心理治疗与咨询的方法

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心理治疗与咨询的方法季建林复旦大学上海医学院精神卫生学系挫折后的求助过程家人和亲友组织和机构专业咨询和治疗自我克服医学心理咨询检查、测试、评估治疗、咨询、指导疾病诊断、鉴别诊断药物治疗适应证、副反应心理评估心理治疗与咨询量表检查(症状、行为)倾听、支持、同情、理解问卷调查(生活事件、相关因素)解释、指导、教育智力测验行为分析、行为矫正人格测验认知转变、逻辑提问情绪测验人际指导、社交技巧训练神经心理测验婚姻、家庭咨询、集体治疗1)交谈、疏泄被压抑的情感;2)认识和理解危机发展的过程及与诱因的关系;3)学习问题解决技巧和应对方式;4)帮助患者建立新的社交天地,尤其人际交往。注意强化患者新习得的应对技巧及问题解决技术,同时鼓励患者积极面对现实和注意社会支持系统的作用。基本的干预策略交谈的目的诊断评估治疗干预交谈的一般原则•态度•基本方式•注意力集中•指导会谈的方向•解释与澄清•5个要点•Attitude•Basicway•Concentration•Directing•Exploration•Fiveissues•ABCDEF倾听者的比较•好的倾听者•用“心”•理解和领会思想与感情•允许口误或用词不当•允许停顿和沉默•搁置自己的需要与看法•不好的倾听者•打断对方的谈话•随意改变主题•说教•匆忙下结论•回避问题交谈者的行为专注•好的专注•眼神的相互接触•身体略微前倾•差的专注•不直接面对•呆板、垂头、无精打采交谈者在咨询中的原则1.耐心倾听,鼓励疏泄2.积极支持,建立信心3.解释得当,应对审慎4.尊重病人,严守秘密5.解决问题(problem-solving)支持治疗-技术建立良好的治疗性医患关系倾听病人的叙述解释和指导鼓励情绪表达提高自信心鼓励自助危机的过程及危机干预干预的最高目标干预的最低目标危机干预的目标•最低治疗目标是在心理上帮助患者解决危机,使其功能水平至少恢复到危机前水平;最高目标是提高患者的心理平衡能力,使其高于危机前的平衡状态(H.J.Parad&L.G.Parad,1990)基本的危机干预技术•在整体的检查评估框架下积极的倾听和干预•危机干预的六步法:–确定问题–保证求助者安全–给予支持–提出并验证可变通的应对方式–制定计划–得到承诺应该思考和询问的3个问题•1)患者当前遇到的挫折或问题是什么?•2)他或她为什么此时此刻来寻求帮助?•3)我能给予的帮助是什么?危机干预中的评估评估贯穿于整个干预过程,包括:–评估危机的严重程度–评估求助者目前的情绪状态(求助者情绪能动性或无能动性的水平)–评估可变通的应对方式、应付机制、支持系统、或对求助者而言切实可行的其他资源。–自杀危险性的评估–评估小结悲伤的人(SADPERSONS)Sex(性别)Previousattempt(过去自杀企图)Age(年龄)Ethanolabuse(毒药使用)Depression(抑郁)Rationalthinkingloss(理性思考丧失)Socialsupportlacking(社会支持缺乏)Organizedplan(组织计划)Nospouse(没有亲人)Sickness(虚弱)问题解决的技术1)了解和澄清问题的性质,并列出所有问题;2)让患者挑选出其中的一个问题;3)帮助患者考虑各种可能的方法来解决这一问题,列出各种可能的方案,最好是写下来,然后患者挑选最可能实施和成功的方案;4)患者付诸行动来执行;5)评价做的结果。如果患者问题解决了,选择下一个要解决的问题。问题解决的策略•换个角度看问题(认知转变)•寻求家人的理解和支持(社会支持)•学习新的应对技巧情绪危机的及时处理1)减轻焦虑和改善睡眠,一般通过鼓励逆遇的患者讲出来和表达出自身感受,而治疗医师给予安慰和保证反应便可达到目的,有时也需要开一些抗焦虑或催眠的药物(大多为苯二氮卓类),但仅限于几天;2)回忆创伤性事件,如果患者有严重的创伤体验,鼓励他回忆和讲出这种体验,虽然有时会引起患者严重的情绪反应,但会起到较好的情感疏泄作用,因为回避创伤体验的记忆有可能延长患者痛苦反应的持续时间;3)给予实用性帮助、鼓励自助,以及解决实际问题。