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第六十八讲补气药：人参（二）、西洋参、党参、太子参、黄芪我们开始上课了，关于人参，前面介绍了它大补元气和补脏腑之气方面的一些功效和应用，那么我们谈到在我们这个教科书上，提到了人参能够补肾气，这是过去没有明确提出来的，因为人参在古今很多治疗肾气虚，而且肾气虚兼有肾气不固的方当中，用了是有效的，不能仅仅地认为人参是通过补后天，也就是说补脾胃之气来充养先天，这仅仅是一个方面，对于人参来讲，应该是一个次要的方面，而且人参在临床上，历来还作为一个治疗阳痿的一个药。在当代的临床上，单用，对于老年性功能性的阳痿，那么有明显的效果，而且儿童，如果过多地使用了人参的制剂，那么造成这个性早熟。从这方面来说，所以有人就提出人参还应该有温肾阳的作用，其实温肾阳和补肾气，应该说是差异不大，同一类的作用。因为这个人参本身温性不是很强，那么如果是用生晒参，还没有明显的温性，所以我们就说它是一个补肾气，而没有提到这个温肾阳，但是也是有的中药书上，认为人参治疗阳痿，也是益气壮阳，好象也是通过它补气的作用，而间接地收到了壮阳，也就是兴奋性功能这样的一个效果，那么没有认为它对肾气、肾阳是一种直接的补益作用，那么我们这样子提出它补肾气，主要是认为人参不但是一个间接的，不但是通过这个养后天，更主要的是直接作用在肾，所以肯定了这么一个功效，而且在归经里面，也加入了肾经，这是和现有的一些中药书上，提法不太一致的地方，这是第二组功效。那么人参的第三个功效，生津。在古代本草文献当中，一些临床医家的经验，就说人参是七分属阳，三分属阴，那么主要就是讲的人参，在生津方面的特殊性，那么人参它本身是一个补气的药，而且是一个温补的药，偏于温补，所以认为它治疗津伤口渴，主要是益气生津，这个是个阳盛阴长，这个尤其是脾胃的这个气机健旺了，那么这个阴津容易生成，对人参来讲，这个确实的。但是人参除了益气生津这样一个间接的效果以外，又直接有一定的生津止渴的效果，所以这个三分属阴，就说它直接有生津止渴的效果。那么这个七分属阳，就说它主要是通过补气，间接地达到生津的效果，也就是称为益气生津的药，其实对于人参来说，这两点是并存的，所以人参在临床上使用它的生津这个功效的时候，主要是用于气津两伤的这个口渴多饮。既有气虚，又有阴津亏耗，那么这个在热病当中，比如说气分热盛，首先有高热，有汗出，那么热邪伤津，汗出也伤津，所以出现了口渴，这种情况下，往往气随津耗，实际上是一个气津两伤的，而且热邪未尽。所以常常和清热泻火的药配伍在一起使用，比如说热邪比较盛的，那么人参加入白虎汤当中这个使用，有益气生津、又有直接生津的效果。那么热邪比较轻一点的，比如说竹叶石膏汤，那么它也是和竹叶、石膏这一类清热泻火药在一起，在温热病当中，是一个比较常用的，尤其是气津两伤的情况下，和这个清泻热邪的药物配伍。另外在这个消渴病，主要是指的糖尿病，那么根据中医的理论，它主要在脾胃、肾和肺，这个三脏，涉及到上、中、下三焦，但是这些脏腑之间不是孤立的，往往相互影响，只不过是其中某一个脏腑，它的临床见证为核心，更加主要一些，但往往是多脏腑的这个消渴病，那么它的基本的病因，是气阴两伤，或者气津两伤，所以这个人参，也是治疗消渴很常用的，那么根据在中焦、脾胃，在下焦肾和在上焦肺的不同，分别配伍一些有针对性的药物，这个《中医内科学》里面，那个消渴病当中，会详细地介绍，反正我们这里初步地了解，那么人参，这个生津，既能益气生津，又略有直接生津止渴的这种功效，热病的气津两伤，和消渴当中，属于气津两伤，都是使用非常普遍，有良好治疗效果的一个药物。另外第四个功效，我们谈到了人参能够安神益智，那么人参首先它是一个宁心安神的药，它可以用于心神不安。但它更是一个补虚药，尤其是补气的，所以人参在临床上，主要是治疗心气虚而心神不安的这个心悸失眠，这样的一些症状的患者，但是根据气血相生的关系，那么这个人参，能够补脾肺之气，脾肺之气健旺，营血也容易新生，所以这个心血虚，心神失养而出现的这个失眠、心悸这一类心神不宁证，人参也可以使用，所以我们今后学的天王补心丹，养心汤这一类里面用人参，那么主要是治疗气血虚的心神不宁。