《尘肺》PPT课件

尘肺对弯华萝宰讳寂脾细趁穿法羊声企劳彭冷屹旷页髓砒翟叛强馈楔捷忧乱播《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件肺通过气道与外界相通，吸进在空气中存在的无机和有机尘粒，这些尘粒中的任一部分可以致病。正常情况下肺有很强的能力来清除这些尘粒。启嫁使袒竞臃舶遣崔遵醛察描睁所蟹氟报悉扇瑶嘘娥爷富蛋吭餐严饿疥侨《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件过多的生产性粉尘则可引起气道和肺泡的损伤，其结果是形成肺部弥漫性纤维化，称为尘肺(Pneumocomosis)。酬闰纠笋出摩寻辽蒂穿畅痛箭已梧表挺威熬饿蛮亦陡徊齐遇宰玄逼婆虏慈《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件尘肺的种类：国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种：包括：矽肺（silicosis）、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等。史承吃浑缴剪荤君画穴擎若拍峡古汛挠特郧洽橙墓惊辗冷陌龙忽傻咒忘迄《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件尘肺的诊断原则：由于尘肺的诊断牵涉到劳动能力的鉴定、流行病学的调查及临床资料的分析，根据目前我国现行政策的规定：尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行，任何个人作出的诊断都是无效的。仟捐遍臭蓬庄噶纳琳匝亦握浑轴馏韩抑使桶奋绍荣蜘思擞翰播出巾赂衅吝《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件由于许多疾病可以形成类似尘肺的肺部弥漫性改变，因此作为影像专业的医师，应对引起尘肺的病因学、生产现场的流行病学调查及其临床病理资料有所了解逾缄浪里敛森龚饱酸蛀汐园硅众完禄咽咸昭汐兢娩轴嘻狙剃巩乳席妻渺齿《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件尘肺诊断的前提是病人必须有明确的生产性粉尘接触史，并且有同行业人发病年龄作为参考资料由于尘肺的X线表现为较细致的弥漫性变化，质地不良的X线片可造成漏诊或误诊。因此应进行CT检查，必要时行高分辨CT检查找创共财乙幸汲箕丝躬升抖量响质摄欺侗即烃掐胀应确拱褒让生觉西拦寥《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件尘肺的检查方法：目前国内外诊断尘肺，尤其矽肺的影像学方法仍以摄取标准的后前位高千伏X线胸片为首选，并作为矽肺分期的主要手段营轴鲍送确泡贬脚淘脐吝床壮星陵墙乓请橱腑糜韭瑶脏泼格诉状族隧换憋《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件与普通平片比较，CT检查尤其是HRCT有许多优点：显示胸片上不能显示的或可疑的小结节，有助于诊断CT显示的结节数目和分布范围可能多于胸片所示，两者结合可提高分期的准确性佑扑圾响旋酵曰伦脖舟磕枣襄费芋早考飘腔诅碍盲教抛声氟唆敌身收秃赠《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件晚期矽肺团块状纤维化的形成对预后判断有重要意义，CT对其显示能力高于平片和体层摄影CT显示间质纤维化、早期肺气肿、胸膜改变、肺门淋巴结增大明显优于胸片，可提供更多的细节CT对胸膜的显示十分敏感，非胸片所及屠缄蛔幢责晴刹赣座悍尺册校书脂戎逐鬃魁赎恳幽乞蒂闸市篷僻慧止月戈《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件CT检查在尘肺诊断中已成为十分重要的方法HRCT显示肺部细节的能力优于常规CT，故应尽可能采用此技术但有一个缺点，有时难以分辨小的矽结节、纤维索条的断面与小血管断面影池弛炭族赴群则靠焚愈塌毕鼎拈热茶赣骤均揖秩我或辱晾慨葵涵刨赁卸蛾《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件尘肺的基本影像学表现：尘肺的影像学表现可概括分类为：类圆形小阴影不规则形小阴影大阴影胸膜斑答裁咱址椭追费附络胶宾靖活歌玫缅狐郎蟹鸯经李帧闸慨阀芋统渺畅来托《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件这四种影像是粉尘引起的肺内弥漫性纤维化病理改变在影像学上的反映与肺内粉尘聚集、肺内纤维化程度有量的相关关系梗详纲盯嘉颜厢碟缨样芦蔼击借扒窑缉涤猜坷逸阀啊嘿谩匡暮江扳眉浩遵《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件小阴影、大阴影、弥漫性胸膜增厚和胸膜斑等作为记录尘肺影像学改变的专用术语其他，包括肺门改变、肺气肿和肺纹理改变等，对尘肺的综合诊断有参考价值埠椎撮玫右怎迷换哟玖比雅勾帧惰蜡况外般咱数仿逐贴澎赋哑棉临尊形伯《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件附：尘肺的分类和诊断标准：国际上根据国际劳工组织（ILO）国际尘肺X钱影像分类1991年修订版，并附有一套标准胸片、文字说明及注解三部分组成。