实验诊断学重点总结,很有用

ExaminationofBlood第二章血液检查同济大学附属东方医院实验诊断教研室马建伟第一节血液一般检查(血常规)GeneralExaminationofBlood•正常参考值Hbg/LRBC×1012/L成年男性120~1604.0~5.5成年女性110~1503.5~5.5新生儿170~2006.0~7.0一、红细胞和血红蛋白检测•正常参考值Hbg/LRBC×1012/L成年男性120~1604.0~5.5成年女性110~1503.5~5.5新生儿170~2006.0~7.0一、红细胞和血红蛋白检测临床意义----贫血的概念红细胞减少生理性↓:妊娠中、后期6个月～2岁儿童某些老年人病理性↓：各种类型贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血继发性贫血成年男性6.0×1012/L成年女性5.5×1012/L红细胞增多红细胞增多临床上分两类：继发性增高：高原、先心、肺心病新生儿原发性增高：真性红细胞增多症RBC可达（7~10）×1012/LHb高至170~250g/L测定方法氰化高铁血红蛋白法成年男性120g女性110g轻度贫血90g90g中度贫血60g60g重度贫血血红蛋白含量异常成年男性6.0×1012/L成年女性5.5×1012/L红细胞增多红细胞增多临床上分两类：继发性增高：高原、先心、肺心病新生儿原发性增高：真性红细胞增多症RBC可达（7~10）×1012/LHb高至170~250g/L测定方法氰化高铁血红蛋白法成年男性120g女性110g轻度贫血90g90g中度贫血60g60g重度贫血血红蛋白含量异常1正常红细胞直径6~9μm，双凹圆盘状，中央有淡染区。再障和急性失血性贫血。2小红细胞(microcyte)：直径6μm，常见于缺铁性贫血、地中海性贫血、铁粒幼红细胞贫血。3大红细胞(macrocyte)：是指直径在10μm以上的红细胞，常见于巨幼红细胞性贫血和某些溶血性贫血。（一）红细胞大小异常（一）红细胞大小异常4巨红和超巨RBC(megaloerythrocyte)：直径15μm,有时20μm，内含Hb↑常见于VitB12、叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血5RBC大小不均：RBC红细胞之间大小相差悬殊，直径相差一倍以上，常见于各种增生性贫血1球形红细胞(spherocyte)无中心淡染区,球形。遗传性球形红细胞增多症≥25%(纯合子可达75%以上)自身免疫性溶血性贫血2椭圆形红细胞(elliptocyte)正常人约1%严重贫血15%(如巨幼红细胞贫血及恶性贫血)遗传性椭圆形红细胞增多症25%（二）红细胞形态异常3镰形红细胞(Sicklingerythrocyte)，异常血红蛋白S在缺氧条件下聚合成束状使RBC变形，见于血红蛋白(Hbs)病。4靶形红细胞(targetcell)：中心区和细胞周缘染色深，中间为不染区的苍白环，形如射击之靶见于地中海贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血亦可见到少量5口形RBC(stomatocyte)：红细胞中央部有一横裂苍白区，宛如鱼口。正常人可见(4%)遗传性口形红细胞增多症10%弥散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时少量6裂RBC(schistocyte)：RBC破坏的碎片,大小不一,形态各异，正常人2%微血管病性溶血性贫血7棘状红细胞(acanthocyte)RBC表面有棘状突起，其距不等，长短不一见于遗传性β脂蛋白缺乏症、脾切除术后等8红细胞形态不齐(poikilocytosis)RBC异形呈多形态性,如梨形、泪滴状、三角形、盔形、新月形等见于重症增生性贫血、骨髓纤维化、重症巨幼红细胞贫血一、白细胞计数参考值：成人4～10×109/L新生儿15～20×109/L6个月～2岁11～12×109/L白细胞增多：成人10×109/L白细胞减少：成人4×109/L二、中性粒细胞【临床意义】1．中性粒细胞增多（neutrophilia）胎儿，妊娠5月(1)生理性↑剧烈的运动、劳动严寒、爆热‘(2)病理性增多①急性感染--金黄色溶血性葡萄球菌、肺炎球菌等感染。极重度感染—白细胞②严重的组织损伤或大量血细胞破坏→机体相对缺氧→骨髓储备池释放(2)病理性增多③急性大出血可高达20×109/L(内出血)⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤④急性中毒2.