsychology生理心理学Physiologicalpsychology神经心理学Neuropsychology心理学等临床心理学Clinicalpsychology教育心理学Educationalpsychology应用心理学咨询心理学Counselingpsychology健康心理学Healthpsychology医学心理学Medicalpsychology犯罪心理学Criminalpsychology等图示：Clinicalpsychotherapy42%TotaloftheOtherbranches58%62.临床心理学的基本概念（1）临床心理学（clinicalpsychology）：是运用心理学的原理和知识技术，侧重研究人类和人类问题的一门科学，其目标在于调整和解决心理问题，改变和改善人们的行为模式，发展健全的人格，以便最大限度地发挥人的潜能。（2）心理咨询（counseling）：是一种以谈话和讨论的方式，其中供咨者对求咨者（咨客client）就一般的或特定的个人问题提供建议或辅导。这一方法通常由咨询心理学家、精神病学家、社会工作者和牧师来采用。（3）床心理治疗（clinicalpsychotherapy）:临床心理治疗是一个过程。这一过程中，一个人希望解决症状、或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种储蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。＊概念摘自“AmericanPsychiatricGlossary”,6thEdition.AmericanPsychiatricPress.1988过程-------被强调症状-------疾病概念，一项临床医疗工作心理治疗家契约关系—-工作特殊性决定的一种医患关系相互作用—-工作特殊性决定的作用过程规定方式---：一个医生一个患者一个家庭一组类似患者一个社会群体其他形式：药物生物反馈疗法催眠疗法静默疗法7音乐疗法等Ⅱ.临床心理治疗与心理咨询的区别和联系：“counseling”---指要求进入当事人（咨客）的内心世界并引起心理感受或外显行心理咨询为变化的工作。中文意义上的“心理咨询”“consultation”-指以提供信息、意见为主要特征的业务工作。中文意义上的“法律咨询”、“进出口贸易咨询”、“遗传病咨询”据美国学者Corsini调查表明，心理治疗家和心理咨询家（counselingpsychologist）在工作中花在信息提供上的时间平均只占咨询、治疗过程的10％。这与“consultation”存在明显区别。1.临床心理治疗与心理咨询的工作层面：图示1.心理咨询总体健康框架临床心理治疗心理障碍问题图示2.心理治疗家心理咨询师对直接指导的反应个人问题角色问题8障碍强度2.现实中的区别与联系：图示：心理门诊心理咨询室心理障碍患者心理求咨者3.主要区别：临床心理治疗心理咨询（1）工作对象：主要心理障碍患者健康人、正在康复中的精神病人（2）适应症：神经症、人格障碍、性心理行为健康人遇到的各类问题，主要为日常生活中障碍适应障碍、药物成瘾、心身的人际交往、职业选择、教育学习问题、婚疾病等恋问题、发展问题、（3）时程：费时较长，治疗十几∝几十次，较短，一般为1次∝几次几个月、半年、几年（4）干预层次：某些理论中，主要针对潜意识层次在意识层次中进行，更尊寻教育模式，重视并且工作具有对峙性，重点在于重支持性、指导性的工作，焦点在于找出咨客建病人的人格自身的内在因素，并使之得到发展、或提出改进意见9Ⅲ.临床心理治疗与咨询的对象、任务与形式：1.临床心理与心理咨询的对象：2.临床心理治疗与心理咨询的任务：一个涉及广泛，面向全体人群的职业：心理、精神健康与疾病心理发展与教育心身健康与心身疾病职业与适应各类群体、特殊群体的心理问题关于犯罪心理学等3.临床心理治疗与咨询的分类和形式：图示：健康人心理疾病患者精神病者心理健康心理问题12345重性精神病健康水平轻中重重心理咨询（发展与健康）心理治疗（可配药）药+心咨咨询心理学临床心理学精神病学＊①心身疾病、躯体转换障碍等＊②药物成瘾、问题行为等＊③神经症、性心理行为障碍等＊④前eodipus期障碍：人格障碍、自恋性人格障碍等＊⑤边缘性人格障碍10第九章病人心理问题ThePatient’sMentalProblems第一节医患关系Thephysician-patientRelationshipⅠ.医患关系的概念讨论：1.人与人：人际知觉interpersonalperceptionABC人际沟通interpersonalcommunication障碍表现：言语障碍、窨距离障碍、沟通网络不当、地位不同、知识水平差异、心理因素引起的障碍等。人际距离interpersonaldistance种类：人类学家E.霍尔（1959）亲密距离、个人距离、社会距离（公开关系下的个体间，如顾客与营业员间，医患之间）、公众距离（正式交往或陌生人之间的个体间距等）人际吸引interpersonalattraction主要影响因素：外表、相似性、需求互补性、情感相悦性、个人品质等人际互动interpersonalinteraction人与人之间的相互作用互动特点：对象特定、目的明确、范围有限11人际关系Interpersonalrelation在人们的物质交往与精神交往中发生、发展和建立起来的人与人之间的直接的心理关系。是社会关系的“横断面”，外延：如朋友关系、夫妻关系、亲子关系、同学、师生关系、同事关系等基本类型（倾向）：需要主动性被动性包容主动与他人来往期待他人接纳支配支配、控制他人期待别人引导感情对他人表示亲密期待别人对自己表示亲密（社会心理学家W.C.Schutz）人际关系冲突interpersonalconflict(人际冲突)2.医患关系：指在医疗过程中体现出的医护人员之间、与患者之间，以及病人与病人之间的人际关系Ⅱ.医患关系的三种模式：1.1956年Szasz、Hollender概括的三种基本类型：主动-被动型指导-合作型共同参与型2.Braunstein概括的两种类型：传统模式：thetraditionalmodelofthephysician-patientrelationship医原性精神障碍iatrogenicmentaldisorder12人道模式：thehumanisticmodelofthephysician-patientrelationship（1）病人与疾病相比，病人要重要的多（2）病人是一个完整的人，身体和心理不能分割（3）每个人都有能力来确定自己的发展，并对自己负责，应尊重和发挥病人积极参与治疗的主动权（4）每一个人的心身健康状况与他过去、现在和将来都有着错综复杂的关系（5）疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等情况是重大生活事件，不同的人对其评价不同，产生的后果也不相同，对个体影响的程度会有很大的差异（6）对病人的帮助不仅靠技术措施，还应当充当教育、促进的角色，体现对“人”的尊重Ⅲ.医患交往的形式与水平：1.形式：善于引导病人谈话进行开放式谈话语言形式的交往重视信息反馈信息传达要明确，谈话态度认真处理好交谈中的沉默朝向与距离非语言形式的交往身体语言bodylanguage面部表情辅助语言（额外语言）的提示，如声调、语速、流畅性等132.水平：技术水平的交往非技术水平的交往病人的依从性patient’scomplianceⅣ．病人的顺应性及其影响因素：1