InformationaboutPDTimelimitedandnotlifethreatening焦虑如同登山常见心理障碍的认知模式消极地看待自我、自己的所作所为以及未来抑郁症自杀者绝望和无助各种主要的心理治疗技术认知行为治疗侧重关系的治疗技术精神动力学与分析性治疗技术人本主义的心理治疗技术认知、情感与行为的相互作用关系情感认知行为常见的认知歪曲任意的推断(arbituryinferences)在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论选择性概括(selectiveabstraction)仅根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论过度引申(over-generalization)在一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论夸大或缩小(magnificationorminimization)对客观事件的意义作出歪曲的评价“全或无”的思维(all-nonethinking)要么全对,要么全错认知行为治疗与文化结合系统脱敏和暴露疗法:•“一回生、二回熟”、“熟能生巧”、“少见多怪,多见则不怪”、“千里之行,始于足下”、“不入虎穴、焉得虎子”•“交互抑制”经典/操作条件反射:•“瞎子摸象”、“塞翁失马,焉知祸福”•“自动性思想”、“功能失调性认知图式”自信心训练、社交应对技巧指导和行为强化:•“该出手时是就出手”、“糜不有初,鲜克有终”(《诗经》)、“要做先生,先做学生”侧重关系的治疗中俗语的应用“一娘生九等子”“三人行必有我师”“青菜萝卜各有所长”“五十步笑百步”“鸾凤和鸣”“少年夫妻老来伴”精神动力学的“中国化”应用心理防卫机制•“掩耳盗铃”•“阿Q精神”•“指桑骂槐”•“此地无银三百两”人格发展理论•“三十而立,四十不惑,五十而知天命”强调治疗性关系、基本的倾听、不轻易打断患者的叙述澄清、分析问题的症结、注意移情与反移情、提供恰当、可接受的解释追求成功过程中如何调适自己?•需要/期望/目标•能力/知识/创新•平衡?》1心比天高,命比纸薄〈1得过且过,甘于平庸自我实现尊重爱和归属安全生理学会面对压力与挫折气球的后果=人生的经历?挫折的应对挫折是指因个体动机行为遭到阻碍而体验到的不快、烦恼、苦闷和沮丧情绪。认知:塞翁失马,焉知祸福社会支三个臭皮匠,顶个诸葛亮心升华、幽默、压抑;合理化、转移、隔离等没有人会踢一条死狗•当别人踢你、无情地批评你时,那是因为他们自以为如此会提高自己的重要性。•记住:这种事往往意味着你获得成功,并深受人注意爱德华八世就任英王前曾在DartmouthCollege就读,经常被同学踢和欺侮。------“等毕业后进入皇家海军,可以很得意地向别人炫耀,我们踢过国王!”面对流言蜚语----事实胜于雄辩•无见识的民众喜欢挑大人物的毛病,因为他们从中获得很大乐趣(叔本华)美国历史:提摩西-杜威(TDwight)“假如这个人当选美国总统,将使我们的妻女不贞、败坏名誉、精神污染;她们不再讲究优雅和美德,而为上帝和男人所唾弃”*托马斯-杰佛逊(ThomasJefferson)-----《独立宣言》的起草人,民主政体的守护者!走向成功----注重过程萧伯纳(GBShaw)曾是个银行出纳员,度过9年心碎的日子,9年才挣了30英镑稿费,平均一天才1便士!但他一直把写作当成最重要的事去做,坚持每天写5页稿子,终于成了不朽的作家。•“不积跬步,无以致千里”(《劝学篇》)•“靡不有初,鲜克有终”(《诗经》)走向成功----人生如同长跑•“五十步笑百步何如?”•“三十而立,四十不惑,五十知天命”•学校教育:小学、中学、大学、研究生习惯于从书本上学知识•社会教育:更多地是从书本以外学知识江郎才尽,大器晚成昙花一现,功在千秋走向成功----0-1-100/不做-做-做好嫉妒是愚昧的,模仿只会毁了自己。纵使宇宙间充满了好东西,不努力你什么也得不到;你内在的力量是独一无二的,只有你知道自己能做什么,除非你真的去做,否则连你也不知道自己真的能做。爱墨森(RWEmerson)•如果你不能成为山顶上的高松,那就当棵山谷里的小树吧——但要当棵溪边最好的小树。•如果你不能成为一棵大树,那就当一丛小灌木;如果你不能成为一丛小灌木,那就当一片小草地。•如果你不能是一只麝香鹿,那就当一尾小鲈鱼——但要当湖里最活跃的小鲈鱼。•我们不能全是船长,必须有人也当水手。•这里有许多事让我们去做,有大事,有小事,但最重要的是我们身旁的事。•如果你不能成为大道,那就当一条小路;•如果你不能成为太阳,那就当一颗星星。•决定成败的不是你尺寸的大小——而在做一个最好的你!道格拉斯-玛拉赫(DMalloch)免除心理痛苦或许比解除生理痛苦更重要以人为本,用“心”帮助

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