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.尺骨鹰嘴骨折中国人民解放军第三0六医院骨科创伤组徐启明.流行病学双模式分布：1、年轻病人高能量损伤；2、年老病人低能量损伤；.解剖1、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性；2、关节软骨面在被称作“空白区”的横行脊中断；3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直；4、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于16岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。5、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。.解剖.解剖.解剖.受伤机制两种受伤机制，导致可预测的骨折类型：直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折；间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折；上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。.临床评估1、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制；2、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏；3、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。.影像学评估1、肘关节标准的前后位和侧位片必须获得。一个真正的肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还可显示桡骨头骨折情况。2、仔细研究前后位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。.影像学评估.分型Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：1、骨折移位情况；2、骨折粉碎性；3、肱尺关节的稳定性。.Mayo分型1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗1A：无粉碎骨折1B：粉碎骨折2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术2B：粉碎骨折，行钉板固定3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗.Mayo分型.Schatzker分型1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳；6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。.Schatzker分型.治疗方案1、非手术治疗2、手术治疗.非手术治疗1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼；3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过90°。.手术治疗手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位的骨折）关节面受损.手术类型髓内固定、张力带技术、钉板系统、尺骨鹰嘴切除术.髓内固定髓内固定：6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。.张力带技术张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。1、Thewiremustwithstandthetensileforces.2、Thebonemustwithstandthecompressionforces.3、Theoppositecortexmustbeclosedafterreduction..单纯钢丝捆扎术AandB,Simpleloopisnotassatisfactoryasfigure-of-eightloopforfixingfractureofolecranon.C,Simpleloopisinsufficientwhenitslongaxisisinoranteriortolongaxisofolecranon..张力带技术.张力带技术.张力带技术.钉板系统1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，经鹰嘴的肘关节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。2、前方固定和侧方固定无生物力学差异；3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。.尺骨鹰嘴粉碎性骨折.Monteggia骨折.经鹰嘴的肘关节骨折-脱位.尺骨鹰嘴切除术切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。Wolfgangetal.切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；Morreyetal.如增加切除量，肘关节稳定性降低；禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。.尺骨鹰嘴切除术.术后处理术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早行ROM功能锻炼。.并发症1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取出植入物。2、内固定物失效：1%-5%3、感染：0%-6%4、克氏针移位：15%5、尺神经炎：2%-12%6、异位骨化：2%-13%7、骨折不愈合：5%8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能.谢谢！