实验诊断学总结

2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~《实验诊断学》《绪论》【名词解释】1.实验诊断（Laboratorydiagnosis）：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。2.全程质量控制（totalqualitymanagement,TQM）：？3.循证医学（evidencebasedmedicine,EBA)：即以证据为基础的医学，来源与医学文献的研究报告。可通过系统回顾或荟萃分析两种方法进行。证据来源途径之一：大量的医学实验室资料4.危急值(criticalvalue)：当某检验项目出现这种结果时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时有效的治疗，患者生命可以得到挽救，否则可能出现不良后果。（属于医学决定水平的一种）5.医学决定水平(medicaldecisionlevel)：综合参考范围与病理值得分布范围及医生的临床经验而制定的在临床上应采取措施的特殊阈值，同一试验可以定几个医学决定水平。[用于确定病情、判断疗效和预后]6.参考范围（Referencevaluerange）：在参考人群中进行抽样和根据该项目检验结果的分布特征用统计学方法处理后得出的衡量该项目是否异常的指标，常采用参考人群的95%区间。（人群，方法）【思考题】1.实验结果的影响因素：①分析前影响因素：患者准备、标本采集、标本运输②分析中影响因素：检测时的质量控制③分析后影响因素：结果复核、结合临床进行正确的解释《临床血液学检测》【第一节】血液的一般检测1.血常规（仪器法）检查内容有哪些(英文缩写，参考区间）2.贫血的生理性和病理性原因3.红细胞增多的生理性和病理性原因4.RDW的概念和意义5.Reti概念及检测临床意义6.ESR的概念和检测临床意义7.白细胞分类计数概念8.中性粒细胞、淋巴细胞增多和降低的临床意义9.白细胞分类计数仪器三分群报告方式2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~一．标本的采集和保存（掌握）1.标本采集前的准备：患者、环境温度、药物干扰2.抗凝管要求：EDTA.K2.2H2O（紫色）3.采集方法：静脉、毛细血管4.标本保存：室温（低温影响Plt形态）二．红细胞相关分析参数：1.相关参数分析：项目参考范围相关临床意义备注红细胞（RBC）男：（4.5-5.5）×1012/L女：（4.0-5.0）×1012/L新：（6.0-7.0）×1012/L成年男性红细胞6．0×1012／L，血红蛋白170g／L；成年女性红细胞5．5×1012／L，血红蛋白160g／L【生理性】①增多——胎儿及新生儿、高原居民、剧烈运动②减少——生理性贫血：1）婴幼儿生长过快2）妊娠血浆容量增加、稀释3）老年人造血功能下降【病理性】①增多：1）相对性↑：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。——严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等2）绝对性↑：即红细胞增多症——继发性：由于血中EPO↑导致，多由于代偿性EPO增加（肺心等）&非代偿性EPO增加（某些肿瘤或肾脏疾病）原发性：真性红细胞增多症（造血干细胞受累）②减少——病理性贫血：【贫血分级】Hb(g/L)临床表现男性女性轻度贫血91-下限81-下限症状轻微中度贫血61-9061-80体力劳动后心慌气短重度贫血31-60休息时也心慌气短极重度贫血30常合并贫血性心脏病1）年龄与性别的差异性2）RBC、Hb为浓度单位，故应注意全身血浆容量是否改变3）急性大出血的时相：早期与数小时后参数不同血红蛋白（Hb）男：120-160g/L女：110-150g/L新：170-200g/L血细胞比容（HCT）男：40℅～50℅女：37℅～48℅【反映RBC的量，受血浆容量改变的影响，受RBC体积大小影响】↑：①相对性：见于大面积烧伤和脱水患者概念：红细胞在血液中所占体积2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~或血细胞压积（PCV）②绝对性↓：见于贫血患者，但与RBC不一定成正比百分比红细胞体积分布宽度(RDW)15