中性粒细胞减少（neutropenia）白细胞总数4×109/L白细胞减少中性粒细胞绝对值1.5×109/L粒细胞减少0.5×109/L粒细胞缺乏1)某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至2.0×109/L；病毒感染；原虫感染2)某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病（恶组）；严重的缺铁性贫血等3)脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成白细胞减少4)慢性理化损伤电离辐射,氯霉素,抗肿瘤药,化学物质中毒等5)自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮白细胞减少核左移：周围血中不分叶核粒细胞5%(杆状核粒细胞↑或同时出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时)称为核左移。临床意义：最常见于各种病原体的感染(特别是急性化脓性感染)；其次为急性中毒，急性溶血反应等。核右移：正常人血中粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过3%时，为核右移，常伴WBC总数↓。临床意义：造血物质不足或骨髓造血功能↓所致。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血。中性粒细胞型白血病与慢粒的区别类白血病反应慢粒白血病明确的病因有原发病无临床表现原发症状明显消瘦,乏力,低热,盗汗肝脾大白细胞数及分类100×109/L,以分典型100×109/L,可见各发叶及杆状核为主育阶段粒细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性不增多常增多粒细胞中毒常明显不明显粒细胞及血小板无明显变化轻至中度贫血,血小板↑骨髓象无明显变化极度增生,粒系正常占0.9↑以晚幼中幼粒为主中性粒ALP积分显著↑积分显著↓Ph’染色体无90%↑病例（概念，用来疗效判断的指标）Reticulocyte,最年青的成熟RBC正常值0.005~0.015;绝对值(24~84)×109/L骨髓造血旺盛溶血性贫血,急性失血,缺铁性贫血骨髓造血低下再障,骨髓病性贫血疗效判断的指标三.网织红细胞检测网织红细胞生成指数reticulocyteproductionindex,RPI病人网织%病人HCT2正常HCTRPI正常人=2溶贫or急性失血性贫血3骨髓增生低下or红系成熟障碍2RPI=x贫血分类MCVMCHMCHC病因(fl)(pg)(%)正常细胞性80~10027~3432~36再障,急性失血性,溶贫血血性,骨髓病性贫血大细胞性贫血1003432~36巨幼细胞性,恶性贫血小细胞低色素802732缺铁性,铁粒幼细胞性性贫血单纯小细胞性802732~36慢性感染,炎症,肝病,贫血尿毒症,恶性肿瘤贫血的形态学分类MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性部分再障增高大细细非均一性巨幼细胞性性,MDS正常正常正常细胞均一性急性失血性贫血增高正常细胞非均一性,再障，PNH减低正常小细胞均一性珠蛋白生成障碍性贫血,球形细胞增多症增高小细胞非均一性缺铁性贫血贫血的形态学分类溶血性贫血概念-是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血。溶贫的筛查试验只记试验名称1.血浆游离血红蛋白测定2.血清结合珠蛋白测定3.Rous试验4.红细胞寿命测定PNH确诊试验名称1.酸化溶血试验2.蔗糖溶血试验3.蛇毒因子溶血试验【临床意义】正常人直接、间接试验菌可呈阴性。温抗体型自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫溶血病常呈直接试验阳性。冷抗体自身免疫性溶血性贫血必须在4℃下进行，直接试验可呈阳性。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴瘤、恶性肿瘤等直接试验为阳性。(Rh+)新生儿同种免疫溶血病母体血清间接试验为阳性。