但是临床上发现，对一些阴虚火旺，或者没有正气亏虚，而是热邪内扰，那么人参使用了以后，不但这个失眠不能改善，有的更加心烦不安，入睡更加困难，那么就不对证，因为它本身人参，它是偏于温阳气的，或者说温养阳气的一个药物，现代研究，它对中枢神经是双向性的，这个双向性，不但表现在用量的大小，更主要的表现在这个机体的生理的、病理的状态，所以有的患者用了人参，那么治疗失眠这一类的症状，那么效果良好，有的患者不但不能减轻，反而加重了这个入睡的困难。人参的安神作用主要是用于心气虚或心血虚，所引起的失眠、心悸这一类的心神不宁的患者，那么对于阴虚火旺，或者说热邪扰心而导致的心神不宁，它并不是完全地相连，所以在临床所用的是时候要注意。那么人参作为一个安神的药，可能它的特殊性，不是很明显，最重要的是功效里面的后两个字，是一般安神药所没有的，就是益智这两个字，就说在一定的程度上，可以改善智力。这个也是《神农本草经》记载人参最主要的内容，那么在《神农本草经》里面，对人参的这个记载，就说人参能够补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智，这些文字，主要的是谈的它的一个是安神的作用，比如说安精神，定魂魄、止惊悸，更特殊的是后面强调了能够开心益智，在一定程度上，这个改善智力。对于这个功效，一般的安神药没有，就是我们前面学远志的时候强调了它能够入肾经，能够治疗志伤而喜忘的这一类患者，在这种方剂里面，比较多用，但往往是作为人参的一个辅助，所以我们举的什么孔圣枕中丹、读书丸、不忘散这些里面人参都是主要的药，那么这个远志、石菖蒲，仅仅是作为人参的辅助，所以更重要的这个功效，是人参的一个特殊性。但是对这个问题，要正确地理解，不是什么人或者在正常的情况下，越吃越聪明，不可能是这种情况。那么人参所谓的益智，根据临床的经验，首先是它能够消除疲劳，这种疲劳不但是包括了体力的疲劳，眼力的疲劳就是视疲劳，更主要包括的是脑疲劳，那么这个人参这个消除疲劳，比如说体力的疲劳，其实李时珍就作过而且用人体来作实验，当然比较粗糙，比较简单，这个可比性差一点，那么李时珍就选两个身体条件差不多的成人，一个服用人参，一个不服用人参，然后让他们去比赛走路，去竞走。那么用了人参，觉得走了很长的时间都是心平气和的，并不感觉怎么劳累，没有用人参的，明显地很早就出现气喘虚虚，实际上就是在用人参来对比，用了，不用，他们对体力疲劳有没有差异性，其实他设计还是很科学的，只不过方法过于简单了一点。现在我们动物实验，人参抗疲劳不外乎就是这样的一些原理，什么选小鼠游泳的时间，蹬笼的时间，这是一样的，道理是一样的，那么尤其在是改善脑疲劳，人参有明显的效果，有时候是我们长期地用脑，没有注意休息，在工作当中反复地多次地重复同一个机械动作，都很容易造成脑疲劳，那么这个时候可能工作效率就降低，思维就变得不那么敏捷，就比较迟钝一些。所以在半个世纪多以前，当时苏联的一些药理学家，就作过这方面的实验，比如说当时对一些打字员，发报员随机地分组了以后，一组用人参的，一组不用人参的，那么没有用人参的，比如说在单位时间内，那么他们打字的速度，就明显地要慢于用人参的，而且这个失误率，用了人参的就明显地低，没有用的那么这个工作时间长了以后，打字或者发报，过去的发报主要是通过一些密码，那个完全靠发报员的这种记忆，那就是思维非常敏捷，动作也要非常敏捷，所以这个有差异，另外还有人就在国内也作过试验，就让这个（人）穿针，线从很小的针孔里面穿过，用了人参的，能够增强准确性，提高单位时间内通过针孔的次数，那么这些其实都是属于改善脑疲劳的，所以我们尤其是从事脑力劳动的，那么在脑疲劳的情况下，用一点人参，那么在这方面可能能够提高工作效率，可能是人参增智的很重要的一个方面。