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胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流的目的1.排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等适应症1.自发性气胸，肺压缩大于50%者2.外伤性血、气胸3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者4.开胸术后引流5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张胸腔闭式引流的装置1.胸腔闭式引流管2.水封瓶胸腔闭式引流管的安放位置1.引流气体：锁骨中线第2肋间2.引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间3.引流脓液：脓肿的最低点4.上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液胸腔闭式引流的护理1.保持胸腔闭式引流管的无菌2.保证引流管的密闭性和有效的固定3.保持管道通畅4.确保引流效果5.促进肺复张，预防感染6.预防气胸7.拨管指征，拨管后观察8.出院指导保持胸腔闭式引流管的无菌1、严格无菌操作2、定时更换插管处的敷料及引流瓶保持管道的密闭性和有效固定1、确认胸腔闭式引流装置连接紧密，且固定稳妥。2、水封瓶长管应浸入水中3~4cm.3、保持引流瓶低于胸壁引流口60~100cm.4、搬运或更换引流瓶时应用两把钳双向夹闭管道。保持管道通畅1.定时以离心方向挤捏管道。2.一般水柱波动在4~6cm，若过高可能存在肺不张，若无波动则是引流不畅或肺已完全复张。3.观察是否出现胸闷气促、气管向健侧偏移4.避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱确保引流效果1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常引流量为第一个2h为100～300ml，第一个24h约500ml，第一个8h多为血性液。2.观察引流液情况及水柱波动。3.性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸4.监测水封瓶内气泡溢出及水柱波动情况活动性出血乳糜胸正常胸液减轻患者疼痛1、咳嗽时用手按压伤口，用软枕双手交叉抱在胸前，保护伤口，减少疼痛。2、避免牵拉管道。3、分散注意力。4、必要时→止痛剂。促进肺复张，预防感染1、半卧位或患侧卧位，协助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背，促进痰液的排出。2、按医嘱使用雾化吸入→稀释痰液→促进肺复张。3、严格无菌操作，防止逆行感染。预防气胸1、引流管连接处脱落时，应立即用两把止血钳夹闭或反折近胸端引流管，并更换引流装置。2、引流管自胸壁伤口脱出，立即捏紧引流口周围皮肤（不能直接接触伤口），通知医生。1.48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml2.X线检查肺膨胀良好、无漏气3.听诊呼吸音恢复4.病人无呼吸困难拔管指征拔管后观察1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2.仔细交接班3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员放置胸管侧手臂锻炼出院指导1.告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊2.如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3各月复查X线片，以了解愈合情况3.保证休息，合理活动及调配营养