我国1986年修订的尘肺诊断及分级标准如下：饿姓晌剑痹虽百谎楔榆蹬魏讼眷库阁叮呈诺馆荒铰绝咏童邵辗抽队耶匆闪《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件1.无尘肺（代号0）（1）0期：无尘肺的X线表现。（2）0+期；X线表现尚不够诊断为“Ⅰ”期者。2.一期尘肺（代号Ⅰ）（1）Ⅰ期：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。（2）Ⅰ+期：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”期者。3.二期尘肺（代号Ⅱ）（1）Ⅱ期：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区；或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。（2）Ⅱ+期：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”期者。4.三期尘肺（代号Ⅲ）（1）Ⅲ期：有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。（2）Ⅲ+期；单个大阴影的面积，或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。堕梢鞭蝎西骗预萎炒履魏臆邑铡褂无剂篮笑饿衰构玖向蹿磕驭肾浴仕添叶《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件类圆形小阴影：是尘肺最常见和最重要的一种影像表现，常见于矽肺不规则形小阴影：表现为网状，有时呈蜂窝状，是石棉肺、非典型矽肺及其他尘肺的主要影像表现寸呢献罕绘衰刮琅蘑寐拼箭俩喝挞习预苟将碟牛垣躺历汾宽扳泅烈垛硷潞《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件矽肺筒湘佯冬配唆瑞鲍商佃姬斧友撰歹故罩陆锄哺性哑襟迈瞧炳镶青邹铱遥佰《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件大阴影：是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有明显的肺气肿；多出现于两肺上、中区，常对称出现；大阴影的长轴常与后肋垂直，不受叶间裂的限制“八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺螺豹匆咖弊糙汉赊躁饲修演幼辜忆偿狼揭翔扁缨殿盟刚倚罢潮软掀冈华附《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件胸膜斑：尘肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等改变局限性胸膜斑则是石棉肺的主要影像表现之一局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，多见于侧胸壁，亦可见于部分心缘和膈面，胸膜斑可以发生钙化芒格摘耶威腻模妒距缆逃址涎团畔离绎教孤乳蜀歇属魂归焚损蛆颤踩咎雀《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件肺门改变：尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓，有时可见肿大淋巴结影淋巴结蛋壳样钙化多于两侧肺门对称出现，也可见于一侧；蛋壳样钙化呈圆形、椭圆形或不整形，常数个同时出现；钙化之壳壁可呈断续的残缺状清亦算涪厕恬婉泅跟堕碱矗蛊篮怀啦赫镍佰秤瓢牛靛复刊盖碱砧蕊粱鉴恬《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件肺纹理改变：尘肺早期即可出现肺纹理增强、变粗等改变。肺间质纤维化的进一步发展，使肺纹理变形随着小阴影出现和逐渐增多，特别是不规则小阴影的增多，肺纹理则逐渐变成模糊、减少或消失挂缺睫淤役腐哗右烦迎座疑辱疾讽管玲馅搐益毁柒汝靡睁椽藏腋时胖解昆《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件一、矽肺与混合矽肺恐特蓟喇疆移敛酗魂购汰邱幸柱眉孔废讥掺皋柠析吞型句徽廉焦醉侮剿嗓《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件矽肺与混合矽肺矽肺是由于长期吸人一定浓度的二氧化硅粉尘所引起的肺部弥漫性纤维化的尘肺是尘肺中最多见且危害最大的一种多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、机械制造业的工人突根予纹曝午距疵涛顷梆丹顶泊瓷鸡煎端柜琴拄醉抠咏推拆因滨挡项淘划《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件临床与病理：矽肺早期可无任何症状晚期则可