另外对于一些儿童、青年，如果由于他的先天不足，精气本身就亏耗，加上后天失养，那么气血不能充养心神，那么在同年龄里面，它的智力发育比较迟缓，它的智商明显地低于同龄的儿童，那么用一点人参的制剂有利于加快他智力的发展，对于中老年人因为各种原因，造成了过早的出现很快的记忆力下降，这种健忘证发展很迅速。那么这个时候用人参的制剂，可能在一定程度上能延缓这种记忆力的减退，那么是在这样的一些情况下，人参表现出有增智的效果，这个就要正确地对待，它的这个功效是有效的。但是不能把它理解为这个在完全正常的情况下，比如儿童它的智力发育是正常，这个成年人他那个智力的衰减，也是属于一个自然规律，完全正常的情况下，它都能够使这些人变得更加聪明，那个可能性是不大，甚至是没有这种可能的，不然的话，人人都去吃人参，那么世界上的人都一个比一个变得更加聪明了，这个是不符合客观规律的，所以我的体会这个益智，主要是在前面，就是改善脑疲劳这些方面，比如说有的脑疲劳了，喝一点浓茶、喝咖啡，或者抽两支香烟，可能比这个效果差得多。另外对于智力发育或者智力明显地衰退的，也是有一定的效果，所以现在治疗一些早老性痴呆，里面用的药里面也有用人参的，那么主要都是在这种情况下，它本身不应该智力这么低下，思维应当更敏捷一些，但是因为在病理的情况下，他没有达到正常的水平，那么用了人参的制剂以后，在一定范围内改善它，让它能够接近比较正常的状态，这是关于我们在历版的教科书上，都强调人参益智，不是一个普通的安神药，重点在益智，所以这个是重要的一个内容，这是人参的基本功效和它相应的一些主治。另外我们在教科书的此外，还谈了人参的扶正祛邪，说当邪气盛而正气亏虚，既要用祛邪药但是又容易进一步地耗伤正气，如果单纯地补气，不利于祛邪，这种情况下，处理好这个扶正与祛邪的关系，采用扶正祛邪并用的治疗方法，这个是临床很常用的一种治疗方法，那么你所用的扶正的药，最多的就是用的是人参，比如说这个体虚外感，尤其是气虚外感，尤其外感风寒。那么今后要学人参败毒散，这个时候人参是和发散风寒的羌活、独活这一类的药物配伍在一起使用，还有荆芥、防风。那么如果说温热病，里热炽盛而正气偏虚，我们刚才讲的白虎汤里面加人参，或者竹叶石膏汤里面用了人参，那么也是一种扶正祛邪，这个祛的是热邪，温热邪气，如果说热结便秘，又有正气亏虚，那么在泻下的方药当中，比如说大承气汤当中，加上人参或者当归，那就是今后要学的黄龙汤，也是一种扶正祛邪的一个用药的一种例子，那么书上都举了一些方，所以同学们也要简单地知道，在大量的扶正祛邪的攻补兼施的方当中，用于扶正的，主要用的是人参，那么前面这些就是教材上有关人参功用的一些基本的内容，另外这个人参在用法、用量上，也有一点特殊的内容，那么就是人参作为益气救脱，一般要单用，而且要优质的人参单煎，如果在复方当中，要另煎，煎了以后和其它的药汤兑在一起这样服用，那主要就是充分地发挥人参益气救脱的功效，它不和其它的药物（合）煎是避免其它药物的药渣，会对人参的有效成分也会吸附掉一部分，这样对于这种名贵的药材，那是不应当的，所以对于人参在一些急重证当中使用的时候，这个用法，适当地注意。另外在使用注意当中，它属于十八反的（内容），一般不和藜芦配伍使用，当然现在一般不会，因为藜芦现在根本不主张内服，我们在书上没有收载，是一个毒性很强的药，所以这种可能性很小，但是从理论上来讲，也是应当记住的。另外补充说明两点，就我们书上在三百四十一页，这个参考资料的二和三，那么参考资料的二呢，就是关于人参和五灵脂历来属于十九畏的，属于配伍禁忌，要求不能同用的，但是古今，五灵脂和人参同用的方很多，那么现代研究也没有发现，明显的毒副作用增强的这种有关的一些表现，所以这个《药典》，从一九七七年就开始，《药典》里面没有规定了。那么《药典》（是）有法律约束力的国家的法典，所以我们这个书上，也就不再要求人参和五灵脂，所以从十九畏当中，就是也把它一种（作）淡化处理，不明确地提出来，当然也不说它不是，就是（它）不是那么绝对的配伍禁忌了。另外就（是）我们参考三，资料三，就说人参虽然是一个补虚作用很好的，很常用的，很重要的一个药物，但是也不能乱用，那么临床上过用人参，