%①小细胞低色素性贫血的鉴别诊断1)IDA：100％，RDW↑↑↑；2)轻型地贫：80％，正常②用于缺铁性贫血（IDA）的诊断和疗效观察：1)诊断：早期RDW↑（用于初筛）2)铁剂治疗观察：RDW值一过性进一步增大，随后逐渐降到正常（有效表现）代表了外周血红细胞体积异质性，用于贫血形态学分类网织红细胞（Reticulocyte,Ret）【Ret#】（24-84）*109/L【百分数%】成人：0.5%-1.5%新生儿：2%-6%儿童：0.5%-7.5%（1）判断骨髓红细胞系统造血情况：1）增生性贫血：急性溶血↑↑↑急性失血↑↑缺铁、巨幼↑2）再障↓↓↓，急性白血病↓（2）疗效和试验性治疗观察指标：贫血患者，凡疗效好者，Reti增多（3）病情发展的观察指标*如：溶贫、失贫治疗：治疗前Reti↑↑↑，治疗后，Reti↓，示溶血/出血控制，Reti不减低，甚至↑,示病情加重定义：晚幼红到成熟红之间，活体染色（煌焦油蓝/新亚甲蓝）为兰色网状结构，Wright染色为嗜多色性的红细胞红细胞沉降率（Erythrocytesedimentationrate，ESR）成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h1.定义：红细胞在一定条件下的沉降速度2.影响因素：①血浆②红细胞（RBC减少，ESR加快）3.临床意义：(1)各种炎症(2)组织损伤和坏死(3)恶性肿瘤(4)各种原因导致的高球蛋白血症(5)贫血：血红蛋白低于90g/L(6)高胆固醇血症1.生理性变化：月经期妊娠三个月以上老年人2.特异性差，动态检测可用于某些疾病疗效观察指标。2.几种贫血的参数比较：参考范围大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫小细胞低色素性贫血2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~血临床疾病类型（巨幼细胞贫血）Megaloblasticanemia，MA（急性失血性贫血，溶血性贫血Hemolyticanemia，骨髓病性贫血）（慢性炎症性贫血肾性贫血）（缺铁性贫血Irondeficiencyanemia，IDA，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，慢性失血性贫血Hemorrhagicanemia）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）82～95fl↑-↓↓平均血红蛋白含量（MCH）27～31pg↑-↓↓平均血红蛋白浓度（MCHC）320～360g/L↑--↓红细胞体积分布宽度（RDW）15℅↑--↑↑↑三．白细胞相关分析参数：1.粒细胞动力学：2.相关参数指标检测：参考范围临床意义备注白细胞计数（WBC）成人：（4.0-10.0）×109/L新生儿：（15.0-20.0）×109/L6个月-2岁（11-12）×109/LWBC变化主要与neutrophil有关，故临床意义与其类同白细胞中性粒~【Nst】【生理性变化】外周血中2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~分类计数（DC）（N）Neutrophil0-5%0.04-0.05*109/L【Nsg】50﹪～70﹪2-7*109/L①年龄：②日间变化（一过性变化）——循环池和边缘池的转换：活动、进食、剧烈运动、疼痛、情绪、下午等③妊娠与分娩：妊娠时白细胞常见增多，波动于（12-17）×109/L之间。分娩时可高达34×109/L，分娩后2-5日内恢复正常【病理性变化】（1）病理性↑：①急性感染：尤其是化脓性感染。程度与病原体种类，感染部位，程度，机体反应性有关②急性大出血：消化道，脾破裂，宫外孕③急性中毒：“内”毒素，“外”毒素④广泛组织损伤或坏死：手术，外伤，心梗，急性溶血⑤肿瘤性增多：白血病，恶性肿瘤（2）病理性↓：①某些感染：伤寒、流感病毒、肝炎病毒②血液疾病：再障，非白血性白血病,粒细胞减少症/缺乏症(1.5×109/L;0.5×109/L)③理化因素：电力辐射，药物④单核巨噬系统功能亢进：脾亢⑤其它：SLE可分为中性杆状核粒细胞(Nst)和中性分叶核粒细胞(Nsg)两类。