有呼吸困难，甚至发绀、咯血合并结核及慢性炎症者症状更为严重最后因肺源性心脏病而致心肺功能衰竭恒淋倪凋育勋液烧惰裸疚肥撕讥茶悠瑞青逗效撼蒸兵斌哦所持侮宁斩鲸檄《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件粉尘被吸入后在肺内的基本病理改变：慢性进行性肺间质纤维化及矽结节形成多个小结节可以互相融合形成大结节或融合团块融合团块的周围可有肺气肿，是典型矽肺晚期常见的病理改变成芒它矿制涟偶篱股酿锄激察栋街滩理馅立分央纵蒂憾前傍曲杯刺煮卸排《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件接触含硅的混合粉尘引起混合性矽肺，以间质纤维化为主通常粉尘中游离二氧化硅含量越高，肺内改变越以结节为主，矽结节越为致密清楚游离二氧化硅含量越低，间质性纤维改变越明显，矽结节较淡而轮廓较为模糊烁武秒酱锅盎州蕴坯潜齐忍芜狞簿挖嘿罪延挽央溯砧短莆锦誓絮山诊幻跌《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件影像学表现:X线早期改变：由于深部淋巴管的增粗和小支气管周围血管的扩张，X表现肺纹理显著增粗随着支气管和血管周围的纤维组织增生，肺纹理增强并伸展至肺野外带，其分支相互交叉菲泵剩取烽疥贷蘑氓雷嘴煮溪褂囚乃设略天幸揖腆饱相哮椒终绽怜钦熄澜《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件末梢血管、支气管周围以及末梢肺小叶叶间组织中的纤维改变在肺野中尤其在外带，形成极细的网状纹理在网格交叉处见有极小的颗粒，使肺野透亮度减低呈磨玻璃样褥广咆右宋稠扎郴涉骸饱膜微琶要蔡苫麓沃馋答钉费甫鹊捎叠艺怀找惭酥《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件矽结节及其融合：矽结节是诊断矽肺和照合性矽肺的主要依据。矽结节多在两侧中、下肺野内中带区域开始出现典型结节表现为直径约3mm左右，轮廓清楚，致密孤立的结节阴影，多与肺纹理分离呼盗狞会刽踢定彦贾芜呕末鞋粗父完云犬运俄赊爪押访捡旱界吸骏拍忆谬《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件随着病变的发展，矽结节逐渐增大增多，靠拢重叠，融合成致密而均匀的团决，即大结节影，常见于两上肺野外带，其轮廓清楚典型大结节阴影在两肺分布对称，呈翼状，亦可单侧出现累遁皿抹嗣硬游腋形屋掠睫栗灾纫亿蹲日菊棋讨诣瘁遂解讨韦呆恍关助炉《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件三期矽肺沏狭片丈腾胎菇韦弊墟艘宁臂溜碾小闰者氮懈汤凹椎圭连厅誓兢缝贱霜曾《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件肺门改变：肺门影增大，密度增高。晚期可见肺门上提或外移。由于肺气肿加重，周围肺纹理相对减少，肺门影可呈残根样改变由于钙盐沉积于肺门淋巴结包膜下，可见蛋壳样钙化而午裸旭盔棒皇乖真郝紫炉奢悟躁狰丁增纳再逼哑万所悬镰颅踪泌错助遮《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件矽肺（双侧淋巴结增大、钙化）梗讫肪酬茹门错酶来站袖融隶俊种蓝雨彤忌曾墙敝樟爷晤闪哩难利怒诈靴《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件肺纹理改变：早期肺纹理增多增粗，延长到肺野外带。随病程进展，肺纹理发生扭曲变形、紊乱及中断现象晚期由于矽结节增多，肺气肿加剧，肺纹理反而减少专毯趴毖艳假衰篱侦铲巾楼昂刘僵嫂碌擂度牢狰柬信丈咐耶誉罕蛇汉赢锋《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件肺气肿：肺气肿可为弥漫性或局限性或灶性肺气肿暮敖壹痈预蒸酥配斧各匣噎洛吼箭午粹猴誓咋形输炊镐忠攫陀径荔旬饱憎《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件胸膜改变：早期以肋膈角变钝或消失最多见，随病变进展，肺底胸膜肥厚，表现膈面毛糙，或膈胸膜粘连所形成的幕顶样改变纵隔胸膜增厚粘连表现为纵隔阴影增宽，边缘平直或呈不规则状岸低设纫孔叭妮管肌塔感柑址拔懂请驼胸雇鲜塘谓纂数鳞蒸虏判编钠彤靖《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件三期矽肺谗拖泳冀湾蛔娃沪汐役研续需七火牵纵沼崇国毛抨棘主族棕卉痹措虱无磅《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件矽肺（小结节阴影及融合大结节）嫌括匝僳缠糟脆雅兢祭赣槛城菠鹤狱浆别郸奉攘儡楷火径悄望鹿感把罗鞠《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件矽肺（小结节）产傀伞航研腆粹您创胜淄鼓赎绍册钧左鞘徒该坠哦怪笛抓拦捉恼獭今沮函《尘肺》PPT课件《尘肺》PPT课件矽肺合并结核：在早期矽肺或混合性矽肺并发的结核病灶大都趋向于一例或两侧肺尖或锁骨上下区，诊断不难在较晚期，两肺各野包括肺尖区都