P278环状铁粒幼细胞-在细胞核周围如喊粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/3以上者称为~AML分为M1-M7型•M1:急性粒细胞白血病未分化型•M2:急性粒细胞白血病部分分化型（M2a；M2b）•M3:急性早幼粒细胞白血病（M3a；M3b）•M4:急性粒-单核细胞白血病（M4a；M4b；M4c；M4EO)•M5:急性单核细胞白血病（M5a；M5b）•M6:急性红白血病•M7:急性巨核细胞白血病•M0:微小分化型急性髓细胞白血病骨髓中有单一的浆细胞株异常增殖产生单克隆免疫球蛋白引起骨质破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白（M蛋白）。临床表现：骨痛、病理性骨折、贫血、高粘滞性综合征、肾功能损害等。凝血因子全名Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织凝血活酶Ⅳ钙离子三个血Ⅷ抗血友病球蛋白（AHG）血友病甲友病因子Ⅸ血浆凝血活酶成分（PTC）血友病乙Ⅺ血浆凝血活酶前质（PTA）血友病丙三个易变因子Ⅴ（Ⅴ--Ⅵ）易变因子Ⅶ稳定因子ⅩStuart-prower因子二个，开始与Ⅻ起动因子（接触因子）结束因子XIII纤维蛋白稳定因子（稳定因子）激肽释放酶原（Prekallikrein,PK）高分子激肽原（HMWKG，HMWK）内源性途径外源性途径Ⅻ→Ⅻa组织因子（Ⅲ）＋(Ⅻa＋Ca2++HMWK)ⅦⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅨa-Ca2+-Ⅷa复合物Ca2+-Ⅶ复合物PF3ⅢⅩⅩaⅩa-Ca2+-Ⅴ-磷脂（PF3orⅢ）（凝血活酶）二期止血缺陷的选择原因：凝血因子缺乏试验：APTT,PT1）APTT和PT均正常：遗传性和获得性ⅩⅢ缺乏（严重肝病，恶性淋巴瘤，白血病，自身免疫病）2）APTT↑和PT正常：内源性凝血途径缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓，DIC，肝病，口服抗凝剂）3）APTT正常和PT↑：外源性凝血途径缺陷（遗传性Ⅶ缺乏症）4）APTT和PT均↑：共同凝血途径缺陷抗凝溶栓治疗简易监测方案实验方法实验的临床意义PT口服抗凝剂监测的经典方法，以INR值为判断标准抗凝APTT肝素治疗时↑，正常对照的1.5～2倍为安全TT对肝素敏感，安全范围为正常对照值1.5～2.5倍溶栓Fg溶栓治疗时Fg有明显改变，1.0g/L有出血危险D-二聚体疗效观察二期止血缺陷的选择原因：凝血因子缺乏试验：APTT,PT1）APTT和PT均正常：遗传性和获得性ⅩⅢ缺乏（严重肝病，恶性淋巴瘤，白血病，自身免疫病）2）APTT↑和PT正常：内源性凝血途径缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓，DIC，肝病，口服抗凝剂）3）APTT正常和PT↑：外源性凝血途径缺陷（遗传性Ⅶ缺乏症）4）APTT和PT均↑：共同凝血途径缺陷是某些疾病发展过程中的一种病理状态，常发生于感染、败血症、外科手术或创伤、恶性肿瘤、病理产科等患者。发病根本原因是上述等因素破坏了人体凝血系统和抗凝血系统之间的平衡。发病早期凝血功能亢进，使血液处于高凝状态而导致弥散性微血管内凝血。晚期由于消耗了大量凝血因子使血液进入低凝状态，加之广泛的微血栓激活了纤溶系统导致严重的出血表现，如不及时诊断、治疗，往往会危及生命。DIC弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）初筛试验1、血小板计数100×109/L2、血浆Fg1.5g/L(进行性降低)3、凝血酶原（PT）延长3s（正常对照）以上确诊试验1、凝血酶时间（TT）延长3s（正常对照）以上2、鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性3、FDP20mg/L4、D－二聚体强阳性DIC诊断标准:1、尿量•参考值：1000-2000ml/24h（成人）•临床意义：多尿：尿量2500ml/24h少尿：尿量400ml/24h或17ml/h无尿：尿量100ml/24h内分泌疾病：尿崩症、糖尿病肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期多尿病理性：生理性：大量饮水、应用利尿剂精神性：精神紧张肾前性：血容量减少、滤过不足（休克、脱水等）少尿肾性：肾实质病变肾后性：尿路梗阻（结石、肿瘤等）2、尿液外观•参考值：清澈透明•临床意义：混浊盐类结晶脓尿菌尿血尿乳糜尿3