淋巴~（L）Lymphocyte20﹪～40﹪0.8-4*109/L（1）增多：①病毒、细菌感染：传染性单核细胞增多症（传单）、结核②白血病③组织移植后排斥反应（注：排除淋巴比例相对增加，绝对值不增加）（2）减少：①接触放射线②应用肾上腺皮质激素/促肾上腺皮质激素嗜酸性粒~（E）Eosinophil0.5﹪～5﹪0.05-0.5*109/L【生理性变化】与肾上腺皮质激素有关系【病理性增多】①过敏性疾病②寄生虫③传染病：一般传染病↓，猩红热急性期↑④恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒②↓：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~皮质激素嗜碱性粒~（B）Basophil0﹪～1﹪0-0.1*109/L【病理性增多】1)过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等嗜碱性细胞增多。2)血液病：慢性粒细胞自血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及骨髓纤维化等均可见嗜碱性粒细胞增多。3)恶性肿瘤：特别是转移癌时嗜碱性粒细胞增多，其机制不清楚。4)其他：如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等，均可见嗜碱性粒细胞↑单核~（M）Monocyte3﹪～8﹪0.12-0.8*109/L↑：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）、某些血液病等3.白细胞仪器分析三分群报告方式：【第二节】外周血细胞形态学检查小细胞群（淋巴细胞，Lym%,#)中间细胞群（E/B/M/幼稚细胞，MID%，#）大细胞群（中性粒细胞，Neutrophil%，#）2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~红细胞大小及HB含量1.红细胞大小：2.HB含量：形态异常①靶型红细胞（targetcell）——地中海性贫血②球形红细胞（spherocyte）——遗传性球型红细胞增多症；自身免疫性溶贫③口型红细胞——遗传性口型红细胞增多症④红细胞形态不整——DIC⑤棘形红细胞——棘细胞增多症RBC内异常结构①嗜碱性点彩红细胞：嗜碱性黑蓝色颗粒（核糖核酸）②染色质小体（Howell-Jolly）：紫红色圆形小体（细胞核）③有核红细胞：未成熟RBC（严重增生性贫血）；核糖体、核、脂蛋白变性（重金属中毒）④卡波氏环：紫红色圆形结构（脂蛋白）白细胞中性粒细胞的核象变化【定义】粒细胞分叶情况，反映粒细胞成熟度，用于观察病情严重程度，预后观察。中性粒细胞的病理形态①大小不均（慢性感染）②中毒颗粒（toxicgranulation）③空泡（vacuoledegeneration）④核变性（degenerationofnucleus）：核固缩，核溶解，核碎裂⑤杜勒小体（Dohlebodies)：蓝斑2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~⑥棒状小体（Auerbody）：红色细杆状物质；急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病【①－⑤可以单独/同时存在于N中，反映cell损伤程度，病情程度及预后】淋巴细胞的病理形态（1）异型淋巴细胞（病毒性疾病）：（2）具有卫星核的淋巴细胞（常作为致畸、致突变的客观指标之一）【第三节】骨髓细胞学检测骨髓细胞学检查的适应症和禁忌症骨髓穿刺的注意事项骨髓细胞发育一般规律（p270）骨髓细胞学检查的内容骨髓增生程度的概念、分级、临床意义粒红比值的概念和临床意义正常骨髓细胞学检查结果常见血液疾病的骨髓细胞学检查结果（p286）（一）概述：骨髓细胞学检查适应症和禁忌症一、适应症1.诊断造血系统疾病（各类贫血、白血病、ITP和MM等）2.诊断感染性疾病（疟原虫、黑热病原虫等）3.恶性肿瘤骨髓转移4.协助诊断某些代谢性疾病（戈谢病、尼曼－匹克病）二、禁忌症：血友病及有明显出血倾向的病人应慎做！标本采集1.骨髓穿刺穿刺部位：髂前/髂后上棘、胸骨穿刺量：≤0.2ml同时送检外周血涂片2.骨髓活检显微镜检查（一）低倍镜检查1.判读骨髓取材、涂片、染色是否满意2.判读骨髓增生程度(成熟红细胞∶有核细胞的比例)2010级临床7年2系——鸥O(∩_∩)O~3